Plaquetas, plasma fresco
e crioprecipitado: Qual a
evidencia clínica para seu
uso em UTIN?
Platelets, Frozen Plasma, and
Cryoprecipitate: What is the Clinical Evidence
for Their Use in the Neonatal Intensive Care Unit?
Brandon S. Poterjoy and Cassandra D. Josephson, M
Semin Perinatol 33:66-74 © 2009
Apresentação:Rafael Andrade
R4 UCIP
Coordenação: Josileide G Castro
www.paulomargotto.com.br
1/09/2009
Introdução
• A transfusão de plaquetas, plasma fresco,
e criopreciptado é uma prática comum nas
unidades de terapia intensiva neonatal.
• Estudos mostraram que neonatos tem
níveis mais baixos de anticoagulantes
naturais, dentre eles antitrombina III,
proteína C e S e co-fator II.
Introdução
• Dentro de 6 semanas de vida ocorre a
maturação do sistema de coagulação e
todos os fatores com exceção da
proteína C aproximam dos valores de
adultos.
Introdução
• A proposta desse artigo é revisar os
tipos de plaquetas, plasma fresco, e
crioprecipitado e as bases atuais para
seu uso na pratica clínica de
prematuros e crianças a termos.
Plaquetas
• Na prática clínica nos EUA nas plaquetas estão
disponíveis em duas formas (concentrado de
plaquetas e aférese de plaquetas.
• Concentrado de plaquetas advém de um doador
único ou de uma unidade de sangue total.
• Na aférese de plaquetas utiliza-se uma máquina
que separa as plaquetas e devolve o restante do
conteúdos sanguíneo para o doador.
Plaquetas
• O que diferencia o concentrado de
plaquetas da aférese é a leucofiltração.
• A contaminação com células vermelhas, Rh
sensibilização
ocorrem
mais
no
concentrado de plaquetas.
• Os dois tipos de plaquetas devem ser
estocados em temperaturas constantes,
agitação suave, sua vida útil é de 5 dias.
Plaquetas
• Trombocitopenia é uma alteração comum
em neonatos doentes, afetando de 20-30%
de todos admitidos em UTIN.
• 75% dos neonatos tem um grau moderado
de trombocitopenia (50-150.000).
• 25% tem plaquetas < 50 000.
• As indicações de transfusão podem ser
divididas em profilática e terapêuticas.
Plaquetas
• Indicações terapêuticas estão claras
naquelas crianças com sangramentos.
• A maioria das transfusões profiláticas
visam
prevenir
a
hemorragia
intraventricular. Nesses casos o limiar
para transfusão e a dose do concentrado é
muito controverso.
Plaquetas
• Hemorragiua intraventricular (IVH) é
a causa de maior morbidade em
prematuros com uma incidência de
25-31% (RN de muito muito baixo
peso).
• Um total de 74% das IVH ocorre nas
primeiras 48h de vida.
Plaquetas
• Estudos concluíram que prematuros sem
sangramento com plaquetas >50.000 não
devem receber concentrado de plaquetas
como profilaxia.
• Todos os neonatos com plaquetas <50.000
são transfundidos.
Plaquetas
• Murray transfunde todos neonatos com
níveis
de
plaquetas
de
<30.000
principalmente na primeira semana de vida.
• E 10% das crianças transfundidas com
plaquetas
entre
30-50000
tinham
instabilidade ou IVH prévia.
Plaquetas
Plaquetas
• Dose 5-10mL/Kg mostra um aumento
nas plaquetas de 50 000 a 1000 000.
Plaquetas
• A decisão entre transfundir ou não
transfundir crianças com plaquetas
50 000 permanece incerto
principalmente no contexto do risco
de IVH.
Plaquetas
• O que se sabe: contagem de plaquetas
>50 000 parece ser seguro na maioria
dos EUA e Canadá e pode ser usado
como um nível consensual para
crianças criticamente doentes na
primeira semana de vida.
Plaquetas
• Crianças estáveis e fora no período
de IVH se transfunde com um valor
de 30000.
Plasma fresco
• O Plasma contém inúmeras proteínas
dentre elas a albumina é a mais
abundante, complemento, sistema de
transporte, gama globulinas, fatores
de coagulação (fibrinogênio Fator
XIII, vWF, fator VIII e fatores vit
K dependente).
Plasma fresco
• Produtos plasmáticos advém do
sangue total ou da plasmaferese.
• O tempo após a coleta ao tempo antes
do congelamento determinará os
produtos plasmático(fresh frozen
plasma ou F24).
Plasma fresco
• Indicações:
• A pratica de transfusão de plasma em
UTIN não está bem definida.
• Indicações controversas:
• prevenção da IVH, suporte hemodinâmico,
reconstituição sanguínea devido bypass
cardíaco, no tratamento da infecções
suporte imunológico)
Plasma
Plasma fresco
• O Northern Neonatal Nursing Initiative
(NNNI) testou a resposta à expansão
precoce com plasma fresco congelado na
tentativa de reduzir a mortalidade e
morbidade em crianças com baixo peso e
prematuros(<32sem).
• Concluiu-se
que
não
se
obtiveram
diferenças significativas relatadas nos
sobreviventes.
Plasma fresco
• Osborn: meta analise usando precocemente
expansão com diferentes volumes dentre
eles o plasma fresco.
• Conclusão: Não havia benefício associado
com a expansão precoce com plasma fresco
congelado para pré-termos (não provou
melhora na pressão arterial, IVH, e
diminuição da mortalidade, não resultou em
melhora no neurodesenvolvimento)
Plasma
Plasma fresco
• Dose: 1mL de plasma contém uma
unidade internacional de fatores de
coagulação.
• Utiliza-se a dose de 10-20mL/kg de
plasma. Essa quantidade é suficiente
pra corrigir um déficit de fatores de
coagulação em 30%
Crioprecipitado
• É um precipitado insolúvel formado à
partir do descongelamento do plasma
fresco congelado e é recongelado em
plasma em 1 hora.
• O crio contém altos níveis de Fator
VIII, FVW, Fibrinogênio, Fator WIII
e fibrinonectina.
Crioprecipitado
• Indicação:
1 está indicado em uma segunda linha
terapêutica na vWD, na deficiência do
fator VIII.
2 Outras indicações: deficiência de fator
XIII, controle do sangramento em
pacientes com deficiência congênita ou
disfunção do fibrinogênio.
Crioprecipitado
• Indicações:
• Doença cardíaca complicada por
sepse.
• Deficiência congênita de proteína C
• Hemofilia A/B
• Pré-termos com ruptura da artéria
umbilical.
Crioprecipitado
• 1 unidade tem cerca de 15-20mLé capaz de
aumentar o fibrinogênio plasmático em 60100mg/dL
• Dose para crianças e adultos é de 1U/10Kg
• Em
neonatos
1unidade
aumenta
o
fibrinogênio em mais de 100mg/dL
• Dose para neonatos 2mL/kg ou 1U/7Kg.
• Administração a cada 8 ou 12h por diversos
dias.
Transfusão Relacionada a
Morbimortalidade
• Vários estudos relatam a associação
entre transfusão de plaquetas e
aumento da mortalidade em neonatos.
• Não se dispõe de explicações clara
para explicar esse aumento na
morbimortalidade.
Complicações associado à
transfusão