Análise da Viabilidade Económica das
Aplicações SAM e SAPE
Equipa:
Paulo Gomes
Nuno Paiva
Bernardo Simões
12 de Fevereiro de 2009
GANEC – Gabinete de Análise Económica
Índice
1.
INTRODUÇÃO ...................................................................................................................1
2.
SITUAÇÃO ACTUAL ........................................................................................................1
2.1.
2.1.1.
Tecnologia.............................................................................................................10
2.1.2.
Organização..........................................................................................................11
2.2.
3.
3.1.
ACTUALIZAÇÃO TECNOLÓGICA ..................................................................................15
3.2.
ACTUALIZAÇÃO FUNCIONAL ......................................................................................16
3.2.1.
Benchmarking .......................................................................................................17
3.2.2.
Requisitos de Utilizadores.....................................................................................20
ANÁLISE DE PRIORIDADES ..........................................................................................21
DISCUSSÃO DE ALTERNATIVAS ...............................................................................22
4.1.
ANÁLISE DETALHADA DAS ALTERNATIVAS ...............................................................26
4.1.1.
Alternativa 2 – Outsourcing de Desenvolvimento e Manutenção .........................26
4.1.2.
Alternativa 3 – Concessão / venda........................................................................31
4.1.3.
Alternativa 4 – Descontinuar SAM/SAPE .............................................................38
4.2.
5.
APLICAÇÕES DE MERCADO .........................................................................................13
NECESSIDADES DE ACTUALIZAÇÃO ......................................................................14
3.3.
4.
BREVE CARACTERIZAÇÃO DAS APLICAÇÕES SAM E SAPE .........................................7
RESUMO DAS ALTERNATIVAS .....................................................................................40
RECOMENDAÇÕES .......................................................................................................41
ANEXO A – CÁLCULO DO CUSTO DAS ALTERNATIVAS..............................................43
INTRODUÇÃO .............................................................................................................................43
EVOLUÇÃO TECNOLÓGICA E FUNCIONAL SAM/SAPE...............................................................44
MANUTENÇÃO SAM/SAPE.......................................................................................................45
CUSTO DO LICENCIAMENTO SAM/SAPE...................................................................................45
CUSTO DAS APLICAÇÕES DE MERCADO ......................................................................................46
ANEXO B – NECESSIDADES DE DESENVOLVIMENTO DO SAM – CUIDADOS DE
SAÚDE PRIMÁRIOS ..........................................................................................................................48
ANEXO C – NECESSIDADES DE DESENVOLVIMENTO DO SAPE – CUIDADOS DE
SAÚDE PRIMÁRIOS ..........................................................................................................................58
1. Introdução
No quadro de implementação do Plano de Transformação dos Sistemas
de Informação Integrados da Saúde torna-se necessário decidir sobre a
evolução ou descontinuidade de duas aplicações provenientes do extinto
Instituto de Gestão Informática da Saúde, o SAM (Sistema de Apoio ao
Médico) e o SAPE (Sistema de Apoio à Prática de Enfermagem).
Apesar do uso generalizado destas aplicações ao nível dos Cuidados de
Saúde Primários (CSP), as aplicações SAM e SAPE estão desactualizadas
do ponto de vista tecnológico e funcional. A eventual continuidade destas
aplicações exige ainda a sua conversão numa aplicação unificada de registo
clínico.
Pretende-se através deste estudo efectuar uma análise da viabilidade
económico-financeira das aplicações SAM e SAPE em conformidade com o
despacho do Secretário de Estado da Saúde com o nº 34/2008. A análise que
apresentamos neste documento contempla o levantamento das necessidades
de actualização das aplicações, a quantificação do investimento necessário
para actualização e manutenção, e uma avaliação comparativa de
alternativas, designadamente a opção por soluções disponíveis no mercado
de aplicações informáticas para os CSP.
2. Situação actual
A evolução das aplicações de apoio à actividade clínica tem sido
desenvolvida com recurso à experiência de médicos, enfermeiros e
profissionais da saúde para, assim, adaptar melhor as aplicações às
necessidades do mercado. O facto de existirem particularidades a ter em
conta em ambiente hospitalar e outras nos cuidados de saúde primários,
levou a que surgissem duas versões das aplicações SAM e SAPE. Assim,
existe uma versão do pacote SAM/SAPE para a prática de CSP e outra
versão para Cuidados de Saúde Diferenciados
(CSD). Apesar de
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semelhantes ao nível das funcionalidades nucleares as versões incluem
características específicas que as adaptam a cada um dos meios. Para
aproveitar sinergias de desenvolvimento e manutenção das aplicações, deve
ser analisada em detalhe a hipótese de existir apenas uma versão para
ambos os ambientes, sendo as funcionalidades específicas geridas através
da existência de diferentes perfis.
A corrente análise incide na versão para CSP onde estão hoje a ocorrer
mudanças organizacionais que mais directamente afectam o panorama de
utilização de aplicações de gestão clínica.
Macro-Funcionalidades
Os sucessivos desenvolvimentos efectuados nas diversas aplicações de
gestão clínica disponíveis conduziram a uma situação onde é expectável que
um sistema de apoio à actividade clínica apresente as seguintes macrofuncionalidades:
•
Gestão de Utentes – permite o registo e pesquisa do utente e da
sua visita;
•
Gestão de Agendas e Marcações – permite registar e anular
marcações de actos clínicos, associando um utente ao acto
agendado;
•
Processo Clínico Electrónico – permite o registo, consulta e
pesquisa do conjunto de informação clínica (médica ou de
enfermagem) resultante da prestação de cuidados de saúde a um
determinado utente;
•
Prescrição Electrónica – permite a prescrição de medicamentos
e de meios complementares de diagnóstico e terapêutica;
•
Estatísticas – permite analisar indicadores sobre a actividade
clínica desenvolvida.
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Quotas de Mercado Actuais
Actualmente, existem quatro aplicações de gestão clínica instaladas em
centros de saúde do Serviço Nacional de Saúde (SNS): o pacote SAM/SAPE
e os produtos de três fornecedores de software de saúde (ver ponto 2.2). O
mercado total é constituído por um universo de 345 instalações em Centros
de Saúde (CS) 1, que servem aproximadamente 1.800 Extensões de Saúde, e
161 instalações em Unidades de Saúde Familiar (USF)2. Nas tabelas
seguintes indica-se o panorama nacional em termos de instalações de
software de gestão clínica.
Tabela 1 - Instalações nos Centros de Saúde3
Centros de Saúde
ARS
Com SAM
Sem SAM
ARS Norte
108
0
ARS Centro
82
3
ARS LisboaVT
80
8
ARS Alentejo
45
3
ARS Algarve
4
12
319
26
Totais
345
1
Instalações em CS corresponde ao número de servidores informáticos instalados, o
que não tem uma correspondência unívoca com o número de CS.
2
A Missão para os Cuidados de Saúde Primários publicou a 9 de Fevereiro do corrente
ano um ponto de situação sobre as USF onde refere 160 em actividade. A discrepância está
na contabilização de uma USF que já declarou a sua selecção de aplicação de gestão
clínica, mas que ainda não entrou em actividade.
3
Dados fornecidos pela ACSS.
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Segundo informação apurada junto da ACSS, o número de centros de
saúde sem qualquer aplicação instalada é inexpressivo face ao número total
de centros de saúde. Deste modo, é expectável que a quase totalidade das
26 instalações sem SAM/SAPE tenham instalada uma aplicação concorrente.
No entanto, não foi possível obter informação consistente que permitisse
ilustrar a distribuição das quotas nessa parcela do mercado.
Tabela 2 - Instalações nas Unidades de Saúde Familiar4
Unidades de Saúde Familiar
ARS
SAM
MedicineOne
VitaCare
Alert
ARS Norte
81
0
0
0
ARS Centro
15
4
3
0
ARS LisboaVT
21
17
11
0
ARS Alentejo
3
0
0
0
ARS Algarve
5
0
0
1
125
21
14
1
Totais
161
Estas duas tabelas não são complementares para o apuramento da
dimensão total do mercado e das respectivas quotas uma vez que as USF
são unidades funcionais dos centros de saúde. Por exemplo, o CS de Faro
para além das suas sete extensões de saúde inclui, também, duas USF.
Para se conseguir a complementaridade e assim chegar a uma
aproximação das quotas de mercado actuais, tomou-se em consideração que
as equipas dos dois modelos (USF e CS) – constituídas por médicos,
enfermeiros e administrativos – são à partida disjuntas. Ou seja, os 21.0205
4
Dados fornecidos pela ACSS. Como referido anteriormente, estão contabilizadas 161
instalações declaradas, apesar de apenas 160 USF estarem já efectivamente em actividade.
5
Dados obtidos do relatório de estatística publicado pela Direcção-Geral de Saúde,
intitulado “Centros de Saúde e Hospitais, recursos e produção do SNS 2006”
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profissionais integram, exclusivamente, um centro de saúde (85% dos
profissionais) ou uma USF (os restantes 15%)6. Por outro lado, uma vez que
o modelo de negócio neste mercado contempla receitas provenientes da
venda ou aluguer de licenças de utilização, que são proporcionais ao número
de profissionais existentes nas unidades de saúde, esta análise revela-se
mais adequada do que a simples quantificação de unidades de saúde.
Assim, as quotas de mercado actuais, calculadas com base na
informação disponível e nas razões de proporcionalidade retiradas das
tabelas anteriores, podem ser representadas pelo seguinte gráfico:
CS Outros
6,4%
USF MedicineOne
2,0%
CS SAM
78,6%
USFs
15,0%
USF SAM
11,6%
USF VitaCare
1,3%
USF Alert
0,1%
Figura 1 - Quotas de mercado com base no número de utilizadores
Evolução das Quotas
Tem-se observado uma diminuição da quota de mercado do pacote
SAM/SAPE em resultado da situação vivida hoje em dia nos sistemas de
gestão de informação dos CSP. A desactualização tecnológica impede a
evolução das aplicações e pode mesmo colocar em causa a prestação de
6
Dados calculados com base na informação publicada pela Missão de Cuidados de
Saúde Primários.
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suporte pelos produtores do software de base7, o que representa um risco
operacional significativo para as unidades de saúde que as utilizam. A
desactualização funcional permitiu que produtos concorrentes capturassem
cerca de 10% do mercado8, apesar do pacote SAM/SAPE ser disponibilizado
às unidades de saúde a custo zero9. Mesmo com custos de mudança
relativamente elevados (instalação, formação, interrupção do serviço, custos
de licenciamento inicial, etc.), a tendência parece ser a de perda de quota de
mercado por parte do pacote SAM/SAPE na situação actual, sendo que
apenas a decisão política de algumas Administrações Regionais de Saúde
(ARS) parece impedir uma aceleração dessa tendência.
Existem, à data deste estudo, 161 USF em actividade cuja distribuição
pelas aplicações no mercado é a que se indica na Tabela 2. De salientar que
o pacote SAM/SAPE existe em 125 (77,6%) das USF, uma quota de mercado
significativamente inferior à que obtém com 319 Centros de Saúde (92,4% do
total de 345 instalações), como apresentado na Tabela 1. Assim, espera-se
que a dinâmica de abertura de novas USF conduza à redução da quota de
mercado global do SAM/SAPE.
As funções da ACSS
Em linha com as directivas do modelo de governação e gestão dos
Sistemas de Informação Integrados da Saúde (SIIS) referido no Plano de
Transformação, devem ser separadas as funções de “autoridade” das de
7
As aplicações estão construídas sobre versões de software que o fabricante
descontinuou dos seus serviços de suporte ou que descontinuará a breve trecho.
8
A soma das parcelas CS Outros, USF MedicineOne, USF VitaCare e USF AlertCare
perfaz 9,8%.
9
Existe, na realidade, um custo de licenciamento que foi definido há bastantes anos,
mas cujo valor não apresenta um racional que o correlacione com os custos associados à
manutenção e evolução das aplicações e que na prática a sua exigibilidade nunca foi
operacionalizada.
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“prestador de serviços de sistemas de informação”
10
. Ainda no mesmo
documento, refere-se que a ACSS deve actuar essencialmente como a
“autoridade”, incluindo-se nas suas actividades a certificação de soluções e
serviços, afastando-se da responsabilidade de desenvolvimento dessas
mesmas soluções. A componente operacional ficará a cargo da futura E.P.E.
e de prestadores privados de serviços de sistemas de informação.
2.1. Breve Caracterização das Aplicações SAM e SAPE
O
ponto
anterior
elencou
as
macro-funcionalidades
que
são
exigíveis/expectáveis de uma aplicação de gestão clínica para os CSP.
Pretende-se agora focar as que efectivamente são disponibilizadas pelas
actuais versões de SAM e SAPE. Assim, neste ponto faz-se uma breve
descrição das características específicas destas duas aplicações.
SAM – Sistema de Apoio ao Médico
A aplicação SAM tem por objectivo informatizar o registo e consulta das
actividades diárias das equipas de médicos. Através do SAM a equipa
médica pode, nomeadamente:
•
efectuar prescrições de medicamentos;
•
requisitar exames complementares de diagnóstico e terapêutica;
•
prescrever baixas médicas;
•
registar/consultar informação clínica recolhida nas consultas, quer
seja de carácter geral ou especificamente de um dos programas
de saúde definidos pela DGS;
•
consultar o histórico clínico do utente, incluindo as prescrições,
consultas e baixas que lhe estejam associadas.
