Exercício Físico e Doença Alérgica
Ataualpa P. Reis
Prof. De Pós Graduação na UFMG e na
Santa Casa de Misericórdia de Belo Horizonte
Asma induzida pelo exercício
AIE é uma condição particular na qual o indivíduo em atividade física vigorosa
desencadeia um estreitamento agudo das vias aéreas, o que ocorre em pessoas
com reatividade brônquica aumentada
A AIE não ocorre no início do exercício e sim alguns minutos após, sendo que
no início pode haver até broncodilatação pela liberação de catecolaminas
A AIE ocorre em 70-90% dos asmáticos e é mais comum nas crianças
Pode ocorrer em 6 a 13% da população geral sem características asmáticas
40% dos indivíduos com Rinite Alérgica têm AIE
A característica da AIE é o decréscimo de 15-20% do VEF1 ou do Peak Flow
em conseqüência ao esforço físico.
Chris Randolph AAAAI 2004
Chris Randolph AAAAI 2004
Asma induzida pelo exercício
Manifestações clínicas:
Alguns pacientes após algum tempo do exercício manifestam sintomas
clássicos como tosse, dispnéia, e sibilância.Outros podem se queixar apenas
de tosse ou falta de ar ao final do exercício e desproporcionais ao trabalho
executado.Nestes últimos somente o teste laboratorial poderá comprovar o
diagnóstico.
Alguns fatores são desencadeantes: hiperventilação, ar frio, ar seco,
respiração bucal, ar poluído, partículas em suspensão, infecção viral recente,
período pré-menstrual, exposição a alérgenos recente.
A intensidade dos sintomas progride com um pico entre 5 e 10 minutos e
se desfaz em aproximadamente 30-60 minutos.
Existe uma fase tardia, que apresenta controvérsias, horas depois, e que se
correlaciona a liberação de mediadores tardios ppte. leucotrienos.
APReis
Imunopatogênese da AIE
1-Aumento da sensibilidade da
musculatura lisa aos mediadores da
inflamação:
leucotrienes, prostaglandinas e histamina
2-Presença da IgE na superfície dos
mastócitos tornando estas células mais
suscetíveis ao estímulo osmótico
3-Inflamação eosinofílica das vias respiratórias
APReis
Tipo 1
Os 4 Tipos de Hipersensibilidades
Antígeno
Receptor Fc
FcεRI
IgE
Mastócito
Degranulação
IgE
Histamina
Leucotrienes
Prostaglandinas
IL-4
Citocinas
TH-2
IL-4 IL-5 IL-6
IL-5
IL-9
Eosinófilos
GM –CSF; TNFα Selectinas Integrinas
Moléculas de Adesão
IL-8 ; IL-9
Enzimas
Proteolíticas
APReis
Asma induzida pelo exercício
Diagnóstico:
O diagnóstico é eminentemente clínico e que é confirmado por teste
laboratorial de esforço padronizado.
A duração do exercício deve ser de 6 a 8 minutos com a ventilação
alcançando pelo menos durante 4 minutos 40 a 60 % da ventilação
máxima.
Podemos utilizar a bicicleta ergométrica ou a corrida livre como esforço.
O diagnóstico se faz pela queda de 15% ou mais do VEF1 ou do PFE 5 a
10 minutos após a interrupção do teste de esforço, em que pelo menos 80
a 90% da FC é alcançada.
APReis
Tratamento da AIE
Tratamento Não farmacológico
Tratamento farmacológico
APReis
Tratamento Não farmacológico da AIE
1-Tratamento não-farmacológico dá efeitos
apenas parciais:
preferir um exercício menos asmatogênico: natação,
tênis, golf, futebol, karatê.
2-Evitar condições ambientais que piorem EIA:
ar frio e seco, poluentes, alérgenos ambientais.
3-Aquecimento prévio 30` antes do exercício
enfatizar aqui que exercícios regulares não reduz o
grau da HRB na asma e não “cura” a doença
APReis
Tratamento farmacológico da AIE
Medicação antes do exercício
Medicação constante mais a medicação
antes do exercício
Tratamento farmacológico da AIE
•Antihistamínicos
•Beta agonistas de curta duração
•Estabilizadores de Mastócitos(cromonas)
•Modificadores dos leucotrienes
•Beta agonistas de longa duração
•Corticosteróides Inalados
APReis
Percentual de Mudanças no Peak Flow(L/Min)
Antihistamínicos em Asma
25
20
15
10
5
0
1
2
Placebo
3
Semanas
4
Terfenadina-60mg
5
6
Astemizol-10mg
Reis,AP- Allergologie et Immunopathologie 15:212-291,1987
Estudo ETAC com cetirizina
0,9
( Análise multivariação-Cox )
Prababilidade para Asma
1
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
GP+PLA(n=34)
0,3
GP- CTZ(n=293)
0,2
GP- PLA(n=294)
0,1
GP+ CTZ(n=36)
0
0
6
12
18 meses de tratamento
18
24
30
36
18 meses de acompanhamento
Adaptado de Warner JO-JACI 2001;108:929-937
15` ANTES DO ESFORÇO
90% EFICÁCIA
PROTEGE POR 2-4 HS
2 HORAS ANTES
EFEITOS COLATERAIS
DOSE EFETIVA/DOSE TÓXICA
FORMOTERAL 15`ANTES
SALBUTEROL 1 HORA ANTE
PODEM TER TAQUIFILAXIA?
Indicados por – HRB
Exigem uso prolongado
Effect of different antiasthmatic treatment on exercise-induced
bronchoconstriction in children with asthma
150 pacientes com 6 a 18 anos de idade foram tratados com 200 μg
de budesonida+9 μg de formoterol ; 200μg de budesonida+5 ou
10mg de montelukaste; 5 ou 10 mg de montelukaste; 200μg de
budesonida ou placebo:
Stelmach I et al JACI 2008;121:383-89
F I M
O B R I GADO
Asma induzida pelo exercício
Urticária colinérgica ou de esforço
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Biblio- 2-Execício Físico e Doença Alérgica