QUIMIOTERAPIA
EFEITOS COLATERAIS
Renata Loretti Ribeiro
Enfermeira – Coren - 42883
INTRODUÇÃO ÀS TOXICIDADES
¬ Os efeitos colaterais
provocados pela
quimioterapia estão
relacionados à não
especificidade das drogas
utilizadas.
¬ Cada quimioterápico
apresenta um grau
diferenciado de
toxicidade aos diversos
sistemas do organismo.
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TOXICIDADE HEMATOLÓGICA
¬ Quase todos os agentes
quimioterápicos são tóxicos
à medula óssea em graus
variados e, por isso, são
chamadas de drogas
mielossupressoras ou
mielotóxicas.
¬ A mielossupressão é
considerado o efeito
colateral mais comum, mais
importante e de maior
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potencial de letalidade.
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TOXIDADE HEMATOLÓGICA
¬ A susceptibilidade do tecido sangüíneo aos
quimioterápicos é justificada pela sua rápida
divisão celular.
¬ A medula óssea torna-se incapaz de renovar
as células sangüíneas tendo como
conseqüência:
¬ Leucopenia - 6 a 8 horas
¬ Trombocitopenia – 7 a 10 dias
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¬ Anemia – 120 dias
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TOXIDADE HEMATOLÓGICA
Cuidados de Enfermagem
Leucopenia
¬ Avaliar sinais de infecção;
¬ Avaliar sinais vitais – Temperatura;
¬ Evitar procedimentos invasivos, mas se
necessário for, atentar para técnica asséptica;
¬ Lavar muito bem as mãos antes de manipular o
paciente;
¬ Orientar o paciente quanto a importância de se
manter uma rotina de higiene corporal e oral;
¬ Orientar o paciente para ficar longe de
aglomerações;
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TOXIDADE HEMATOLÓGICA
Cuidados de Enfermagem
Plaquetopenia
¬ Avaliar o paciente em busca de sinais e sintomas
de sangramentos leves e graves;
¬ Evitar procedimentos invasivos;
¬ Orientar quanto ao perigo de utilizar objetos
cortantes;
¬ Orientar quanto a higiene oral;
¬ Mostrar a importância de um hábito intestinal
regular;
¬ Orientar pacientes do sexo feminino que a
menstruação poderá vir mais profusa durante o
período de plaquetopenia; Renata Loretti Ribeiro - Enfermeira
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TOXIDADE HEMATOLÓGICA
Cuidados de Enfermagem
Anemia
¬ Avaliar o paciente em busca de sinais e sintomas
de anemia;
¬ Contatar o serviço de Nutrição e Dietética para
estruturação de uma dieta adequada;
¬ Incentivar períodos mais prolongados e
freqüentes de sono e repouso;
¬ Aquecer o paciente, proporcionando cobertas e
roupas adicionais;
¬ Administrar oxigênio e suplementos férricos
quando prescritos.
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TOXIDADE GASTRINTESTINAL
¬ Os efeitos colaterais
mais comuns
associados à
quimioterapia
sistêmica são as
NÁUSEAS E
VÔMITOS.
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TOXIDADE GASTRINTESTINAL
¬ Náuseas e Vômitos
¬ Mucosite
¬ Anorexia
¬ Diarréia
¬ Obstipação
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TOXIDADE GASTRINTESTINAL
Cuidados de Enfermagem
¬ Iniciar balanço hídrico;
¬ Incentivar ingesta hídrica;
¬ Contatar o serviço de Nutrição e Dietética para
estruturação de uma dieta adequada;
¬ Pesar diariamente o paciente;
¬ Orientar quanto à importância de uma boa
higiene oral, perianal e perineal;
¬ Incentivar bochechos e gargarejos com a solução
prescrita;
¬ Avaliar diariamente a mucosa oral e as regiões
perianal e perineal;
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TOXIDADE GASTRINTESTINAL
Cuidados de Enfermagem
¬ Manter lábios lubrificados;
¬ Administrar medicação antiemética conforme
protocolo adotado;
¬ Em caso de vômito, registrar quantidade e
características;
¬ Observar e registrar aceitação da dieta;
¬ Estimular a deambulação;
¬ Administrar laxativos conforme prescrição;
¬ Observar, e registrar as características,
quantidade e freqüência das eliminações
intestinais. Renata Loretti Ribeiro - Enfermeira
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HEPATOTOXICIDADE
¬ O fígado é o
orgão
responsável pelo
metabolismo de
muitas drogas,
inclusive os
quimioterápicos.