10
Definição do Plano de Transformação dos Sistemas de Informação Integrados da
Saúde – Novembro 2007.
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Para além da informação clínica, o sistema dispõe também de
informação administrativa, nomeadamente no que respeita à gestão de
consultas. As equipas médica e administrativa podem consultar e alterar as
agendas e marcações de consulta, interagindo directamente com o sistema
SINUS.
SAPE – Sistema de Apoio à Prática de Enfermagem
De modo análogo para a equipa de enfermagem, o SAPE visa o
tratamento e organização da informação processada nos actos de
enfermagem. Nesta aplicação o profissional de enfermagem pode:
•
consultar o plano de trabalho para a intervenção prevista num
determinado contacto incluída no programa das equipas de
enfermagem;
•
registar/consultar os sintomas apresentados pelo utente;
•
registar/consultar as intervenções de enfermagem com base no
diagnóstico efectuado;
•
consultar/registar o plano de trabalho elaborado pelo sistema com
base na informação clínica nele inserida;
•
consultar as tabelas de parametrização e codificação da actividade
de enfermagem.
Como referido anteriormente, em ambos os casos – SAM e SAPE – as
diferenças de funcionalidades entre as versões de cuidados diferenciados e
de cuidados primários é mínima. Ao nível de arquitectura, a principal
diferença entre as duas versões é a interacção com o sistema SONHO na
versão hospitalar e com o sistema SINUS na versão para cuidados de saúde
primários, como ilustra a figura:
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Versões CSP
Versões CSD
SAM
SAM
SAPE
SINUS
SAPE
SONHO
Figura 2 – Arquitecturas similares SAM/SAPE para versões CSP e CSD
De facto, a actualização SAM e SAPE está enquadrada com as linhas
orientadoras do Plano de Transformação dos Sistemas de Informação
Integrados da Saúde (PTSIIS) e, deste modo, com outros desenvolvimentos
resultantes,
directa
ou
indirectamente,
desse
plano.
Entre
esses
desenvolvimentos destaca-se, a título de exemplo:
•
RNU – está a ser preparado o lançamento do Registo Nacional de
Utentes (RNU) que irá disponibilizar a nível nacional a informação
administrativa dos utentes evitando a duplicação de utentes que,
por vezes, hoje acontece. O pacote SAM/SAPE irá interagir com
este novo sistema no âmbito da identificação do utente;
•
Portal Electrónico – está a ser desenvolvido um novo canal de
interacção entre o utente e o sistema de saúde que permitirá ao
utente a consulta ou alteração dos seus dados através de uma
ligação à Internet (e.g. marcação de consultas, consulta da
agenda do médico de família);
•
Módulo de Estatística – está a ser desenvolvido um módulo
externo ao pacote SAM/SAPE mas que recorrerá à informação
gerada no seio dessas aplicações para a geração de dados
estatísticos sobre o serviço prestado por cada centro de saúde,
permitindo avaliar os níveis de qualidade;
•
Migração para arquitectura orientada a serviços (SOA) – está
prevista a evolução dos SIIS para uma arquitectura que permita de
forma homogénea a troca de informações entre os diferentes
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serviços unificando o modo como a informação é passada entre as
diferentes componentes dos SIIS.
Para
que
a
actualização
do
SAM/SAPE
se
integre
com
os
desenvolvimentos aqui descritos devem ser tidas em consideração questões
de interoperabilidade, garantindo que a nova solução SAM/SAPE tira o
máximo partido dos progressos preconizados no Plano de Transformação.
2.1.1.
Tecnologia
Importa também fazer uma breve descrição dos aspectos tecnológicos
que caracterizam as aplicações SAM/SAPE. Para o efeito, recolhemos
informação junto das equipas dos centros de saúde e de um relatório de 2008
realizado para identificação de melhorias para as aplicações SAM/SAPE 11.
Sistemas Operativos
O sistema operativo (SO) em que assentam as aplicações SAM/SAPE é
o Microsoft Windows Server até à versão 2003. Por outro lado, as aplicações
interagem frequentemente com o sistema SINUS que assenta no sistema
operativo Unix.
Base de Dados
As aplicações SAM/SAPE assentam em dados provenientes de
diferentes bases de dados. O processo clínico mantido pela aplicação SAM
assenta numa base de dados local Oracle, na versão 9. Para aceder a outros
dados (e.g., agendamento ou vacinação) acede ao sistema SINUS, que
assenta numa base de dados também Oracle, ainda na versão 7.3.4. Já o
11
Relatório de identificação de melhorias para os sistemas SAM e SAPE – Cuidados
Primários, versão 1.0.0., 2008;
Relatório de identificação de melhorias para os sistemas SAM e SAPE – Cuidados
Diferenciados, versão 1.0.0., 2008;
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sistema SAPE não apresenta base de dados própria ligando-se remotamente
à base de dados SINUS.
Arquitectura
Ambas as aplicações assentam em Oracle Forms 6, com recurso à
linguagem PL/SQL. De referir que, apesar do lançamento do SAM ter
ocorrido em 2001 e o do SAPE ter acontecido entre 2002 e 2003, a versão 6
da tecnologia Oracle Forms foi lançada em 1997.
Outra tecnologia relevante da arquitectura SAM/SAPE são os Oracle
Reports também na sua versão 6, também ilustrada na cronológica em baixo:
Lançamento
SAM
1992
Oracle 7
1999
Lançamento
SAPE
2001
Oracle 8i
Oracle 9i*
2003
2007
Oracle 10g*
Oracle 11g*
Reports 6i
Forms 6i
* - A partir de Oracle 9i as releases incluem as componentes Forms e Reports
Figura 3 – Cronologia relevante relativa ao pacote SAM/SAPE
Como referido atrás, os sistemas SAM/SAPE têm a sua base de dados
própria, local, onde é guardada grande parte da informação clínica sendo os
restantes módulos recolhidos através de interfaces com o sistema SINUS.
Desta arquitectura resultou a dispersão da informação clínica entre os dois
sistemas, misturando-se, por vezes, com informação de produção utilizada
para facturação dos serviços de saúde.
2.1.2.
Organização
As aplicações SAM/SAPE são desenvolvidas e mantidas centralmente
pela ACSS, sendo que os ambientes run-time estão fisicamente colocados
nas unidades de saúde servidas pela aplicação. No entanto, tradicionalmente
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não existem nas unidades competências que lhes permitam ser autosuficientes em termos de suporte às aplicações locais. Assim, normalmente é
também a ACSS que tem a responsabilidade pela assistência de primeira
linha, se bem que muitas vezes o faça remotamente.
As equipas de suporte actuais estão verticalizadas e especializadas
numa única aplicação. Assim, o SAPE conta com uma equipa média de 1,5
FTE – full-time equivalent – ao passo que o SAM conta com 1,5 FTE para
cada uma das suas versões (CSP ou Cuidados Diferenciados).
Está a ser posta em prática desde o segundo trimestre de 2008 uma
metodologia de gestão de projectos e de portfólio de projectos (PRINCE2)
que permitirá à ACSS começar a obter métricas associadas ao esforço
empregue pelos seus recursos em cada projecto. No entanto, no passado,
não existia uma metodologia de gestão de projectos (como PRINCE2 ou
PMI), nem um sistema de contabilidade analítica que permitisse alocar a cada
projecto / sistema os devidos custos (e.g. saber qual o custo em licenças de
software de base que está alocado às aplicações SAM/SAPE). Será
importante rever esta situação para se conhecerem os reais custos das
aplicações geridas pela ACSS, para que os correctos custos de
desenvolvimento e manutenção sejam imputados às unidades de saúde.
Também se torna difícil avaliar objectivamente a adequação e qualidade
da resposta dada pelas equipas de suporte SAM/SAPE, uma vez que não
estava implementada uma metodologia de gestão de infra-estrutura
tecnológica (como ITIL ou MOF). Da breve análise processual e
organizacional efectuada destacamos os seguintes pontos dada a sua
importância para o serviço prestado pela ACSS aos seus clientes12:
•
os processos “Service Desk”, “Incident Management” e “Problem
Management” são implementados de uma forma não estruturada e
12
A organização e terminologia utilizadas são baseadas em ITIL v2 para
estabelecimento de uma linguagem comum e os processos focalizados são os mais
basilares, em cima dos quais se constrói toda a fundação de processos desta framework.
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segregada; as ferramentas informáticas de suporte a estes
processos limitam-se ao registo de incidentes; a mesma equipa
que suporta uma aplicação acaba por assumir todos os papéis
associados a estes processos;
•
os processos “Change Management”, “Release Management” e
“Configuration Management” não são formalmente implementados,
o que tem impacto na capacidade e qualidade de resposta da
ACSS perante os seus milhares de utilizadores em centenas de
instalações diferentes;
•
a disciplina de “Service Delivery” também não tem nenhum dos
seus processos formalmente implementados, pelo que não está
atribuída a responsabilidade de gestão pró-activa das aplicações
em produção, que seria o garante da existência de capacidade,
disponibilidade e cumprimento de níveis de serviço;
A inexistência de um sistema de custeio adequado e a prestação do
serviço a um nível inferior ao que seria desejado resulta numa subestimação
dos custos de gestão interna das aplicações, o que cria limitações à análise
económica
que
a
seguir
apresentamos,
designadamente
à
análise
comparativa das soluções de gestão interna com soluções de mercado.
2.2. Aplicações de mercado
As aplicações concorrentes ao pacote SAM/SAPE com implementações
nos CSP do SNS de aplicações de gestão clínica são: MedicineOne, VitaCare
e AlertCare. Para além destes, a Glintt – HS tem também uma aplicação com
funcionalidades similares, apesar de não estar implementada em nenhuma
unidade de saúde da área de CSP.
Outros dois pontos que distinguem os players no mercado são as suas
parcerias e a experiência relevante no mercado. A HISNetVita existe há 8
anos e conta com a parceria da PT Comunicações, tanto a nível financeiro,
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como de verticalização da oferta VitaCare; a Glintt-HS engloba a antiga CPCHS (no mercado há 8 anos) a Pararede e a Consiste; a Ideias sem fim,
proprietária do MedicineOne, tem uma aplicação no mercado há 19 anos.
Em termos funcionais, todas as aplicações no mercado respondem às
macro-funcionalidades descritas no ponto 2, apresentando alguns elementos
diferenciadores ao nível de serviços (e.g. suporte aplicacional), atributos (e.g.
ergonomia da aplicação) ou módulos-satélite da aplicação central (e.g. gestão
administrativa de utentes). Para o âmbito deste estudo são relevantes os
elementos diferenciadores face ao pacote SAM/SAPE, ao nível da aplicação
central. Dado que a maioria da quota de mercado não coberta pelo
SAM/SAPE corresponde a instalações de MedicineOne e Vitacare, estas
foram as aplicações-referência para um levantamento dos principais
elementos diferenciadores face à aplicação da ACSS, brevemente descritos
no ponto 3.2.1.
O esquema de licenciamento de ambos os concorrentes é brevemente
analisado no Anexo A e serve de base à comparação económica entre
alternativas de evolução do pacote SAM/SAPE.
3. Necessidades de Actualização
Da apreciação da situação actual abordada no ponto anterior e para que
as aplicações SAM e SAPE não se tornem obsoletas face às outras soluções
no mercado, importa identificar e quantificar o esforço associado às principais
necessidades de evolução.
Uma nota adicional sobre o âmbito temporal da análise: este estudo
debruça-se sobre uma aplicação de sistemas de informação, universo
caracterizado por uma incerteza elevada a respeito dos rumos e inflexões
que o mercado global poderá tomar. Por outro lado, a própria situação actual
no seio da ACSS ao nível das suas aplicações, processos e estrutura
apresenta-se como uma forte condicionante a análises de prazo mais
alargado. Assim, entende-se que 3 anos é uma janela de análise que garante
Página 14 de 65
níveis de certeza aceitáveis e, ao mesmo tempo, é um tempo de amortização
razoável para investimentos em sistemas de informação.
A informação aqui organizada foi recolhida por intermédio de reuniões
com elementos da ACSS, fornecedores de software de gestão clínica para
CSP, empresas com apetência para entrada nesse mercado e utilizadores
com conhecimentos profundos das aplicações da ACSS e do mercado.
Ao longo deste ponto irão ser apresentadas as necessidades de
evolução mais prementes, detectadas tanto a nível tecnológico como a nível
funcional, para que se possam identificar os custos de actualização e
posterior manutenção da aplicação SAM/SAPE. Em traços gerais, constatouse que existe uma significativa desactualização tecnológica e que, apesar de
existirem importantes lacunas funcionais, ainda subsiste um razoável nível de
adequação às necessidades dos utilizadores finais.
