CRESCIMENTO
corporal.
Conceito – aumento do tamanho corporal.
Cada tecido e cada órgão do nosso corpo
cresce de acordo com um padrão e
velocidades próprios
próprios..
4 tipos de crescimento:
crescimento:
crescimento
estatura
crescimento
crescimento
crescimento
geral somático - ganhos de peso e
neural,
linfóide,
genital
genital..
Você é o médico da equipe em que Stephany Giovana,
hoje com 3 anos, é acompanhada desde os primeiros
dias. Revendo o prontuário de Stephany, você percebe
que o perímetro cefálico foi medido por 3 vezes até os 6
meses com boa velocidade de crescimento. Sua atitude
em relação a este fato é:
a.
Nenhuma, pois a importância da medida do PC é
mesmo até os 6 meses de vida.
b.
Discutir a questão com o enfermeiro da equipe, pois é
obrigação dele a medida do PC.
c.
Brigar com a chefia da unidade, pois não há gráfico de
PC nos prontuários.
d.
Elabore a alternativa correta
CRESCIMENTO
Crescimento neural
Perímetro cefálico –
1º ano aumenta aproximadamente 12 cm (2(2-22; 11-1-1; 0,5).
Desaceleração posterior – 1º ao 3º ano –
0,25/mês.
Até o 6º ano – 1 cm/ano
?
Marilene trouxe Breno para ser vacinado,
mas aproveita a visita para falar com Rita
(a auxiliar de enfermagem que estava na
sala de vacinas) acerca de sua
preocupação com a moleira de Breno, que
hoje está com 6 meses. Marilene diz que a
moleira do menino já fechou.
Preocupação de Marilene x Preocupação da equipe
Crescimento do SNC:
Fontanelas
Bregmática (anterior):
Ao nascimento: 3-6 cm (maior diâmetro)
Fechamento: 9-18 meses
Avaliar sempre:Tensão e abaulamento
Você é a enfermeira da equipe em que Patrícia, hoje
com 7 anos, é acompanhada desde os primeiros dias.
Rosa, mãe de Patrícia, diz que a menina continua
dormindo de boca aberta e roncando muito para dormir.
Sua equipe já encaminhou Patricia para investigação
com o otorrino há 2 anos, ele disse que era carne
esponjosa e marcou retorno em 4 meses, mas Rosa
nunca mais conseguiu agendar esta consulta. Sua
atitude em relação ao quadro de Patrícia é:
a.
Ouvir com atenção a queixa de Rosa, sem contudo
interferir, pois este é um diagnóstico médico.
b.
Discutir com a chefia da unidade o atraso no
agendamento das consultas com especialistas.
c.
Reclamar com Rosa que deveria ter sido mais pró-ativa
no caso de sua filha.
d.
Elabore a alternativa correta
CRESCIMENTO GERAL
SOMÁTICO
Processo que se inicia na concepção e
persiste até o final da adolescência
(termina quando não há ganho por mais
de 6 meses)
meses)..
Bom indicador de saúde
O peso é um indicador sensível em curto prazo, e o
comprimento, em longo prazo.
CRESCIMENTO
•
Os fatores genéticos tornamtornam-se mais
importantes com o tempo:
0 aos 1818-24m = condições neonatais,
>24 meses = potencial genético.
CRESCIMENTO
Influenciado por fatores intrínsecos e
extrínsecos.
Fatores pré
pré--natais
Fatores póspós-natais
Fatores ambientais
Fatores Pr
Pré
é-natais
Intervalo interpartal,
Paridade,
Estado nutricional materno,
Idade materna,
Doenças na gestação e prévias.
Fatores Pr
Pré
é-natais
• Importância do pré-natal
• Importância do peso ao nascer –
• A restrição de crescimento intra-uterino
(RCIU) expressa-se nas dimensões ao
nascer;
• Fator comprometedor do crescimento pósnatal
CRESCIMENTO
Período intrauterino - maior velocidade de
crescimento
Até 20 semanas cresce cerca de 10cm a
cada 4 semanas.
A partir de 30 semanas, há predominância
do aumento de peso.
CRESCIMENTO
DEFINIÇÕES NO RECEMRECEM-NASCIDO
CRESCIMENTO
•
gestação
Termo:
Termo: 37 a 42 semanas de gestação
•
Pré--termo:
Pré
termo: <37 semanas de gestação
•
PósPós-termo:
termo: >42 semanas de gestação
•
AIG:: entre p10AIG
p10-95
•
PIG:
PIG:<p10
<p10
•
:>p95
GIG
GIG:>p95
•
Baixo peso:
peso: <2500g
•
Muito baixo peso:
peso: <1500g
•
Extremo baixo peso
peso:: <1000g
Fatores Pó
Pós-natais
Principais fatores do crescimento nos primeiros 5
anos de vida.
Indivíduos com a mesma idade podem
apresentar vulnerabilidade diferente de
acordo com suas condições de vida.
Tendência Secular do Crescimento:
Velocidade de maturação
Altura final
?
Fernando é trazido por sua mãe, Edinalva
para uma consulta de rotina. Fernando
está com 1 ano e 6 meses e Edinalva está
preocupada, pois Fernando sempre comeu
muito bem e de uns tempos para cá está
mais inapetente, dando mais trabalho para
se alimentar.