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HEPATOTOXICIDADE
Sinais e Sintomas
¬ Aumento das enzimas hepáticas (TGO,TGP,DHL e
fosfatase alcalina);
¬ Fezes de coloração clara;
¬ Urina de coloração escura;
¬ Náuseas;
¬ Prurido e descamação da pele;
¬ Anorexia;
¬ Ascite;
¬ Icterícia;
¬ Hepatomegalia; Dor abdominal;
¬ Alterações mentais
tremores
nas mãos.
Renata e
Loretti
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HEPATOTOXICIDADE
Cuidados de Enfermagem
¬ Observar sinais e sintomas;
¬ Avaliar nível de consciência;
¬ Aplicar cremes lubrificantes;
¬ Registrar qualquer alteração na pele;
¬ Em caso de vômito, registrar quantidade e
características;
¬ Pesar diariamente;
¬ Medir circunferência abdominal;
¬ Verificar presença de edemas;
¬ Registrar débito
urinário
Renata
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NEUROTOXICIDADE
¬ Os antineoplásicos
podem ser tóxicos
ao Sistema
Nervoso Central,
como um todo, ou
causar uma
neurotoxicidade
mais limitada,
afetando apenas o
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SNC ou O SNP.
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NEUROTOXIDADE
Sinais e Sintomas
¬ Anormalidades centrais –
confusão, depressão, sonolência,
vertigem, convulsão, fala pastosa.
¬ Anormalidades periféricas –
neuropatia periférica (parestesias),
fraqueza muscular.
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NEUROTOXIDADE
Assistência de Enfermagem
¬ Verificar sinais e sintomas de neurotoxicidade;
¬ Manter a cabeceira elevada em caso de
hipertermia relacionada a irritação meníngea;
¬ Verificar sinais vitais;
¬ Incentivar o repouso;
¬ Incentivar ingesta hídrica;
¬ Incentivar deambulação;
¬ Promover ambiente tranqülo;
¬ Registrar débito urinário;
¬ Verificar e anotar qualquer anormalidade na
capacidade do Renata
paciente
em realizar tarefas.
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CARDIOTOXICIDADE
¬ A cardiotoxicidade pode
ser aguda ou crônica.
¬ AGUDA – ocorre durante
as primeiras horas após a
aplicação em bolus das
drogas cardiotóxicas.
¬ CRÔNICA – pode
manifestar-se durante o
tratamento ou após
semanas, meses
ou anos.
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CARDIOTOXIDADE
Sinais e Sintomas
¬ Insuficiência Cardíaca Congestiva
¬ Anormalidades de pulso e PA
¬ Alterações eletrocardiográficas
transitórias
¬ Alterações nas enzimas cardíacas
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CARDIOTOXIDADE
Sinais e Sintomas
¬ Observar e anotar sinais e sintomas de
alterações cardíacas durante e após a
aplicação do quimioterápico;
¬ Controlar Sinais Vitais;
¬  Controlar peso;
¬ Manter o paciente em posição Fowler;
¬ Manter períodos de repouso freqüêntes;
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DISFUNÇÃO REPRODUTIVA
¬ Os agentes
antineoplásicos podem
ocasionar alterações
relacionadas com a
fertilidade e função
sexual.
¬ A intensidade da
disfunção reprodutiva
depende das drogas
aplicadas, da dose, da
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duração do tratamento.
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DISFUNÇÃO REPRODUTIVA
¬ Diminuição ou parada do funcionamento
ovariano ou testicular
¬ Diminuição do FSH e da testosterona
¬ Irregularidade no ciclo menstrual e
amenorréia temporária
¬ Risco de teratogenicidade
¬ Diminuição da libido
¬ Impotência sexual
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DISFUNÇÃO REPRODUTIVA
Assistência de Enfermagem
¬ Atentar para queixas em relação a:
¬ MULHERES – menstruação, gravidez,
métodos contraceptivos, atividade e
resposta sexual.
¬ HOMENS – funcionamento geniturinário,
métodos contraceptivos, atividade e
resposta sexual.
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TOXIDADE RENAL E VESICAL
¬ Os rins podem ser
aguda e às vezes
irreversivelmente
lesados sob a ação de
alguns
quimioterápicos.
¬ A bexiga urinária
também é suscetível a
alterações.
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TOXIDADE RENAL E VESICAL
Sinais e Sintomas
¬ Alterações no volume urinário
¬ Disúria
¬ Hematúria
¬ Edema periférico bilateral
¬ Aumento da PA e FR
¬ Aumento da freqüência urinária
¬ Dor lombar ou nos flancos
¬ Aumento dos níveis séricos de uréia, creatinina,
ácido úrico e potássio
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TOXIDADE RENAL E VESICAL
Assistência de Enfermagem
¬ Incentivar ingesta hídrica;
¬ Observar sinais e sintomas de sobrecarga
cardiopulmonar decorrente da
hiperidratação, especialmente em pacientes
idosos e cardíacos;
¬ Monitorar balanço hídrico e peso do
paciente.