3.1. Actualização Tecnológica
Em termos de necessidades de evolução tecnológica, este estudo partiu
do levantamento das oportunidades de melhoria nos sistemas de informação
de suporte às aplicações SAM e SAPE realizado em Agosto de 2008
13
. Este
levantamento apresenta um leque de recomendações para actualizações
tecnológicas. De seguida, e numa perspectiva de médio prazo (3 anos),
foram identificadas quais as melhorias críticas para manter as aplicações a
par das aplicações concorrentes, em termos funcionais. Nessa análise
destacam-se:
13
Relatório de identificação de melhorias para os sistemas SAM e SAPE – Cuidados
Primários, 2008;
Relatório de identificação de melhorias para os sistemas SAM e SAPE – Cuidados
Diferenciados, 2008;
Página 15 de 65
Actualização/Migração das Bases de Dados Oracle: - Actualmente as
aplicações usam bases de dados Oracle 9, uma versão de 2001. Este nível
de desactualização é relevante ao nível da interligação com outros sistemas
mais recentes que comuniquem com as aplicações. Para além deste ponto,
existe também um aumento dos custos de suporte à medida que as
tecnologias vão ficando desactualizadas e perdem os serviços de suporte
garantidos pela própria Oracle.
Migração das aplicações de Oracle Forms 6.0 para Java: - A
implementação de aplicações em Java (face a Oracle Forms) permite
menores tempos e custos de desenvolvimento. Este é um dos standards
actuais para o desenvolvimento de aplicações Web. Também a este nível o
suporte garantido é algo a ter em consideração dados os elevados custos de
manutenção de uma tecnologia actualmente pouco utilizada (Oracle Forms).
Estas duas actualizações tecnológicas são estruturais às aplicações e
por isso a sua implementação não deve ser vista de forma independente da
actualização
funcional,
uma
vez
que
as
sinergias
potenciais
são
consideráveis.
3.2. Actualização Funcional
Como
referido
anteriormente,
o
presente
estudo
contempla
a
necessidade de unificar as aplicações SAM e SAPE numa única solução de
registo clínico para os CSP. O desenvolvimento de uma aplicação unificada
SAM/SAPE passa pela remodelação do modelo de dados e da aplicaçãocliente em si mesmo, conduzindo a um envolvimento profundo, dispendioso e
com impactos significativos em outros sistemas de informação actualmente
geridos pela ACSS (e.g., SINUS/SONHO).
Assim, e em grande parte devido à alteração profunda do modelo de
dados a que obriga, o projecto de unificação das aplicações SAM e SAPE
apresenta-se
como
a
oportunidade
de
identificar
o
conjunto
de
desenvolvimentos que visam colmatar outras necessidades já detectadas
(para além da unificação das aplicações) e que podem beneficiar de sinergias
por serem englobados num grupo maior de desenvolvimentos.
Página 16 de 65
Para este levantamento das principais necessidades de evolução
funcional das aplicações, a metodologia consistiu em duas abordagens –
benchmarking com outras soluções no mercado e identificação dos principais
requisitos
dos
desenvolvimentos
utilizadores
necessários
–
para
para
avaliar,
tornar
a
respectivamente,
aplicação
os
SAM/SAPE
actualizada face às soluções no mercado e as evoluções funcionais mais
valorizadas pela comunidade de utilizadores.
3.2.1.
Benchmarking
Para entendermos o nível de desactualização do SAM/SAPE face à
concorrência e assim avaliar o investimento necessário para tornar a
aplicação competitiva no mercado, foram identificadas as principais
vantagens das aplicações no mercado face à aplicação SAM/SAPE.
De seguida, tendo por base duas das principais aplicações concorrentes
no mercado (MedicineOne e VitaCare), elencam-se as principais vantagens
destas face ao pacote SAM/SAPE, apontadas por utilizadores e pelas as
próprias empresas que produzem, promovem e distribuem as referidas
aplicações.
A opção por estas duas aplicações prende-se apenas com a análise de
quotas de mercado já apresentada neste estudo (ver ponto 2).
Aplicação única de apoio ao Médico e Enfermeiro. Uma das principais
vantagens apontadas pelos utilizadores de ambas as aplicações concorrentes
foi a partilha de informação entre a equipa de enfermagem e a equipa
médica.
Esta partilha consegue-se através da existência de uma mesma
aplicação informática para os diferentes perfis existentes num centro de
saúde, mudando apenas as permissões de escrita e leitura de cada um
desses perfis sobre os dados do utente.
Este atributo oferece vantagens para o centro de saúde, nomeadamente
em termos de produtividade das equipas, eliminando redundância nos
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processos clínicos (e.g. leituras de tensão arterial) e reduzindo as
necessidades de transferência de informação por contacto directo entre as
equipas.
A aplicação única oferece também vantagens para o utente, melhorando
a qualidade do serviço que lhe é prestado, uma vez que promove uma visão
integrada do trajecto do utente na unidade do centro de saúde.
Aplicação centrada no utente. Uma característica importante e também
detectada em ambas as aplicações no mercado é a filosofia “centrada no
utente” que contrasta com a da aplicação SAM/SAPE que está centrada nos
processos administrativos existentes nas unidades de saúde.
Esta diferença tem fundamentos históricos uma vez que o SAM/SAPE é
a mais antiga das três aplicações em análise e a sua construção baseou-se
na migração do processo clínico de papel para software. Querendo
permanecer fiel às actividades do dia-a-dia (suportadas em papel) perderamse algumas das vantagens que os sistemas de informação promovem. As
aplicações concorrentes surgem mais tarde e usufruem naturalmente do
conhecimento depositado no SAM/SAPE e dos comentários que puderam
recolher dos utilizadores dessa primeira aplicação, o que lhes permitiu criar
uma solução de acordo com uma nova realidade tecnológica e com uma nova
abertura da comunidade de médicos e enfermeiros.
A comunidade clínica beneficia deste atributo por via da flexibilização do
acto médico e da reorganização da informação que a mudança de
perspectiva irá promover (e.g. permite registos de contactos com utentes sem
necessidade de uma ocorrência ou episódio).
Ergonomia. Outra forte vantagem apontada pelos utilizadores das
aplicações concorrentes foi a organização visual da informação e o
processamento que é dado à informação antes de a apresentar para que se
torne de fácil interacção. Estes aspectos ergonómicos incluem também uma
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série de pequenas vantagens ao nível da camada de apresentação da
arquitectura das soluções (thin-client) que por si só não apresentam um
avanço significativo mas que englobadas num pacote de “vantagens
ergonómicas” se traduzem num gap relevante entre o SAM/SAPE e o
mercado. Estas pequenas vantagens são, por exemplo, o lançamento de
alertas informativos que apoiem a actividade médica e de enfermagem, com
base no cruzamento de dados associados ao utente, ou o menor número de
ecrãs que é necessário consultar para uma determinada actividade clínica.
Estes avanços ergonómicos trazem aumentos de produtividade para as
equipas que interagem com a aplicação sejam eles médicos, enfermeiros ou
pessoal administrativo, o que também reduz de forma significativa as
possíveis resistências à adopção da mesma.
Nível de suporte. Nas reuniões com os utilizadores das aplicações de
mercado foi ainda referido o nível de suporte como um aspecto distintivo face
ao SAM/SAPE.
Este nível de suporte diz respeito a aspectos de apoio e assistência à
utilização da aplicação e a aspectos de manutenção e evolução das mesmas.
Este ponto pode estar, eventualmente, polarizado uma vez que
comunicámos com utilizadores com estreita relação com o desenvolvimento
da aplicação. De qualquer modo, foram apontadas deficiências neste ponto
mesmo por utilizadores da solução SAM/SAPE.
O benefício directo de melhorias nesta área traduz-se numa maior
confiança dos utilizadores na adopção e uso da aplicação, devido ao apoio
mais estreito na resolução de problemas e à rápida incorporação de
sugestões dos utilizadores.
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3.2.2.
Requisitos de Utilizadores
Para além de se conhecerem as necessidades evolutivas face às
alternativas de mercado, importa também identificar quais as necessidades
apontadas pelos utilizadores do pacote SAM/SAPE. A metodologia usada
para esta abordagem passou pela recolha de percepções junto de
utilizadores com profundo conhecimento sobre a aplicação e pela utilização
da lista de pedidos de desenvolvimento recolhida pela Direcção de Sistemas
de Informação (DSI) da ACSS na sua função de suporte à aplicação
SAM/SAPE.
A lista completa de desenvolvimentos construída nesta abordagem é
apresentada nos anexos B e C. De seguida referem-se algumas notas sobre
os dados recolhidos nesta análise.
Algumas
das
lacunas
apontadas
pelos
utilizadores
não
estão
directamente associadas ao SAM/SAPE. Na realidade, dizem respeito a
funcionalidades fornecidas pelo sistema SINUS (e.g. melhoria na gestão de
informação sobre vacinação ou criação de utentes no sistema). Não foi
realizada uma análise profunda destes requisitos. No entanto, salienta-se que
muitos deles são cobertos pela alteração do modelo de dados já em estudo
na ACSS em que o SINUS deixa de registar informação clínica, sendo esta
migrada para o sistema SAM/SAPE.
Outras necessidades de evolução detectadas já foram mencionadas na
análise por benchmarking (e.g. aplicação centrada no utente). São, assim,
necessidades do utilizador não atendidas pelo SAM/SAPE mas cobertas
pelos concorrentes. Estas são as necessidades mais importantes uma vez
que têm justificado o progressivo abandono do SAM/SAPE por parte de
algumas unidades de saúde e a adopção de alternativas do mercado. Devem,
por isso, ser incluídas no leque de desenvolvimentos de prioridade elevada,
como veremos no próximo ponto.
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3.3. Análise de prioridades
Numa perspectiva de optimização do investimento a realizar nas
aplicações, torna-se necessário encontrar as evoluções mais apropriadas a
realizar em conjunto com a unificação SAM/SAPE. Uma vez que são
necessárias intervenções nas três camadas da arquitectura (modelo de
dados, lógica de negócio, aplicação cliente), todas as melhorias até aqui
identificadas terão potenciais sinergias com o desenvolvimento da referida
unificação.
Deste modo, os desenvolvimentos do pacote SAM/SAPE referidos pelos
utilizadores foram classificados por percepção de valor criado para o
utilizador final. Esta classificação foi o resultado da recolha de informação
feita junto da Direcção de Serviços de Sistemas de Informação da ACSS e de
utilizadores experientes nas aplicações.
No processo de classificação os desenvolvimentos foram hierarquizados
em 4 níveis de relevância – muito importante, importante, significativa e
pouco importante. O levantamento de desenvolvimentos necessários e a
classificação que lhes foi atribuída podem ser consultados em detalhe nos
Anexos B e C.
Dos 137 desenvolvimentos de funcionalidades identificados, existem 53
(39%) de elevada relevância para o utilizador. Estes, numa perspectiva
estritamente orientada ao cliente, são os primeiros candidatos a acompanhar
a unificação das aplicações SAM e SAPE.
Os desenvolvimentos classificados com relevância menor constituem
21% dos projectos totais. De referir que 55 desenvolvimentos (40%) não
foram
classificados
no
processo
de
recolha
de
informação,
por
desconhecimento de todas as implicações que o desenvolvimento possa ter e
pela baixa relevância do desenvolvimento para o utilizador.
Os desenvolvimentos de relevância menor (incluindo os que não foram
classificados) devem ser revistos de forma mais aprofundada para encontrar
os que apresentam sinergias com os desenvolvimentos de unificação
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SAM/SAPE e com os desenvolvimentos de elevada relevância, de modo a
serem possivelmente incluídos numa primeira fase de implementação.
4. Discussão de alternativas
A análise exposta na secção anterior torna evidente a necessidade de
actualização do SAM/SAPE. Existindo já outras aplicações no mercado que
se têm revelado mais atractivas para uma franja de utilizadores (apesar do
custo nulo do SAM/SAPE), importa avaliar as diferentes alternativas que se
colocam para o futuro do SAM/SAPE, desde a continuidade da situação
actual até ao total abandono da solução.
O estado de desactualização do SAM/SAPE deriva da continuada
ausência de investimento no cumprimento de requisitos técnicos, para
adaptação às mais recentes versões de software de base, e também de
requisitos funcionais, resultantes da expectativa criada nos utilizadores pelas
suas dificuldades práticas no dia-a-dia e pelos novos padrões funcionais
estabelecidos pelas aplicações privadas concorrentes. No entanto, a análise
feita aos players privados já presentes no mercado e a auscultação feita a
potenciais novos players, revela que a classe de aplicações de gestão dos
Cuidados de Saúde Primários apresenta hoje em dia um grau de maturidade
funcional elevado, o que significa que a base de funcionalidade necessária
para uma aplicação considerada actual está bastante estável e tem tendência
de evolução mais lenta do que aconteceu no passado. Nota-se que é em
funcionalidades não nucleares ou em aplicações satélite (e.g. gestão do
atendimento) que os players de mercado colocam os seus factores
diferenciadores.
Este facto é relevante para uma tomada de decisão acerca da
necessidade de servir o SNS através de um mercado concorrencial, onde a
inovação é estimulada e premiada, ou de uma aplicação única, que maximize
os ganhos de economias de escala de que beneficia a indústria de produtos
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de software em geral, eventualmente em detrimento da menor flexibilidade de
adaptação a novos requisitos.
