Informativo Científico da Associação Paulista de Cirurgiões Dentistas de São Caetano do Sul - Ano XIV - nº 80 - Julho-Agosto de 2010
Corpo Editorial
EDITOR
DR. FRANCISCO GOUVEIA
CONSULTORES CIENTÍFICOS
DENTÍSTICA E LASER
PROF. DR. JOSÉ EDUARDO PELIZON PELINO
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ODONTOLOGIA ESPORTIVA
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ODONTOLOGIA DO TRABALHO
PROFA. DRA. DAGMAR DE PAULA QUELUZ
ODONTOPEDIATRIA
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PROFA. DRA. CRISTINA ORTOLANI
PATOLOGIA BUCAL E SEMIOLOGIA
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PROFA. DRA. FRANCINE CRISTINA SILVA ROSA
PROF. CAETANO BAPTISTA
PERIODONTIA
PROFA. DRA. FABÍOLA LEITE
PROF. DR. PAULO MAZZINI
PROF. DR. RENATO JOIAS
RADIOLOGIA ODONTOLOGIA
E IMAGINOLOGIA
PROF. DR. EDUARDO KAZUO SANNOMIYA
PROF. DR. LUCIANO PEREIRA ROSA
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Ao Leitor
Nosso Editorial
Caros colegas, passado o período de
eleições em todo território nacional. Eleitos Presidente do Brasil, Governadores,
Senadores, Deputados Federais e Estaduais, entramos num novo ciclo. Independentemente se os eleitos foram os escolhidos por nós ou
não, teremos de conviver com
a nova administração pelos
próximos quatro anos, de acordo com a democracia conquistada por todos nós.
Levando em consideração
que a previsão de crescimento da economia foi reajustada para 7,5% ao ano, podemos supor que a demanda em nossos
consultórios tende a aumentar no mesmo
ritmo, tanto em número de pacientes como em aumento no poder de aquisição
de serviços pelos pacientes que já conquistamos em nossa vida profissional.
É importante termos consciência de
que nessa hora é preciso estarmos preparados para essa nova demanda, devemos
procurar modernizar nossos consultórios,
aumentar nossa qualificação técnica, e
também de toda nossa equipe, para podermos aproveitar
esse momento raro da economia brasileira e crescermos
todos juntos.
Hoje precisamos estar constantemente nos aprimorando
para manter o que já foi conquistado e muito mais ainda se almejarmos um crescimento profissional.
Para isso conte com a APCD de
São Caetano do Sul, com a revista Espelho
Clínico e com nosso site:
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Dr. Francisco Candido Gouveia
Expediente
ASSOCIAÇÃO PAULISTA DE CIRURGIÕES DENTISTAS DE SÃO CAETANO DO SUL
AV. TIETÊ, 281, BAIRRO NOVA GERTE, CEP: 09572-000 TELS: 4232.8333 E 4238.6761. SITE: WWW.APCDSCS.COM.BR Presidência - Dr. Antonio Francisco David - 1º Vice-Presidente- Dr. Djalma Faria Maccheronio Junior - 2º Vice-Presidente - Dr.Agostinho F. S. Pedrosa - Secretária - Dra. Semyra Giovannini Maccheronio - Tesoureiro - Dr. Miguel Damiani Neto - Patrimônio - Dr. Alcione Nelli Beluzzo - Diretor de Comunicações - Dr Francisco Candido Gouveia - Social - Dra. Leila Marchetti Belluzzo - Ação Social - Dra. Ladisleine Quaglia Pedrosa - Representante junto ao CORE Dr. Diomar Gonçales Castanheira e Dr. Lázaro de Paula - EAP - Dr. José Giovannini - Biblioteca - Dra Lilian Vieira Rocha
Gouveia - Informática/Marketing: Dr Alfredo Holzer Junior - Jornalista Responsável: Humberto Domingos Pastore
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Distribuição Gratuita - Periodicidade Bimensal - Tiragem 8.500 exemplares.
ERRATA
inserção equivocada, já que, ao contrário de ter inserida a nova arte, acabou por ser impressa a mesma da edição anterior (nº 78), e que ainda continha
a logomarca da “O3D Odontologia Diagnóstica”.
Portanto, isentamos as empresas Radiun Radiologia
e Diagnóstico Unificado e SAT Studio Avançado de
Tomografia, bem como seus sócios, de qualquer
responsabilidade pela publicação indevida.
Declaramos para os devidos fins e a quem possa
interessar que ocorreu um erro na publicação dos
anúncios publicitários das empresas Radiun Radiologia e Diagnóstico Unificado e SAT Studio Avançado de Tomografia, na página 17 da Revista Espelho Clínico nº 79, na qual, por falha de nossa edição, constou equivocadamente e indevidamente, a
logomarca da “O3D Odontologia Diagnóstica”.