¬ Pesar diariamente o paciente;
¬ Orientar o paciente a urinar
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freqüentemente.
TOXIDADE PULMONAR
¬ Menos comum, porém
potencialmente fatal.
¬ Sabe-se que a
associação das drogas
quimioterápicas e a
radioterapia torácica,
concomitante ou
seqüencialmente,
pode ocasionar essa
toxicidade.
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TOXIDADE PULMONAR
Sinais e Sintomas
¬ Tosse produtiva;
¬ Dispnéia;
¬ Taquipnéia;
¬ Ortopnéia;
¬ Expansão torácica imcompleta ou assimétrica;
¬ Febre;
¬ Cianose;
¬ Fadiga; anorexia;
¬ Confusão mental (hipóxia);
¬ Perda de peso; taquicardia. Renata Loretti Ribeiro - Enfermeira
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TOXIDADE PULMONAR
Assistência de Enfermagem
¬ Manter o paciente em Fowler;
¬ Em caso de hipertermia, deve-se:
incentivar ingesta hídrica, desestimular a
permanência no leito, administrar
antipirético prescrito.
¬ Observar e anotar quantidade e aspecto das
secreções traqueobronquicas;
¬ Observar e anotar coloração e temperatura
das extremidades.
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ALTERAÇÕES METABÓLICAS
¬ Diferentes drogas e
situações clínicas
causam alerações
metabólicas nos
pacientes .
¬ Geram
sintomatologia e
problemas
diversos.
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ALTERAÇÕES METABÓLICAS
¬ Hipomagnesemia
¬ Hiponatremia
¬ Hipercalcemia
¬ Hiperuricemia
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TOXICIDADE DERMATOLÓGICA
¬  O tratamento
quimioterápico pode
ocasionar toxicidade local
ou sistêmica.
¬  É importante conhecer e
tratar adequadamente as
manifestações de
toxicidade dermatológica,
pois apesar de passageiras
e morbidade mínima
podem gerar problemas
físicos e psicológicos
significativos.
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TOXICIDADE DERMATOLÓGICA
¬ Locais – desconforto passageiro na
área de aplicação até quadros de
necrose tissular (fármacos
vesicantes);dor, queimação e/ou
formação de vesículas, trombose
venosa, flebite.
¬ Sistêmicas – urticária,
hiperpigmentação, fotossensibilidade,
alopecia, alterações na unha.
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Complicações dermatológicas
Lesões ocasionadas por
extravasamento de
quimioterápico vesicante
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Complicações dermatológicas
Alopécia
Hiperpigmentação
cutânea
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TOXICIDADE DERMATOLÓGICA
Assistência de Enfermagem
¬ Explicar ao paciente e/ou família, de acordo com
a capacidade intelectual e emocional, os efeitos
dermatológicos;
¬ Sugerir uso de bonés, lenços, chapéus e protetor
solar eficiente;
¬ Observar e avisar imediatamente o enfermeiro
responsável qualquer sinal de extravasamento ou
qualquer outra manifestação cutânea o sistêmica
de toxicidade.
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REAÇÕES ALÉRGICAS E
ANAFILÁTICAS
¬  As reações alérgicas
resultam da
hipersensibilidade das
células do organismo a
uma ou mais substância
específica.
¬  As reações alérgicas aos
agentes quimioterápicos
são desconfortáveis ao
paciente e podem gerar
quadros mais graves ,
com risco de vida.
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REAÇÕES ALÉRGICAS E
ANAFILÁTICAS
¬ Urticária, Exantema cutâneo
¬ Agitação, Dispnéia
¬ Hipotensão, edema facial
¬ Cólica abdominal, erupção cutânea
¬ Prurido nas mãos e pés, artralgia
¬ Tremores, Febre, Calafrios
¬ Laringoespasmo e Perda da consciência
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REAÇÕES ALÉRGICAS E ANAFILÁTICAS
Assistência de Enfermagem
¬ Solicitar ao paciente que comunique
imediatamente qualquer mal-estar e
sensação diferente;
¬ Interromper imediatamente o
quimioterápico aos primeiros sinais e
sintomas suspeitos de reações alérgicas;
¬ Transmitir segurança e tranqüilidade ao
paciente durante os episódios alérgicos.
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MENSAGEM FINAL
“A fé é a certeza
de coisas que se
esperam, a
convicção de
fatos que se não
vêem.”
Hebreus, 11: 1
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