Todos os cenários preconizados exigem a presença de dois mecanismos
cruciais para garantir que o SNS é servido por aplicações de gestão clínica
completas do ponto de vista funcional e abertas à inovação: certificação e
interoperabilidade.
A certificação é um papel que cabe à ACSS e será o garante de que
todas as aplicações que forneçam o SNS cumprem os requisitos funcionais
mínimos. Os critérios de certificação devem, assim, reflectir os requisitos dos
profissionais
que
utilizam
as
aplicações,
bem
como
os
requisitos
arquitecturais que permitam enquadrar as mesmas na arquitectura de
informação global do Ministério da Saúde. Este processo protege o
funcionamento do mercado, bem como os utilizadores do SNS, de soluções
inferiores que se tornariam competitivas exclusivamente com base no preço.
A interoperabilidade deve garantir a maior abertura possível das
aplicações que venham a ser certificadas ou do futuro aplicativo SAM/SAPE.
A
interoperabilidade
dos
aplicativos
exige
transparência
de
dados,
arquitectura modular, facilidade de comunicação através de interfaces
standard e compatibilidade do ponto de vista tecnológico. Permite também a
partilha de informação entre o aplicativo nuclear e as aplicações não
nucleares ou satélites que possam vir a ser desenvolvidas pelo mercado.
Será neste domínio que uma dinâmica de inovação concorrencial poderá ter
mais valor, pois há certamente grande potencial para o aparecimento de
aplicações complementares ao sistema de gestão clínica que permitirão
aumentar a qualidade de serviço e/ou reduzir os custos das unidades de
saúde.
Estando garantidas as capacidades de interoperabilidade das aplicações
de gestão clínica, será possível uma maior abertura ao mercado para o
desenvolvimento de aplicações satélite. Como já foi referido, é em
funcionalidades não nucleares que as actuais aplicações de gestão clínica
em
oferta
no
mercado
inovaram
e
se
diferenciaram,
pelo
que,
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independentemente da alternativa que venha a ser alvo de decisão política, é
essencial garantir que são postos em prática mecanismos que maximizem o
potencial de interoperabilidade da(s) aplicação(ões) de gestão clínica.
Foram consideradas as seguintes cinco alternativas:
A alternativa 0 – “Situação actual” corresponde a manter o status quo,
i.e., manter o SAM/SAPE sem nenhum tipo de investimento, com suporte
feito pela equipa da própria ACSS. É decisão política do Ministério da Saúde
não prorrogar esta situação, pelo que esta alternativa não foi aprofundada.
Salienta-se apenas o risco real que a perda de quota de mercado do
SAM/SAPE acarreta em termos de custos incrementais para o Ministério e os
benefícios de produtividade e qualidade de serviço que poderiam advir de
uma aplicação de gestão clínica de nova geração, comparável às que
existem no mercado.
A alternativa 1 – “Desenvolvimento Interno” corresponde ao reforço
da actual equipa com mais recursos internos (i.e. recursos afectos ao quadro
da ACSS) para executar a evolução funcional e as operações de suporte à
nova aplicação conjunta SAM/SAPE, pelo que o custo incremental é o custo
anual desses mesmos recursos. Esta alternativa não foi explorada em
detalhe uma vez que não se enquadra na opção política definida pelo
Ministério da Saúde.
Na alternativa 2 – “Outsourcing de Desenvolvimento e Manutenção”,
o MS garante a gestão de produto e do contrato de outsourcing, cujo âmbito
será garantir os serviços de evolução e manutenção do SAM/SAPE. O custo
total será superior ao da alternativa 1, na medida em que a empresa de
prestação de serviços de outsourcing apresentará um valor de contrato que
incorporará uma margem sobre os custos efectivos dos recursos envolvidos.
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A alternativa 3 – “Concessão/venda do SAM/SAPE” corresponde a
uma cedência da aplicação SAM/SAPE em regime de concessão (alternativa
3a)
ou
de
venda
(3b),
onde
o
valor
líquido
capturado
pelo
concessionário/adquirente (calculado como o valor cobrado pelas licenças e
manutenção da aplicação e subtraído das contrapartidas de concessão ou
venda) é superior ao da opção anterior, uma vez que neste caso a empresa
se cobraria de um prémio de risco associado a uma posição de participação
num mercado de aplicações de gestão clínica, ao invés de uma contratação
de evolução, manutenção e suporte a longo prazo (de menor risco), como na
opção anterior.
A alternativa 4 – “Descontinuar SAM/SAPE” seria o abandono da
aplicação de uma forma progressiva, permitindo ao mercado capturar
livremente o valor deixado pelo SAM/SAPE, consoante o nível de
competitividade existente no mesmo. Note-se que, numa primeira fase, este
valor seria maior do que o da hipótese de concessão mas, no médio prazo. a
tendência seria de entrada de novos players no mercado que levaria à erosão
de parte das margens dos incumbentes. De qualquer modo, uma vez que se
trata de uma indústria de grandes custos fixos e custos marginais muito
baixos, as deseconomias de escala de cada player seriam imputadas ao
Ministério da Saúde. Apenas com um mercado privado para as mesmas
aplicações, bastante maior do que o mercado coberto pelo SNS, se poderia
considerar uma diluição deste efeito por uma maior base de clientes.
A Figura 4 ilustra conceptualmente as alternativas analisadas para a
exploração de sistemas de gestão dos CSP, comparando os custos globais
para o Ministério de Saúde.
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Custos globais
do Ministério
da Saúde
Ganhos de
Escala
Contrapartidas
e Ganhos de
Escala
Pagamento ao
Mercado
Compensação
de Risco
(preços actuais)
Perda de
Quota
Custos
Externos
Custos
Externos
Custo Interno
Situação
Actual
Desenv.
Interno
Outsourcing
de Desenv. e
Manutenção
Concessão /
venda do
SAM/SAPE
Descontinuar
SAM/SAPE
Figura 4 - Alternativas: Perspectiva Económica
4.1. Análise Detalhada das Alternativas
Para cada uma das alternativas relevantes, apresentamos de seguida
uma descrição mais detalhada e uma análise das suas principais vantagens e
desvantagens.
4.1.1.
Alternativa 2 – Outsourcing de Desenvolvimento e
Manutenção
É a alternativa mais próxima à de desenvolvimento interno, mantendo no
MS a gestão de produto e a agregação de requisitos funcionais e recorrendo,
simultaneamente, à subcontratação para actualização tecnológica e funcional
do SAM/SAPE e manutenção evolutiva e correctiva das aplicações. Segundo
a ACSS, o reforço de competências internas para cumprir estas funções
representa um custo incremental mínimo.
O custo total de investimento na actualização do SAM/SAPE foi estimado
em 1.243 milhares de euros, ao passo que o custo de manutenção e suporte
foi estimado em 759 milhares de euros por ano (cálculos apresentados no
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Anexo A). Para permitir a comparabilidade destes valores com os custos de
licenciamento das outras aplicações no mercado foi calculada uma anuidade
equivalente de 1.207 milhares de euros por ano (Anexo A, secção “Custo do
licenciamento SAM/SAPE”), que deverá ser dividida pelo número de
utilizadores SAM/SAPE, para obter um custo equivalente ao de licenciamento
por utilizador.
Com base na referida anuidade e na quota de mercado actual do
SAM/SAPE (aproximadamente 90%), o custo por utilizador SAM/SAPE foi
estimado em 63,63€ por ano. Este valor deverá ser imputado às unidades de
saúde que utilizem SAM/SAPE, a partir do momento em que a nova versão
da aplicação entre em produção, para que os custos deste sistema de
informação sejam correctamente alocados dentro do MS.
Tendo o SAM/SAPE (após as actualizações já descritas) um custo por
utilizador bastante inferior ao das outras aplicações no mercado (calculado
em 384€ por ano, na secção “Custo das aplicações de mercado” do Anexo A)
e estando a aplicação funcionalmente a par com estas, será expectável que o
ritmo de perda de quota de mercado que hoje em dia se verifica seja
desacelerado. É, no entanto, provável que a tendência de perda de quota do
SAM/SAPE não seja totalmente estancada ou revertida se não houver uma
decisão política nesse sentido, uma vez que para alguns profissionais de
saúde o SAM/SAPE desenvolveu uma imagem negativa, conotada com a sua
histórica falta de actualização e suporte.
A tabela seguinte faz uma análise de sensibilidade dos custos por
utilizador de SAM/SAPE em função da sua quota de mercado. A coluna
“Custo anualizado SAM” ilustra o valor anualizado do investimento no
SAM/SAPE e posterior manutenção, como já referido. É um custo fixo,
independentemente da quota de mercado detida pelo SAM/SAPE. A coluna
“Custo anualizado mercado” apresenta o custo anualizado de licenças e
manutenção de aplicações de mercado para a fatia de mercado não coberta
pelo SAM/SAPE. Na coluna “Custo SAM / Utilizador” pode-se notar o efeito
de menor diluição dos custos fixos de desenvolvimento e manutenção do
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SAM/SAPE à medida que a sua quota de mercado diminui (i.e. à medida que
a sua base de utilizadores se reduz).
Tabela 3 - Análise de sensibilidade do custo por utilizador de SAM/SAPE à sua
quota de mercado
Quota mercado SAM
94%
90%
90,2%
80%
75,3%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
14,9%
10,0%
5%
Custo anualizado Custo anualizado SAM
mercado
1.206.980,04 € ‐ 0,00 €
1.206.980,04 € 282.946,74 €
1.206.980,04 € 263.537,03 €
1.206.980,04 € 1.091.126,96 €
1.206.980,04 € 1.470.517,07 €
1.206.980,04 € 1.899.307,17 €
1.206.980,04 € 2.707.487,39 €
1.206.980,04 € 3.515.667,61 €
1.206.980,04 € 4.323.847,83 €
1.206.980,04 € 5.132.028,05 €
1.206.980,04 € 5.940.208,27 €
1.206.980,04 € 6.349.588,66 €
1.206.980,04 € 6.748.388,48 €
1.206.980,04 € 7.152.478,59 €
Custo total SAM + mercado
1.206.980,04 €
1.489.926,78 €
1.470.517,07 €
2.298.107,00 €
2.677.497,11 €
3.106.287,22 €
3.914.467,43 €
4.722.647,65 €
5.530.827,87 €
6.339.008,09 €
7.147.188,31 €
7.556.568,70 €
7.955.368,52 €
8.359.458,63 €
Custo SAM / utilizador
61,41 €
63,80 €
63,63 €
71,78 €
76,25 €
82,03 €
95,70 €
114,84 €
143,55 €
191,40 €
287,10 €
384,48 €
574,21 €
1.148,41 €
Entre a quota de mercado actual (na ordem dos 90%) e os cerca de 15%
de quota, os custos por utilizador SAM/SAPE serão menores do que o custo
médio por utilizador de uma aplicação concorrente. Até se alcançar essa
quota de mercado mínima, o SAM/SAPE é competitivo e economicamente
viável, havendo uma poupança líquida do MS quando comparado com a
situação de servir todo o mercado com aplicações privadas (alternativa 4).
Sendo pouco expectável que ocorra uma perda de quota de mercado tão
acentuada após os investimentos de actualização previstos (caso em que
seria economicamente mais vantajoso deixar de suportar a aplicação), a
presente alternativa parece viável e a preferível de um ponto de vista
estritamente económico.
Outra conclusão que se pode retirar da análise feita é a de que uma
perda de aproximadamente 14,9% de quota de mercado (de 90,2% para
75,3%) traria um custo incremental líquido para o MS (em licenças de outras
aplicações) igual ao do investimento na actualização do SAM/SAPE. Sendo
razoável pensar que dado o grau de desactualização desta aplicação, uma
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perda de quota de mercado nessa ordem de grandeza seria facilmente
atingida, caso o mercado estivesse totalmente liberalizado, consideramos que
o investimento na actualização do SAM/SAPE fica perfeitamente justificado,
sendo que o modelo em que esse investimento é feito deve ser escolhido de
entre o desenvolvimento subcontratado pela ACSS (a alternativa em análise)
e a concessão ou venda a uma terceira entidade (alternativa 3). A opção de
abandono do SAM/SAPE e abertura completa ao mercado (alternativa 4)
parece ser desproporcionalmente dispendiosa para ser considerada com
razoabilidade.
Apresentam-se de seguida as principais vantagens e riscos desta
alternativa:
Vantagens:
•
permite, potencialmente, reduzir o escalar de custos com a
continuada perda de quota de mercado de SAM/SAPE para as
outras aplicações;
•
permite ao MS manter o controlo sobre a funcionalidade da
aplicação;
•
os custos de formação de utilizadores e de gestão da mudança
são menores que os das outras alternativas, uma vez que os
utilizadores estão já familiarizados com a aplicação (apesar da
alteração decorrente da sua actualização);
•
minimiza os custos para o MS.