Por esta razão estamos veiculando na edição nº 80
o anúncio correto, que suprirá no contrato a data da
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O editor
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Julho/Agosto
Barra Palatina Associada à
Mini-Implantes: Uma Opção Para
Intrusão de Molares Superiores.
va opção de ancoragem absoluta7,8.Esta técnica eficiente e consagrada pelo uso, confortável, de grande aceitação por parte
do paciente, que torna a mecânica ortodôntica mais efetiva,
por meio do maior controle da unidade de ancoragem, sem
presença de movimentos recíprocos indesejáveis4.Ainda assim
algumas vezes apresenta dificuldades quando o mini-implante tem de ser instalado entre as raízes dos molares na região
posterior do palato8. Outra técnica descrita na literatura seria a
instalação cirúrgica de mini placas de titânio, porém o seu uso
está indicado especialmente em situações de grande amplitude, envolvendo um problema vertical1.
Ao invés disto, o ortodontista pode solicitar a confecção de
uma barra palatina modificada contendo ganchos, onde elásticos intra-orais podem ser encaixados e a força de intrusão
seja exercida pela face palatina, balanceando a força feita pela
face vestibular através do mini-implante. A barra transpalatina
atualmente é um dispositivo de eleição na prática ortodôntica,
por ser um aparelho versátil, de fácil confecção e manuseio5 e
pode provocar bloqueio do crescimento vertical do processo
dento-alveolar ou até mesmo intrusão dos molares2 pela pressão que a língua exerce sobre a BTP3. Além disso, numa população onde uma grande porcentagem das pessoas é de baixa
renda, esta técnica diminui bastante os custos do tratamento.
Autores:
Profª Drª Sandra Tiberio
Coordenadora do Curso de Especialização em Ortodontia da
APCD-SCS
Prof Dr André Marçal Guerreiro
Professor do Curso de Especialização em Ortodontia da
APCD-SCS
Profª Drª Semyra Giovannini Maccheronio
Professora do Curso de Especialização em Ortodontia da
APCD-SCS
Prof Dr Maxwell Lopes de Carvalho
Professor do Curso de Especialização em Ortodontia da
APCD-SCS
Dr Henrique de Oliveira Moreira
Especializando em Ortodontia pela APCD-SCS
RESUMO
A utilização de mini-implantes para intrusão de molares
tem sido difundida nestes últimos anos. Este artigo aborda a
inclusão de uma barra palatina ao tratamento, tornando-o
mais simples e mais econômico. O caso clínico apresentado
neste artigo apresenta uma extrusão acentuada nos molares
superiores de ambos os lados devido a falta de todos os molares inferiores. Para solucionar o problema foi instalado um mini-implante por vestibular entre o primeiro e o segundo molar
superior, em cada hemi-arco, alem da confecção de uma barra
palatina com ganchos para a utilização de elásticos intra-orais.
Unitermos: dente molar, barra palatina, mini-implantes
ABSTRACT
The use of mini-implants for intrusion of molars has been
widespread in recent years.This article discusses the inclusion of a
palatal arch to treatment, making it simpler and more economical.The case presented in this paper presents a marked extrusion
of molars in both sides due to the absence of all molars. To solve
the problem has installed a mini-implant on vestibular between
the first and second molar in each hemi-arch, beyond the making
of a palate bar with hooks for the use of intra-oral elastics.
Uniterms: molar, palatal arch, mini-implants
Fig.1 Fotos de frente e perfil da paciente
RELATO DE CASO CLÍNICO
A paciente MJMO de 27 anos e 5 meses, sexo feminino,
apresentou-se à clinica da EAP APCD de São Caetano do Sul no
curso de Especialização em Ortodontia com uma mordida profunda de 5 mm, ausência de todos os molares inferiores, curva
de Spee superior revertida, com lingualização dos incisivos superiores, discreto apinhamento nos dentes anteriores superior
e inferior e uma severa extrusão dos molares superiores bilateralmente.
A mesma relatou que procurou o tratamento ortodôntico
pelo desejo de repor os órgãos dentários perdidos, o que não
seria possível devido à falta de espaço protético causado pela
extrusão dos molares superiores.
O tratamento começou com a instalação do aparelho fixo
INTRODUÇÃO
A extrusão dos molares superiores é consequência da falta
de contato oclusal com os molares antagonistas. O tratamento
para estes casos é um obstáculo muitas vezes intransponível
para os ortodontistas.A técnica mais utilizada é a instalação de
dois mini-implantes, sendo um por vestibular e outro pela face
palatina, associados com elásticos intra-orais. Com a introdução dos microparafusos na prática ortodôntica, surge uma no-
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Fig. 2 Fotos iniciais intra-bucais, da paciente.
superior, seguindo a técnica do arco
continuo, com prescrição Roth de slot
.022 x .030.