Preocupação de Edinalva x Preocupação da equipe
Velocidade de Crescimento
CRESCIMENTO
Primeiro estirão - 0 a 2 anos
Primeiro ano - cresce em torno de 24cm e ganha aproximadamente
6.000g.
Segundo ano - cresce em torno de 12cm e ganha aproximadamente
2.500g.
Entre 2 e 3 anos – cresce 8 centímetros.
Entre 3 e 4 anos - 7 centímetros
Dos 4 anos até o início da puberdade - 4 a 6 centímetros ao ano.
Entre os 3 e os 10 anos, as crianças apresentam um ganho de 2,5 a
3,0 quilos de peso por ano.
?
Marcelo tem 13 anos. Vem em consulta de
rotina agendada pela ACS. Marcelo está
envergonhado, mas no final relata que
veio à consulta, porque acha que deve ter
algum problema, pois seus amigos todos
já estão “desenvolvidos” e ele nem bigode
tem ainda.
Preocupação de Marcelo x Preocupação da equipe
CRESCIMENTO
Puberdade – 2º estirão.
Na menina é mais precoce – entre 9 e 11
anos –
Ocorre cerca de 2 anos antes do que nos
meninos;
É menos amplo.
Diferença média de 13 centímetros entre a
estatura do homem e a da mulher.
CRESCIMENTO
Estirão
Meninas
Inicia-se com a telarca (9 a 11 anos)
Velocidade: 8 a 9 cm/ano
Desaceleração após a menarca
Há aceleração do ganho de peso cerca de 6 meses
antes.
CRESCIMENTO
Estirão
Meninos
Inicio da Puberdade 11 a 13 anos
Velocidade: 10 cm/ano
Desaceleração após estágio (Tanner - G4)
Coincidência entre os picos de peso e estatura
CRESCIMENTO
alvo genético
Meninos: estatura da mãe + estatura do pai + 13
+/
+/-- 8,5
2
Meninas: estatura da mãe + estatura do pai - 13
+/
+/-- 8,5
2
Crescimento Puberal: Crit
Crité
érios Evolutivos
de Tanner
Crescimento genital
Quiescente até 8 a 10 anos de idade
Critérios Evolutivos de Tanner
M = crescimento do tecido mamário
P = modificação da pilificação
G = crescimento genital masculino.
Estadiamento puberal
Sexo masculino
–
–
–
Volume testicular
Pubarca
Forma do genital
Sexo feminino
–
–
–
Telarca
Pubarca
Menarca
Marshal & Tanner
• Telarca
1
2
3
4
5
Pubarca
1
1
2
2
3
3
4
4
5
5
6
Genital
CRESCIMENTO - Avaliação
HISTÓRIA
CLÍNICA
HISTÓRIA
EXAME
ALIMENTAR
FÍSICO
ANTROPOMETRIA
CRESCIMENTO – Avaliação clínica
ANAMNESE
Pré-natal
Condições de nascimento
Morbidade pregressa
Alimentação pregressa e atual
Uso de medicações
Desenvolvimento neuropsicomotor
Antecedentes Familiares
Condições de vida
Dados pregressos
CRESCIMENTO - Avaliação
Durante o 1º semestre – Principalmente nos 1ºs
3 meses. Ganho de peso diário.
Ganho de peso diário
1º trimestre: 25 – 30 g/dia,
2º trimestre: 20 g/dia,
3º trimestre: 15 g/dia
PREMATUROS: USAR IDADE CORRIGIDA PELO
MENOS ATÉ 1 ANO.
Antropometria
Medidas – peso, altura (comprimento ou
estatura),perímetro cefálico.
Índice – combinação de
peso/idade, estatura/idade.
Indicador – uso dos índices ou medidas
para interpretações clínicas - peso/idade e
estado nutricional do lactente (Gomez).
Waterlow, Z-escore.
medidas
–
Novas Curvas de Crescimento
OMS
NOVAS CURVAS DE CRESCIMENTO - OMS
Histórico: 1993 – constatação de problemas nos
padrões anteriores.
Combinação de estudo longitudinal entre o
nascimento e 24 meses e estudo transversal de
crianças entre 18 e 71 meses
NOVAS CURVAS DE CRESCIMENTO - OMS
CRITÉRIOS DE INCLUSÃO – INDIVIDUAIS
Ausência de problemas de saúde,
socioeconômicos, limitadores do crescimento
Mães não fumantes
Mães dispostas a amamentar
Gravidez não gemelar
Nascimento a termo
Ausência de morbidade significativa
NOVAS CURVAS DE CRESCIMENTO - OMS
O novo padrão representa o crescimento infantil
normal sob condições ambientais ótimas.
Países participantes:
Brasil – Pelotas
EUA
Gana
Índia
Omã
Noruega
Avaliação do Crescimento
CONCLUSÕES
Medidas
isoladas de peso e altura têm valor
relativo na avaliação do crescimento.
Importante: AVALIAR A EVOLUÇÃO AO
LONGO DO TEMPO.
IMPORTANTE
Detecção precoce de desacelerações
(retificação da curva ou curva de
inclinação descendente).
Processos agudos (peso) x crônicos (peso,
estatura)