Riscos:
•
sinaliza ao mercado o interesse estratégico do MS nesta
aplicação, o que pode criar um movimento de desinvestimento por
parte dos fornecedores presentes hoje em dia no mercado e
acabar por erodir o bom funcionamento do mesmo. Se estiver
garantida uma grande interoperabilidade, as áreas de inovação de
valor acrescentado deverão estar mais em zonas não nucleares
ou satélites à aplicação de gestão clínica, logo em áreas não
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cobertas directamente pelo SAM/SAPE e abertas naturalmente ao
mercado);
•
a história demonstra que o MS poderá não executar uma liderança
funcional reconhecida pelos utilizadores (eventualmente porque
não tem o estímulo económico que os outros fornecedores
sentem, incutido pelas dinâmicas de mercado, na procura pela
diferenciação e conquista de quota) pelo que a nova aplicação que
surgirá da evolução do SAM/SAPE poderá não reflectir as reais
necessidades dos utilizadores. Será necessário garantir que o
processo de recolha de requisitos ocorre num formato que permita
minimizar este risco.
A tabela seguinte sintetiza as principais características da alternativa
descrita anteriormente.
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Alternativa 2 – Outsourcing de desenvolvimento e manutenção
Poder negocial do
Estado
Muito alto. O controlo de uma aplicação que seja uma alternativa credível ao
mercado permite conhecer os custos de desenvolvimento, reduzindo a
assimetria de informação face aos concorrentes.
Facilidade na
mudança
Média. Apesar da actualização, dado ser o mesmo sistema não se espera
grande resistência à mudança.
Competitividade a
curto prazo14
Média. A cobrança de licenças pela utilização do SAM/SAPE poderá baixar a
sua quota no mercado. A competitividade irá depender dos factores: preço da
licença do SAM/SAPE, qualidade da aplicação face ao mercado e
descentralização da decisão de compra.
Custo de aquisição
para o utilizador
Médio. Passam a existir custos obrigatórios na aquisição de uma aplicação
com a introdução de licenças de utilização do SAM/SAPE. O Ministério da
Saúde tem poder para controlar o preço.
Sustentabilidade da
quota SAM/SAPE
Média. A quota do SAM/SAPE pode decrescer se o mercado for liberalizado
sem haver uma percepção geral de um SAM/SAPE actualizado e competitivo
com o mercado. Dependerá também da descentralização da decisão de
compra.
Controlo sobre as
funcionalidades
Muito alto. Ministério da Saúde tem o poder de decidir as funcionalidades a
integrar no SAM/SAPE que, com a elevada quota de mercado, permite criar
uma referência no mercado. Certifica ainda os outros players definindo os
requisitos mínimos do mercado.
Potencial para
inovação
Médio. Na sua componente central as aplicações tenderão a estar par a par,
acompanhando os requisitos dos utilizadores. Existirá inovação nos módulossatélite como elementos diferenciadores das aplicações se for garantida a
interoperabilidade.
Influência dos
utilizadores na
aplicação
Alta. Através de serviços de suporte aproximam-se utilizadores e aplicação.
Fica garantido potencial para que os utilizadores possam influenciar a evolução
da aplicação.
Reversibilidade da
alternativa
Alta. Em qualquer altura se pode optar por uma das restantes alternativas.
Numa passagem para a alternativa 4 perdem-se os custos já aplicados no
desenvolvimento interno. Na passagem para as alternativas 3a e 3b, é
esperado algum retorno do investimento nas contrapartidas a negociar.
4.1.2.
Alternativa 3 – Concessão / venda
Esta alternativa compreende a cessão, parcial (concessão) ou definitiva
(venda) dos direitos de exploração do SAM/SAPE, em troca de uma
contrapartida financeira. Pode também incluir uma cláusula de exclusividade
para o concessionário/adquirente, i.e., uma garantia de que a quota de
mercado do SAM/SAPE na altura da concessão ou venda permanecerá fixa
14
A análise de médio-prazo não é tão relevante porque uma vez adoptada uma solução
de gestão clínica os custos de mudança são altos o que reduz a competitividade do mercado.
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por um determinado prazo. Uma terceira dimensão a considerar será a
abrangência da concessão/venda, que pode ser nacional (a nível da ACSS)
ou regional (a nível da ARS).
Na base deste modelo está o facto de que o Ministério da Saúde detém
no SAM/SAPE um activo com valor de mercado, que advém da sua taxa de
penetração. A cedência deste activo ao mercado deverá seguir uma via que
assegure a captura de valor por parte do Ministério da Saúde e que
compense, pelo menos parcialmente, a desvantagem económica deste
modelo face ao apresentado no ponto anterior.
O
contrato
de
concessão
deverá
contemplar
quatro
elementos
fundamentais: um royalty a pagar ao Ministério da Saúde pela empresa
concessionária; uma tarifa que o concessionário iria cobrar às unidades de
saúde; um prazo de exploração da concessão que permita o retorno dos
investimentos efectuados pelo concessionário; e um prazo de lock-in dos
centros de saúde à solução concessionada.
A venda deverá contemplar um valor de cessão do activo e poderá ter
subjacente a fixação da tarifa que o adquirente poderá cobrar às unidades de
saúde durante um determinado prazo.
A Figura 4 procura ilustrar a distribuição de valor destas soluções. Existe
um custo interno mínimo do MS para monitorização da concessão (ou do
cumprimento das condições de venda nos primeiros anos após concretização
da transacção) e uma remuneração do concessionário em função da tarifa
(custos externos e margem). Em termos comparativos, este modelo deverá
ter um custo superior à alternativa 2, uma vez que o concessionário
pretenderá uma remuneração pelo risco de mercado que irá correr. Deverá
ter um custo significativamente inferior à alternativa 4 (descontinuar
SAM/SAPE) por duas razões: devido a contrapartidas, designadamente o
pagamento de royalty / valor de venda, com eventual assumpção dos custos
de actualização da aplicação, e controlo do preço cobrado às unidades de
saúde, potenciando ganhos de escala. Sendo difícil apresentar um valor
exacto, tendencialmente o valor deverá aproximar-se do custo da alternativa
Página 32 de 65
2 para níveis de serviço comparáveis. Será na negociação da royalty / valor
de venda que haverá hipótese de esbater a diferença entre os custos das
alternativas 2 e 3.
Discutem-se de seguida as duas modalidades desta alternativa:
A) Concessão do SAM/SAPE
À partida podemos considerar duas variantes: oferecer ao concessionário
acesso exclusivo à base de clientes, não permitindo às unidades de saúde a
mudança para outra aplicação, ou não conferir esse grau de exclusividade. A
primeira opção reduz de tal modo o risco para o concessionário que, na
prática, se poderiam negociar contrapartidas tais que o custo total para o
Ministério da Saúde poderia descer para os níveis da alternativa 2. No
entanto, não é criado nenhum tipo de incentivo para que o investimento feito
na melhoria da aplicação e do serviço de suporte maximizem o benefício para
o cliente. Por um lado, o concessionário não fica na posse do activo no final
do período de concessão, pelo que não necessita de garantir que nessa
altura a aplicação é competitiva do ponto de vista concorrencial. Por outro,
tem uma quota de mercado garantida, não tendo qualquer pressão
concorrencial para maximizar o benefício dos utilizadores durante o prazo de
concessão. Considerando por último que a negociação de contrapartidas lhe
poderá ter reduzido bastante as margens, o incentivo criado será para reduzir
custos até ao limite do risco de incumprir o contrato de concessão. Face ao
exposto, não consideramos que esta variante deva ser tida em consideração.
Na concessão sem acesso exclusivo à base de clientes SAM/SAPE,
poder-se-ia considerar um prazo de carência, durante o qual o concessionário
teria tempo para proceder aos investimentos necessários para actualizar a
aplicação, mas, findo esse período, seria dada liberdade às ARS para
escolherem a(s) aplicações a usar, de entre as certificadas pelo MS. Esta
variante, ao introduzir risco para o concessionário poderá ser mais
dispendiosa, mas introduz um incentivo para que seja maximizado o benefício
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criado para o utilizador, criando diferenciação positiva para a concorrência de
modo a impedir a erosão de quota de mercado.
A alternativa de concessão na variante sem acesso exclusivo apresenta
as seguintes vantagens e riscos:
Vantagens:
•
garante um fluxo financeiro de entrada no início da concessão;
•
promove a inovação, devido à pressão concorrencial findo o prazo
de carência.
Riscos:
•
o concessionário terá tendência para degradar a qualidade de
serviço (e, eventualmente, desinvestir na evolução da aplicação) à
medida que o final do período de concessão se aproxima, pois a
abrangência do seu interesse económico termina nesse período,
não estando os seus interesses alinhados com o perpetuar de
uma condição de diferenciação positiva do SAM/SAPE que
maximize os benefícios para o utilizador;
•
torna-se necessário garantir a interoperabilidade para não ficar
preso a soluções complementares do mesmo fornecedor para
áreas não nucleares e permitir concorrência efectiva a nível do
aplicativo, findo o prazo de carência.
Uma vez que, findo o prazo de concessão, o Ministério da Saúde toma
posse da aplicação, considerámos não fazer sentido a existência de mais do
que uma concessão (e.g. regional), pelo que o âmbito geográfico deve ser
nacional. Caso contrário, produzir-se-iam tantas variantes do SAM/SAPE
quantas as concessões atribuídas, o que colocaria dificuldades acrescidas ao
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Ministério na gestão futura da aplicação, multiplicando os custos associados
à mesma.
A tabela seguinte sintetiza as principais características da alternativa
descrita anteriormente.
Alternativa 3a – Concessão do SAM/SAPE
Poder negocial do
Estado
Médio. Ao abdicar do controlo de uma alternativa credível ao mercado, o
Ministério da Saúde abdica também de poder negocial. A situação é agravada
com a entrega da quota de mercado a um único player., que, apesar de tomar
posse da aplicação apenas pelo prazo da concessão, fica efectivamente numa
posição primordial devido ao conhecimento adquirido e ao controlo que deterá
sobre os processos de suporte.
Facilidade na
mudança
Média. Não se espera grande resistência à mudança, apesar da actualização,
uma vez que se mantém o mesmo sistema.
Competitividade a
curto prazo
Média. A cobrança de licenças pela utilização do SAM/SAPE poderá baixar a
sua quota no mercado. A competitividade irá depender dos factores preço da
licença do SAM/SAPE, qualidade da aplicação face ao mercado e da
descentralização da decisão de compra.
Custo de aquisição
para o utilizador
Alto. O Ministério da Saúde terá de negociar o preço de licenciamento do
SAM/SAPE com o concessionário que não terá incentivo para competir por
preço dada a quota de mercado que detém no início da concessão.
Sustentabilidade da
quota SAM/SAPE
Média. A quota do SAM/SAPE pode decrescer se o mercado for liberalizado
sem haver uma percepção geral de um SAM/SAPE actualizado e competitivo
com o mercado. Dependerá também da descentralização da decisão de
compra.
Controlo sobre as
funcionalidades
Médio. O controlo dependerá das condições contratualizadas com o
concessionário. Ao longo do tempo, o controlo funcional tende a passar para o
concessionário por crescente assimetria de informação. Controlo funcional
tende, a longo prazo, a ocorrer apenas por intermédio da Certificação
Potencial para
inovação
Alto. Na sua componente central as aplicações tenderão a estar par a par,
acompanhando os requisitos dos utilizadores. Existirá inovação nos módulossatélite como elementos diferenciadores das aplicações se for garantida a
interoperabilidade. Para sua protecção o concessionário terá incentivo a
dificultar a interoperabilidade como forma de aumentar os switching costs.
Influência dos
utilizadores na
aplicação
Média. A existência de níveis de serviço contratualizados com o concessionário
irá diminuir a influência que o utilizador poderá ter na aplicação.
Reversibilidade da
alternativa
Média. Só será possível regressar sem custos de indemnização às alternativas
1 e 2 no fim do período de concessão.
B) Venda do SAM/SAPE
A venda pressupõe a cedência definitiva do activo SAM/SAPE, tendo
como contrapartida um valor monetário. Tipicamente, um adquirente
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necessitará de 12 a 18 meses para fazer os investimentos necessários na
aplicação e fazer o roll-out da solução e migração da aplicação anterior em
todas as unidades de saúde.
Deste modo, a inexistência de um prazo de carência, parece menos
atractiva para o potencial adquirente, uma vez que o risco é muito maior: será
necessário um grande investimento inicial, que poderá demorar de 6 a 12
meses a ficar terminado e nesse espaço de tempo o mercado poderá actuar
e os concorrentes actuais poderão ter uma agressividade comercial tal que
reduza em muito a sua quota de mercado potencial.
Assim, nesta variante é incluído um prazo de carência em que a base de
clientes SAM/SAPE é garantida ao adquirente, em condições pré-negociadas
no acordo de venda. O adquirente toma posse definitiva do activo, pelo que
tenderá a aproveitar o período de carência para diferenciar a aplicação da
concorrência, maximizando a sua competitividade à saída do referido
período.
O âmbito geográfico da variante de venda poderá ser nacional ou
regional. Cremos que o âmbito regional será o mais indicado ao criar espaço
de mercado para 3 concorrentes potencialmente diferentes15. Isto reduz o
risco de ter apenas um fornecedor dominante (que seria o caso na opção
nacional), com maior poder de negociação perante o Ministério no final do
período de carência.