Logo de início, o foco principal do
tratamento foi intruir os molares superiores. Com isto, foram adquiridas radiografias inter-proximais para observar o
espaço entre as raízes dos molares para
a instalação dos mini-implantes. Depois
de uma avaliação criteriosa é necessário
que o ortodontista determine o centro
Fig.3 Nivelamento
dentário com
de resistência do dente ou grupo de
aparelho fixo
dentes a ser movimentado e, a partir
para conseguir
deste diagnóstico e planejamento, dedivergência entre
as raízes dos
termine o melhor posicionamento do
molares superiores mini-implante, assim como o local do
e diminuir a
dente ou arco onde haverá a aplicação
sobremordida.
da força6. As radiografias mostraram
uma grande convergência radicular entre o 1º e o 2º molar de
ambos os lados, acarretando falta de espaço cirúrgico. Após
esta constatação, iniciou-se uma mecânica ortodôntica com
intuito de promover uma divergência entre as raízes dos molares, aumentando o espaço disponível. Para tanto, foi utilizado
uma sequência de fios de níquel-titanio somado a mudanças
de angulação nos tubos dos órgãos dentários 16, 17, 26 e 27.
Quando se obteve o espaço necessário, foi realizada uma
cirurgia para instalação dos mini-implantes. Ambos foram
implantados entre a raiz disto-vestibular do 1º molar direito e
a raiz mesio-vestibular do 2º molar esquerdo. Somado a isto, a
equipe da especialização em ortodontia da APCD de São
Caetano do Sul projetou uma barra palatina contendo ganchos. Nestes ganchos foram adaptados
elásticos intra-orais (1/8 curto) ligados a
botões linguais soldados às bandas dos
molares, com o objetivo de contrabalancear a força exercida por elásticos intraorais, da mesma espessura, adaptados
pela face vestibular entre os miniimplantes e os tubos dos molares.
Dentro de poucos meses uma discreta
intrusão foi observada. Após 6 meses,
utilizando os elásticos intra-orais, o resultado máximo e definitivo foi alcançado e as fotos finais mostraram um
Fig.4 - Vista oclusal aumento considerável no espaço protéda barra palatina
tico entre o rebordo posterior inferior e
com ganhos
a face oclusal dos molares superiores
e laterais dos
bilateralmente.
mini-implantes
após 6 meses de
uso de elásticos
intra-orais.
Fig. 5 – Comparação das fotos iniciais e final de nivelamento
superior, com o aumento conseguido do espaço posterior para
reabilitação protética.
para solucionar casos de extrusão dos molares superiores. A
barra palatina serve como opção quando há dificuldade na
instalação do mini-implante em regiões desfavoráveis como as
regiões posteriores do palato alem de possuir um custo bem
menor.
REFERÊNCIAS
1 - Araújo TM. Ancoragem esquelética em ortodontia com miniimplantes. Rev. Dent. Press Ortodon. Ortop. Facial; 2006
11(4).
2 - Barbosa JA, Caram CSB, Suzuki. Uso da barra transpalatinano controle da rotação da mandíbula. Rev. Dent. Press Ortodon. Ortop. Facial 2005; 10(5): 55-71.
3 - Barbosa JA. Controle vertical do processo dento alveolar
com uso da barra transpalatina. RGO 2003; 51(4): 267-298.
4 - Nascimento MHR, Araújo TM, Bezerra F. Microparafuso ortodôntico: instalação e orientação de higiene periimplantar.
Rev. Dent. Press Ortodon. Ortop. Facial 2006; 5(1): 24-31.
5 - Vedovelo Filho M. Barra transpalatina. RGO 2004; 52(5): 373376.
6 - Villela HM. Microparafusos ortodônticos de titânio autoperfurantes: mudando os paradigmas da ancoragem esquelética na ortodontia. Rev. Imp. News 2006; 3(4): 369-375.
7 - Villela HM, Sampaio ALS, Bezerra F. Utilização de microparafusos ortodônticos na correção de assimetrias. Rev. Dent.
Press Ortodon. Ortop. Facial 2008; 13(5).
8 - Lacerda CH. Mini-implante ortodôntico auxiliando o tratamento ortodôntico. In:Tiberio S. Ortodontia: contemporânea
e multidisciplinar. São Paulo: Santos; 2010. cap 5
CONCLUSÃO
A associação de uma barra palatina a mini-implantes mostrou-se valida
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