A alternativa de venda apresenta as seguintes vantagens e riscos:
Vantagens:
•
maior dinâmica de inovação funcional. O adquirente teria grande
incentivo para ser melhor que a concorrência, diferenciando a
15
As ARS Alentejo e Algarve não parecem ter dimensão mínima para conseguirem
apresentar massa crítica suficiente que justifique o interesse de um potencial adquirente,
pelo que se aconselha neste caso a que se associem a outra ARS com maior escala.
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aplicação e criando valor para o utilizador, de modo a garantir a
manutenção de uma quota de mercado confortável;
•
pressão
concorrencial
sobre
preços.
Os
concorrentes
do
SAM/SAPE teriam necessariamente de acompanhar a pressão
sobre preços exigida pelo adquirente. Poderiam também tender a
diferenciar-se
por
via
da
inovação
e
serviços
de
valor
acrescentado, opção também benéfica para o SNS.
Riscos:
•
a presença de um concorrente muito forte pode provocar tal
pressão sobre os preços de mercado que os concorrentes deixem
de ter espaço para inovar (ou até mesmo para sobreviver). O
âmbito regional para esta variante reduz o potencial impacto deste
risco, ao dividir, potencialmente, o mercado entre vários players;
•
perda de controlo funcional da aplicação por parte do MS. Será, no
entanto, do interesse do(s) adquirente(s) alinhar a funcionalidade
da(s) aplicação(ões) com as expectativas dos utilizadores;
•
a propriedade do software fica tipicamente nas mãos do
adquirente, o que coloca o MS numa posição negocial
enfraquecida, ao perder o controlo estratégico desse activo.
Esta alternativa coloca ênfase acrescida no papel certificador da ACSS, uma
vez que essa passa a ser a única ferramenta à disposição do MS para
controlar a qualidade das aplicações de gestão clínica disponíveis no
mercado.
A tabela seguinte sintetiza as principais características da alternativa
descrita anteriormente.
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Alternativa 3b – Venda do SAM/SAPE
Poder negocial do
Estado
Alto. A segmentação regional do mercado permite criar escala, conferindo
poder negocial ao Ministério da Saúde.
Facilidade na
mudança
Baixa. Prevê-se o abandono da actual aplicação. Regionalmente serão
instaladas aplicações inteiramente novas. O volume de cada região permite
criar sinergias no processo de mudança e respectiva formação de utilizadores.
Competitividade a
curto prazo
Média. Num cenário de venda regional da quota de mercado, são esperados
monopólios (regionais). A situação pode ser agravada se um mesmo player
concentrar várias regiões.
Custo de aquisição
para o utilizador
Muito alto. Os custos de aquisição deixam de ser controlados pelo estado.
Passam a existir monopólios regionais e existe o perigo de cartelização de
preço entre players.
Sustentabilidade da
quota SAM/SAPE
Baixa. É expectável o abandono da aplicação SAM/SAPE. A quota equivalente
será dispersa pelos monopólios regionais.
Controlo sobre as
funcionalidades
Baixo. Sem uma aplicação própria, o Ministério da Saúde assumirá apenas o
papel de certificador das aplicações no mercado.
Potencial para
inovação
Alto. Na sua componente central as aplicações tenderão a estar par a par,
acompanhando os requisitos dos utilizadores. Existirá inovação nos módulossatélite como elementos diferenciadores das aplicações. Para protecção do
monopólio regional, o concessionário terá incentivo a dificultar a
interoperabilidade como forma de aumentar os switching costs.
Influência dos
utilizadores na
aplicação
Alta. O nível de influência ficará ao critério dos players do mercado, tendendo
para uma relação próxima por forma a promover a recolha de feedback e a sua
incorporação nas aplicações.
Reversibilidade da
alternativa
Muito baixa. Não é possível reverter para nenhuma das alternativas.
4.1.3.
Alternativa 4 – Descontinuar SAM/SAPE
Neste cenário o MS abandona qualquer actividade relacionada com o
desenvolvimento e manutenção da aplicação SAM/SAPE, deixando o
mercado totalmente aberto à iniciativa privada.
Este cenário apresenta os custos mais elevados para o Ministério da
Saúde. Estimamos que o custo anual com licenças de utilização e
manutenção ascenda a 8,1 milhões de euros (vide secção “Custo das
aplicações de mercado” do Anexo A). Os preços passam a ser regulados
pelas leis de mercado, sem controlo do Estado, e todas as unidades de
saúde passam a pagar os preços praticados no mercado. O crescimento dos
players em termos de taxa de penetração resultará em ganhos de escala, o
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que
potencia
reduções
de
preços
praticados,
quer
por
dinâmica
concorrencial, quer por pressão negocial por parte do Ministério. As referidas
economias de escala diminuirão à medida que a concentração de mercado se
reduzir (i.e. com o aparecimento de novos concorrentes). O desaparecimento
dessas economias, num mercado pouco concentrado, poderá reflectir-se em
custos acrescidos para o Ministério da Saúde.
Em termos práticos de implementação, o abandono não pode ser
imediato, exigindo que seja assegurado um período de transição, dada a
grande base de clientes instalada. A fase de transição teria que assegurar
que os processos de aquisição, instalação e migração para aplicações de
mercado pudesse decorrer sem sobressaltos.
A presente alternativa apresenta as seguintes vantagens e riscos:
Vantagens:
•
esta alternativa maximiza a competitividade a curto prazo no
mercado, ao liberalizar o acesso à quota do SAM/SAPE.
Riscos:
•
o período de migração para aplicações de mercado pode ser
bastante alongado, devido ao peso processual inerente aos
processos de contratação pública e à própria inércia dos
profissionais das unidades de saúde, relacionada com resistência
inerente ao processo de mudança. Este risco apenas poderá ser
mitigado por pressão política, no sentido de limitar temporalmente
o período de transição;
•
algumas ARS que demonstram uma clara preferência pela solução
SAM/SAPE poderão revelar maior inércia na transição para uma
solução de mercado, pelo que deverá ser considerada a hipótese
de permitir que estas criem competências internas para a
manutenção / evolução dentro do seu âmbito regional.
Página 39 de 65
A tabela seguinte sintetiza as principais características da alternativa
descrita anteriormente.
Alternativa 4 – Descontinuar SAM/SAPE
Poder negocial do
Estado
Alto. A existência de mecanismos de concorrência no mercado permitirá ao MS
reter grande força negocial, que dependerá da concentração final do mercado.
Facilidade na
mudança
Muito baixa. Há um abandono completo da aplicação. A segmentação do
mercado aumentará as resistências à mudança.
Competitividade a
curto prazo
Muito alta. Cenário de mercado livre onde se espera a distribuição da actual
quota do SAM/SAPE por players novos ou já existentes.
Custo de aquisição
para o utilizador
Alto. Apesar do Ministério da Saúde não controlar o preço das aplicações
existirá competição pelo mercado o que levará os preços a ser inferiores aos da
alternativa de venda. Permanece o perigo de cartelização apesar de ser menor
que na alternativa de venda.
Sustentabilidade da
quota SAM/SAPE
Não aplicável.
Controlo sobre as
funcionalidades
Baixo. Sem uma aplicação própria, o Ministério da Saúde assumirá apenas o
papel de certificador das aplicações no mercado.
Potencial para
inovação
Alto. Com o desaparecimento da quota do SAM/SAPE os players terão um
superior incentivo para a inovação, dada a probabilidade dos custos virem a ser
cobertos pelo aumento significativo de quota de mercado. Os players tenderão
a proteger-se eliminando a interoperabilidade, criando assim switching costs.
Influência dos
utilizadores na
aplicação
Alta. O nível de influência ficará ao critério dos players do mercado, tendendo
para uma relação próxima por forma a promover a recolha de feedback e a sua
incorporação nas aplicações.
Reversibilidade da
alternativa
Muito baixa. Para optar por qualquer outra opção é necessário reactivar o
SAM/SAPE que havia sido abandonado o que implica custos elevados.
4.2. Resumo das alternativas
A tabela seguinte apresenta um resumo da análise qualitativa às
alternativas previamente apresentadas.
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Outsourcing
Concessão
Venda
Descontinuar
Poder negocial do
Estado
Facilidade na
mudança
Competitividade a
curto prazo
Custo de aquisição
para o utilizador
Sustentabilidade da
quota SAM/SAPE
N.A.
Controlo sobre as
funcionalidades
Potencial para
inovação
Influência dos
utilizadores na
aplicação
Reversibilidade da
alternativa
Legenda:
Muito Alto,
Alto,
Médio,
Baixo,
Muito Baixo
5. Recomendações
Do ponto de vista estritamente económico, a alternativa 2 – Outsourcing
de Desenvolvimento e Manutenção – é a mais vantajosa, ao minimizar os
custos para o Ministério da Saúde ficando, todavia, o controlo da aplicação
nas suas mãos, o que exige reunir as competências adequadas para liderar a
gestão de requisitos técnicos e funcionais e coordenação do trabalho de
desenvolvimento.
A alternativa 3 – nas modalidades Concessão e Venda – poderá
incentivar uma maior dinâmica concorrencial com efeitos na redução de
preços de mercado e com fortes incentivos a um movimento de inovação.
Também deixa o controlo da funcionalidade nas mãos de empresas com
muito know-how no sector, que provavelmente desempenharão melhor esse
papel que o Ministério da Saúde.
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Consideramos, no entanto, que o factor decisivo estará na expectativa
sobre o grau de maturidade funcional das aplicações de gestão clínica. Caso
a expectativa seja de grande dinâmica de aparecimento de novas
necessidades funcionais ainda não respondidas pelas aplicações actuais, a
pressão de inovação e diferenciação colocada pela alternativa 3 em todo o
mercado permitirá uma melhor resposta a essa tendência.
Pelo contrário, se a expectativa for de um maior grau de maturidade
funcional das aplicações existentes, então a alternativa 2 parece servir
melhor o MS ao garantir uma aplicação competitiva, a custos minimizados e
controlados.
Com a presença ou não de uma aplicação do Ministério da Saúde,
defendemos que deve ser garantido o funcionamento livre do mercado, seja
para desenvolvimento de funcionalidade nuclear, seja para as referidas
funcionalidades satélite.
Torna-se, assim, necessário salientar o papel que a interoperabilidade da
solução a desenvolver terá na criação de um mercado para desenvolvimento
de funcionalidades satélite, onde a dinâmica concorrencial introduzirá maior
pressão de inovação e maior potencial de criação de valor para as unidades
de saúde.
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Anexo A – Cálculo do custo das alternativas
Introdução
Neste anexo são detalhados os cálculos realizados para a quantificação
das rubricas de custo elementares, utilizadas na construção dos vários
cenários.
A perspectiva destes cálculos é sempre a do custo líquido para o
Ministério da Saúde (MS), i.e., onde o MS é considerado de forma sistémica e
onde os custos considerados relevantes são os que, após contabilizados
todos os fluxos económicos, constituem uma despesa incremental para o MS.
De modo a tornar comparáveis os custos das diversas opções, procurouse definir uma anuidade por utilizador nominal, equivalente aos reais fluxos
de caixa que cada esquema de licenciamento implicaria, num horizonte
temporal de 3 anos (período ao fim do qual se considera ser necessário
repensar um novo ciclo de investimento). Assim, para cada opção foi
calculado o Valor Actual Líquido (VAL) dos fluxos de caixa para esse período,
derivando-se, a partir deste, uma anuidade a 3 anos equivalente, i.e., com um
VAL idêntico.
Em nenhum dos cenários foram considerados os custos de formação,
gestão da mudança e implementação no terreno. O racional foi o seguinte: o
objectivo do presente estudo é o de suportar a decisão de escolha de entre
as várias alternativas consideradas para o futuro das aplicações SAM/SAPE.
Esses custos acontecerão em todos os cenários descritos, pelo que se
considerou que não distorceriam a valoração relativa de cada cenário. Em
termos absolutos não se poderá considerar que a orçamentação feita é
exaustiva, mas em última análise, não é esse o foco do presente trabalho.
Relativamente ao custo de licenciamento do software de base (e.g.
Sistema de Gestão de Base de Dados Oracle ou Sistema Operativo Microsoft
Windows), necessário para os ambientes run-time das aplicações de gestão
clínica, os seus custos não foram considerados nos cálculos, uma vez que
em nenhum cenário poderão ser considerados custos (ou poupanças)
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incrementais. Independentemente da opção tomada, terá sempre de existir o
referido custo de licenciamento, não só para suportar a aplicação de gestão
clínica, mas também para suportar todas as outras aplicações utilizadas nas
unidades de saúde.
Evolução tecnológica e funcional SAM/SAPE
De modo a quantificar o esforço associado ao desenvolvimento da
evolução tecnológica e funcional do SAM/SAPE, foi utilizado como cenário de
referência a subcontratação destes serviços no mercado de consultadoria em
TI, com os seguintes valores médios diários por tipo de perfil16:
Tabela 4 - Valores médios diários por perfil
Tarifa diária
320,00 €
490,00 €
719,00 €
941,00 €
Junior
Consultor
Gestor de Projecto
Director de Projecto
O
MS
não
está
vocacionado
para
possuir
competências
de
desenvolvimento internamente, sendo, portanto, este o formato desejável.
Nele, o ministério assume o papel de líder funcional e subcontrata a
implementação a uma empresa especializada.
Para efeitos de orçamentação, foram considerados o projecto de
unificação SAM/SAPE, as necessidades de evolução funcional de elevada
relevância, assim como a evolução tecnológica. Note-se que quer a evolução
tecnológica, quer a unificação das aplicações implicam uma reescrita em
larga escala da aplicação, e, porque existem enormes sinergias entre as
duas, não foram estimadas separadamente.
As estimativas apresentadas foram feitas com base na sensibilidade e
experiência dos elementos da ACSS consultados, tendo sido estabelecidos
valores máximo e mínimo de duração e uma dimensão média para a equipa
16
As tarifas médias diárias foram obtidas com base numa consulta a diversas entidades
do mercado de consultoria em TI.
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considerada. Foi também introduzida uma margem de tolerância de 40%,
sobre a média ponderada (60% para a máxima e 40% para a mínima) da
gama de durações.
Tabela 5 - cálculo dos custos de evolução funcional SAM/SAPE
Director de Total
Projecto
5
4
2
0,40
11,40
12,4
12,4
12,4
12,4
12,4
1127
1070
395
79
2671
360.714,24 € 524.119,68 € 283.964,74 € 74.328,46 € 1.243.127,12 €
Junior
# recursos
Duração (m)
Esforço (d)
Custo
Consultor
Gestor de Projecto
O custo total de actualização do SAM/SAPE foi, assim, estimado em
aproximadamente 1.243 milhares de euros.
Manutenção SAM/SAPE
O dimensionamento de uma equipa para manutenção e suporte ao
SAM/SAPE foi feito com base nos FTE’s indicativos fornecidos pela ACSS.
Não existindo um registo histórico de custos e de carga de trabalho
executada pelas equipas actuais, torna-se difícil validar a adequação do
dimensionamento da equipa.
A tabela seguinte apresenta o esforço anual estimado para a equipa,
tendo o total sido calculado em 759 mil euros por ano.
Tabela 6 - cálculo dos custos de manutenção SAM/SAPE
Director de Total
Projecto
4
2
1
0,05
7,05
12,0
12,0
12,0
12,0
12,0
1004
502
251
12
1.769
321.280,00 € 245.980,00 € 180.469,00 € 11.292,00 € 759.021,00 €
Junior
# recursos
Duração
Esforço (d)
Custo Anual
Consultor
Gestor de Projecto
Custo do licenciamento SAM/SAPE
Para efeitos de comparabilidade entre os custos de licenciamento das
aplicações privadas existentes no mercado e os custos associados ao
SAM/SAPE, é calculada uma anuidade por utilizador, da seguinte forma:
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1. Os fluxos de caixa incrementais a três anos (investimento inicial na
actualização e valor anual de manutenção) são convertidos num
Valor Actualizado (cerca de 3.350 milhares de euros, com uma
taxa de desconto anual de 4%);
2. É calculada uma anuidade equivalente (para a mesma taxa de
juro) ao Valor Actualizado calculado no ponto anterior (que resulta
num valor de cerca de 1.207 milhares de euros anuais)
3. A anuidade calculada anteriormente é dividida pelo número
estimado de utilizadores nominais SAM/SAPE (que dependerá do
cenário que esteja a ser analisado – para a quota de mercado
actual do SAM/SAPE, cerca de 64€ por ano e por utilizador)
Custo das aplicações de mercado
As estruturas de pricing das aplicações Medicine One e VitaHISCare são
bastante diferentes e, como tal, difíceis de comparar, uma vez que a primeira
se concretiza numa renda mensal por utilizador nominal (que inclui a licença
do software e o pacote de manutenção associado) e a segunda num valor de
licenciamento inicial e num valor anual de manutenção.
Assim, o objectivo foi o de encontrar um valor anual médio por utilizador
representativo dos preços de mercado destas aplicações, para o tornar
comparável com o valor calculado para licenciamento do SAM/SAPE. A
metodologia utilizada foi a seguinte:
1. Calcular o Valor Actualizado dos custos de licenciamento por
utilizador nominal17 de cada aplicação;
17
Um utilizador nominal é um funcionário de um Centro de Saúde ou USF com perfil
potencial para utilização do SAM/SAPE, i.e., enfermeiros, médicos e administrativos. Foi
utilizado o valor de 21.020 destes profissionais, segundo o relatório de estatística publicado
pela Direcção-Geral de Saúde, intitulado “Centros de Saúde e Hospitais, recursos e
produção do SNS 2006”
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2. Calcular uma anuidade a 3 anos c/ Valor Actualizado idêntico ao
calculado no ponto anterior, por cada aplicação;
3. Calcular uma média das anuidades para cada aplicação,
ponderada pela quota de mercado de cada aplicação no mercado
de software de gestão clínica.
O Valor Actualizado calculado para o custo médio de uma aplicação
concorrente ao SAM/SAPE foi, assim, calculado em 384 euros por ano, por
utilizador nominal, o que dimensiona o mercado de aplicações de gestão
clínica em 8,1 milhões de euros (número total de utilizadores multiplicado
pelo valor anual por utilizador).
Os seguintes pressupostos foram tidos em conta neste cálculo:
•
taxa de desconto de 4%;
•
prazo de análise de 3 anos;
•
baseado no pricing fornecido pelos produtores do software
analisado e usando, sempre que fornecidos, os valores com
maiores descontos de volume;
•
os custos de formação e implementação das aplicações no terreno
não foram usados no cálculo da anuidade equivalente. Para além
de não serem considerados relevantes na decisão entre
alternativas, como já explicado, as estruturas de pricing recebidas
para esses serviços tornavam difícil a comparação de valores.
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Anexo B – Necessidades de Desenvolvimento do SAM – Cuidados de Saúde Primários
Desenvolvimento
Descrição
Relevância
Migrar SAM & SAPE para centrado ao utente
Mudar a filosofia de funcionamento do SAM SAPE para estar centrado no utente e não no registo de
episódios
Muito Importante
Notificação de Utentes
Criar um processo automático de notificação de utentes de que se devem apresentar no Centro de Saúde.
Notificação de consultas tanto geradas por agendamento como por resultado de rastreios. Formatos: SMS,
email, carta pré-formtatada;
Muito Importante
Integração com ALERT até último ecrã no caso de
uma referenciação
Integração com o ALERT P1 até ao ecrã final de resumo/confirmação de dados. Os dados já são importados
do SAM o médico só deveria confirmar no ecrã resumo e não passo-a-passo.
Muito Importante
Associação de documentos
Pemitir a associação de documentos ao processo do cliente.
Muito Importante
Possibilidade de registar mais do que um
contacto/consulta por dia e de registar qualquer tipo
de consulta para qualquer tipo de profissional
O Sinus só permite registar um contacto por dia e muitas vezes o utente vai mais do que uma vez ao CS para
duas consultas diferentes (ex. diabetes, hipertensão, etc)
Muito Importante
Permitir parametrizar quais as consultas isentas e não
isentas
O SINUS actualemente só permite a isenção a consultas de Planaeamento Familiar e Saúde Materna e
Saúde Infantil.
Muito Importante
Necessidade de facturar a subsistemas
O SINUS não tem módulo de facturação e tem vindo a ser solicitado por todas as instituições, inclusive a
própria ACSS
Muito Importante
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Desenvolvimento
Descrição
Relevância
Incluir na referenciação a referenciação para cirurgia
do ambulatório e criar formulário para registar alguns
dados necessários a esta referenciação
Alteração necessária para responder ás necessidades desta nova referenciação
Muito Importante
Criar campo para o endereço electrónico do utente
Este campo permitiria o envio de informação ao utente de uma forma prática
Muito Importante
Informar os alertas clinicos associados ao utente à
entrada no SOAP
Muito Importante
Programas de Saude ad hoc
Permitir que utilizadores avançados de cada USF possam criar novos Programas de Saúde à semelhança
dos que existem como o Programa de Diabetes. As novas necessidades podem passar por Programa
Tabagismo ou Programa Asma, por exemplo
Importante
Alarmistica de MCDTs impróprios
Cruzamento de dados clínicos que permita alertar o médico de que está a seleccionar um MCDT impróprio
para o episódio clínico que registou
Importante
Informatizar não-presenciais
Informatizar processo de pedido de consultas não-presenciais de modo a que o médico possa entender de
imediato o assunto que originou cada consulta (ex: Baixa, renovação de receita, etc…)
Importante
Vacinacao sai de SINUS para SAM
Informação sobre o Plano de Vacinação do utente deve sair do SINUS e passar para o SAM. Análise feita.
Importante
Hospitais terem acesso a resumo clínico
Hospitais devem começar a recolher informação clínica dos Centros de Saúde em SAM usando a aplicação
que efectua o resumo dos dados clínicos já existente.
Importante
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Desenvolvimento
Descrição
Relevância
Registar a informação necessária à prescrição de
tratamentos de Medicina Fisica e Reabilitação
A prescrição de tratamentos de Med. Física obriga ao registo de informação específica relacionada.
Actualemente este registo é feito em papel e pretende-se que fique registada informáticamente.
Importante
Registar as prescrições termais
Necessidade desta prescrição
Importante
Incluir as escalas de Katz e Lawton na Ficha
Individual
Importante
Possibilidade de cobrança de Taxas moderadoras
atrasadas de consultas registadas noutra extensão
O SINUS só permite a cobrança de taxa moderadora em atraso na extensão onde foi registada a consulta
Importante
Quando o médico insere a utente pela 1ª vez no
programa de saúde materna devia automaticamente
atribuir-lhe a isenção no SINUS
Evitava o utente ter de se deslocar ao administrativo para fazer esta actualização
Importante
Ordenar os produtos de diabetes alfabeticamente
Importante
Alterar a escala dos valores para o registo das
mamografias
Importante
Possibilidade de "fechar" o programa de saúde
materna qd se regista a data do parto
Importante
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Desenvolvimento
Descrição
Criar campo para informação adicional do utente,
como por exe. profissão, escolaridade,etc
Relevância
Importante
Criar campo de informação clinica relevante ao utente
que fosse logo disponibilizada à entrada no SOAP
Criar campo de informação clinica relevante ao utente que fosse logo disponibilizada à entrada no SOAP; o
registo desta informação devia estar disponivel no processo do utente
Importante
SAM- Referenciação - Retorno de Informação
Sempre que um utente é referenciado- ex:, Consulta de especialidade, Programa de Consulta Oral, Para uma
urgência especialidade, etc, o Médico de família deve receber a informação de retorno. Deve existir um
módulo que avise o médico de família de que já temos informação da referenciação sobre um ou mais dos
seus utentes e deve ser ele a integrar a informaão no SAM - deve ser registado um contacto indirecto.
Importante
Melhorias no interface ALERT-P1 e SAM
Levantamento de um conjunto de melhorias no interface actual entre o SAM e o ALERT p1
Importante
Permitir mensagens de referenciação interna
Pemitir aos médicos e enfermeiros trocar informação de referenciação entre si
Significativa
Registar nas consultas urgentes a proveniência
"Encaminhado pelo Saúde 24"
Possibilidade de identificar a adesão do cidadão às orientações de encaminhamento do Saúde 24
Significativa
Registo de genograma
Poder relacionar de uma forma rápida e fácil todos os problemas dos elementos da familia
Significativa
Emissão de estatisticas de inscritos estrangeiros por
sexo/grupo etário
Permitir o controlo dos utentes estrangeiros
Significativa
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Desenvolvimento
Poder marcar as consultas onde aconteceu algo de
relevante
Descrição
Poder marcar as consultas onde aconteceu algo de relevante, para numa próxima consulta o médico ser
informado (através de um icon especial ou de uma cor diferente) que deve aceder à consulta anterior para
consultar a informação registada
Relevância
Significativa
Alterar a ordem das consultas colocando primeiro as
amarelas e só depois as laranjas
Significativa
Acrescentar opção para visualizar todos os mcdt's já
requisitados no ecran dos anteriores
Significativa
Ser possivel registar a causa de morte do utente
Significativa
Incluir campo novo para data de referenciação na
ficha da saúde materna e saúde infantil
Significativa
Que o SINUS disponibilize interface para receber
alterações de dados relativos à identificação do utente
(O SINUS só permite a consulta de dados)
Pretendem que seja possível efecuar a alteração de dados de identificação na sua aplicação, sem o utilizador
ter de recorrer ao SINUS.
Pouco Importante
Que o SINUS disponibilize interface para receber as
inoculações de vacinas (o SINUS só permite consulta
das vacinas de um utente)
Pretendem fazer registo de vacinas nas suas aplicações e, para isso, precisam que seja disponibilizado um
interface que faça o registo dessas inoculações no SINUS
Pouco Importante
Que seja disponibilizado interface para permitir criar
utentes
Pretendem criar utentes no SINUS
Pouco Importante
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Desenvolvimento
Que seja disponibilizado interface para Inactivar
utentes
Descrição
Pretende "inactivar" utentes no SINUS
Relevância
Pouco Importante
Criar campos novos de informação clinica na ficha de
planeamento familiar para permitir o planeamento
para o homem
Pouco Importante
Emitir o documento de informação adicional dos
TAC's para utentes da ADSE
Pouco Importante
Acrescentar a data da ultima vez que se actualizou
dados nos vários programas de saúde no botão
correspondente ao programa
Pouco Importante
Em todas as datas de introdução obrigatória devia ser
possivel aceder ao calendário
Pouco Importante
Aumentar os ecrans do SAM para utilizar todo o
monitor disponivel
Pouco Importante
Possibilidade de registar e contabilizar as consultas
feitas pelo telefone
Possibilidade de contabilizar as consultas feitas pelo telefone
Não Avaliado
Possibilidade de codificar o motivo de isenção de taxa
na consulta
Possibilidade de gerar estatisticas com os motivos de isenção de taxa nas várias consultas
Não Avaliado
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Desenvolvimento
Descrição
Relevância
Contabilizar os actos de enfermagem
Efectuar o registo do acto de enfermagem (através do SAPE) e contabilizar para efeitos de facturação
Não Avaliado
Estatisticas de qualquer tipo de consulta
O Sinus só emite estatisticas de consultas de saúde de adulto, planeamento familiar, saúde materna e saúde
infantil e é necessário estatistica de qualquer tipo de consulta (por exe. diabetes, hipertensão, etc)
Não Avaliado
Possibilidade de agendar para qualquer profissional
de saúde
(médico/enfermeiro/nutricionista/psicologo/etc)
O Sinus só deixa agendar consultas para médicos de medicina geral e familiar
Não Avaliado
Poder inserir uma vacina nova e gerar os respectivos
mapas de inoculação e estatisticas
Gerir as alterações ao plano de vacinação
Não Avaliado
Ser possivel em qualquer unidade de saúde aceder à
vacinação do utente
Melhorar a consulta de dados relativos à vacinação
Não Avaliado
Acesso à vacinação do utente a partir do hospital
Permitir aos profissinais do hospital o acesso à vacinação
Não Avaliado
Rever todo este módulo porque tem imensos
problemas com o cálculo dos indicadores
Várias reclamações sobre o funcionamento deste módulo
Não Avaliado
Possibilidade de Impressão das fichas dos vários
programas de saúde
Para agilizar a impressão do processo clínico para efeitos de "envio de informação"
Não Avaliado
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Desenvolvimento
Descrição
Criar certificado de aptidão física
Possibilidade de emitir para o mesmo utente um CIT e
um atestado de doença para a Função Pública
Relevância
Não Avaliado
Existem utentes que "trabalham" em mais do que um local que obriga, em termos de declaração de baixa, a
ser emitido para mais do que uma entidade - (Ex.: professor em instituição publica e em colégio privado)
Emissão de Guia terapêutica
Não Avaliado
Não Avaliado
Registo de resultados de exames não
comparticipados e não requisitados pelo SAM
Permitir que seja possível registar exames que o doente traz independentemente se foram pedidos ou não
pelo médico do CS
Não Avaliado
Concluir o processo clínico do utente para que uma
outra instituição de saúde possa aceder (integração)
Incluir informação clínica impriscindível no processo.
Não Avaliado
Importação automática de resultados de MCDT's
Solicitado um teste com um laboratório cujo objectivo é o de receber de forma automática os resultados das
análises
Não Avaliado
Passagem de dados clinicos registados no SAM e
MedicineOne para o SAM
Por transferência do utente para outra instituição e por mudança de software aplicacional
Não Avaliado
Melhorar a integração de dados com o SAPE
Agilizar a passagem de informação entre o SAM e SAPE e normalizar as diferentes formas de registo
Não Avaliado
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Desenvolvimento
Descrição
Relevância
Imprimir na receita a menção de que o utente tem
doença profissional
Evitar que o utente tenha de passar pelo serviço administrativo para colocar um carimbo com a indicação de
que tem doença profissional
Não Avaliado
Registar automaticamente o nº de inoculação no
registo da vacina
Quando se regista uma nova inoculação, está por defeito a colocar I no campo inoculação qd devia registar II
(ou III...)
Não Avaliado
Emissão de mapas de contactos para estrangeiros
Permitir o controlo dos utentes estrangeiros
Não Avaliado
Emissão dos mapas de inoculação das vacinas
Rotavirus e VPH
Não Avaliado
Listar a portaria associada ao medicamento a
prescrever caso exista
Não Avaliado
Incluir os critérios de inclusão na tabela ICPC2
Não Avaliado
Aumentar campos de texto para o S,O e P
Não Avaliado
Poder registar dados relacionados com a consulta
mesmo passados mais do que 5 dias
Poder registar dados relacionados com a consulta mesmo passados mais do que 5 dias em casos pontuais
por exe. qd há falha no sistema; poderia haver uma opção de parametrização disponivel só ao gestor do SAM
para permitir o registo de dados para trás
Não Avaliado
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Desenvolvimento
Descrição
Possibilidade de com um duplo click sobre a data da
consulta abrir uma página com toda a informação do
SOAP
Relevância
Não Avaliado
Alterar a disponibilização dos resultados dando-lhe
uma vista diferente
Á medida que aumentam os resultados registados, o acesso aos mesmos torna-se confuso. A folha
apresentada para o registo devia ser semelhente à existente em papel.
Não Avaliado
Poder alterar os dados clinicos registados na consulta
anterior na consulta actual
Cada vez mais, os médicos necessitam de corrigir dados erradamente registados e que só repararam no erro
na consulta actual
Não Avaliado
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Anexo C – Necessidades de Desenvolvimento do SAPE – Cuidados de Saúde Primários
Desenvolvimento
Descrição
Relevância
Reconversão do SAPE para a CIPE versão1.
Disponibilizar a versão da CIPE mais actual no SAPE.
Muito Importante
Melhoria da integração do SAPE com o SAM dos
Centros de Saúde. Verificar que opções do SAM
pediriam ser chamadas pelo SAPE e vice versa.
Melhoria e implementação da integração entre o SAM cs e SAPE cs focado no utente - evitar a redundância
de recolha de dados e estabelecer padrões comuns (escalas comuns).
Muito Importante
Inclusão das Escalas de monitorização (barthel,
braden, confusão NEECHAM, Risco individual).
São escalas utilizadas manualmente pelos serviços e que pedem que estejam disponíveis na aplicação.
Muito Importante
Restruturar a prescrição de medicamentos para as
prescrições internas.
Relacionado com a prescrição da atitudes terapêuticas do SAM - necessidade de reformulação do módulo.
Muito Importante
Disponibilização de uma ferramenta aos profissionais
de saúde que lhes permita efectuar uma exploração
de dados e aferir um conjunto de indicadores de
qualidade e produção relacionados com a actividade
de enfermagem
Necessidade de obtenção de indicadores (ganhos de saúde, produção, etc)
Muito Importante
Actualização em todos os CS de uma nova
parametrização elaborada pelas ARS's.
Disponibilidade da nova parametrização mais adaptada à realidade do funcionamento dos Centros de Sáude.
Muito Importante
Inclusão das escalas de Graffar, de Readaptação
Social, Apgar familiar, o Faces II para a saúde
familiar.
São escalas utilizadas manualmente pelos serviços e que pedem que estejam disponíveis na aplicação.
Muito Importante
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Desenvolvimento
Descrição
Relevância
Reconversão do SAPE para a CIPE versão1.
Disponibilizar a versão da CIPE mais actual no SAPE.
Muito Importante
Despertar um alerta para dar termo ao foco gravidez
(relacionado com a data prevista do parto) com
possibilidade correcção da data de termo sugerida;
Melhorar a qualidade dos registos.
Muito Importante
Possibilidade de parametrizar (associar) actividades
de diagnóstico ou dados da avaliação inicial, com ou
sem associação oa programa de saúde, focos de
atenção, grupos de Status e juízos, com
preenchimento obrigatório no Plano Trab na selecção
Agilizar o registo do processo de enfermagem.
Muito Importante
Possibilidade de se parametrizar critérios de
diagnóstico
Agilizar o registo do processo de enfermagem - permitir que a partir das actividades de diagnóstico ou de
dados com determinado valor activar um diagnóstico ou vice-versa e este despertar uma ou várias
intervenções automaticamente;
Muito Importante
Possibilidade de se parametrizar valores máximos e
mínimos nos parâmetros monitorizados;
Melhorar a qualidade dos registos.
Muito Importante
Disponibilizar as escalas existentes no SAM no SAPE
Melhoria e implementação da integração entre o SAM cs e SAPE cs focado no utente - evitar a redudância de
recolha de dados e estabelecer padrões comuns (escalas comuns).
Muito Importante
disponibilizar as escalas de: Teste Fargestron , Teste
Audit (álcool), Avaliação da força muscular, Escala
Ashworth, Escala de espasmos musculares, Escala
de Risco Quedas, Escala da dor (Escala visual
Analógica - Eva)
Escalas utilizadas manualmente pelos serviços e que pedem que estejam disponíveis na aplicação.
Muito Importante
Visualizar as vacinas e os alertas da vacinas no
contacto.
Evitar que o enfermeiro tenha de aceder ao SINUS para consultar a informação relativa às vacinas
Importante
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Desenvolvimento
Descrição
Relevância
Relatório de consumos de medicamentos/produtos.
Relatórios de produção que necessitam para a gestão de stocks.
Importante
No quadro da vigilância SAPE , nos diagnósticos a
apresentação ser ao contrário, i.e, aparecerem
primeiro os diagnósticos de enfermagem, por ordem
decrescente de data e do outro lado os fenómenos.
Melhorar a consulta dos Diagnósticos de Enfermagem por parte do médico. Para os médicos o que interessa
é saber o diagnóstico da enfermagem para o utente e tal como está, têm que ir a cada foco à procura do
diagnóstico do dia.
Importante
Hipótese de entrando pela extensão xxx poderem, ao
agendar, escolher outro local, sem terem que ir à
chave mudar de local e voltar atrás.
Agilizar o processo de marcação de contactos.
Importante
Restruturar a componente dos percentis infantil.
Melhorar os registos da saúde infantil.
Importante
Disponibilizar a consulta do histórico dos contactos do
utente evitando que tenham de imprimir os contactos.
Disponibilzar, por utente , os vários contactos que ele teve e entrar em cada um dos contactos (só em
consulta) para se saber o que aconteceu em cada um. Neste momento eles têm que imprimir para terem esta
informação. Seria mais amigável haver mais uma tab em que, seleccionado o utente aparecessem os vários
contactos, por data, e depois se pudesse consultar o que se fez.
Importante
Ligação ao genopro.
Permitir a ligação a um sistema que permite registar todos os problemas dos elementos da familia.
Importante
Ter uma ferramenta para se efectuar o horário dos
enfermeiros
Melhorar o agendamento de contactos de enfermagem através do registo do horário dos enfermeiros ,
articulado com o agendamento - Permitir visualizar o horário dos enfermeiros, em tabela, por dia, semana ou
mês;
Importante
Numerar automaticamente os diagnósticos de feridas
ou úlceras, ficando estes disponíveis para se poder
associar a intervenções no painel de intervenções
sugeridas e no painel de intervenções (campo
especificações)
Agilizar o registo do processo de enfermagem e melhorar a qualidade dos registos de forma a se poder obter
um relatório da evolução da ferida e do tratamento efectuado;
Importante
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Desenvolvimento
Descrição
Relevância
Possibilidade de se registar a vacinação no SAPE.
Disponibilizar num único sistema o acesso a todas as funcionalidades disponíveis ao enfermeiro.
Importante
Deveria existir quando de "Vigiar Pés" um desenho do
pé e os respectivos locais de aplicação do
monofilamento, porque a sensibilidade diminuida ou
ausente corresponde a problemas graves a nível da
sensibilidade
Melhorar a qualidade dos registos.
Importante
Actualizar o manual.
Importante
A navegação entre painéis: ter sempre visível a barra
de pastas vertical que actualmente só está visível no
painel principal da aplicação
Melhorar a navegação do SAPE
Significativo
Impressão de declarações de presença do utente e
respectivo motivo;
Contribuir para a melhoria dos cuidados no impresso de informação relevante do utente : Impressão de PNV
actualizado; que efectuou o exame global de saúde 5-6 anos e 11-13 anos; próximos contactos ou consultas
de enfermagem;criar outras declarações para todos os serviços.
Significativo
Possibilidade de se obter listagens por CS e não só
por serviços, por trimestre, semestre e ano;
Melhorar as listagens.
Significativo
Possibilidade de escolher entre termo automático ou
termo manual nas intervenções que têm horário dia e
hora fixa;
Agilizar o registo do processo de enfermagem e melhorar a qualidade dos registos.
Significativo
Possibilidade de verificar o histórico das normas
usadas, no painel das normas (no processo de
enfermagem ou no plano de cuidados);
Melhorar a qualidade dos registos e agilizar o registo do processo de enfermagem.
Significativo
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Desenvolvimento
Descrição
Relevância
listagens:
• População nascida entre x e x com dentes cariados:
nome; morada; telefone; Enf. Família e indice de CPO
• Gastos totais e médios de produtos e custos por
intervenção e por especificacao um período;
Melhorar as listagens.
Significativo
Melhorar a pesquisa do utente no painel de
agendamento, apresentar o enf. de família do doente
e acrescentar o filtro da sala.
Agilizar o processo de marcação de contactos.
Significativo
Melhorar a pesquisa do utente no painel de
agendamento, apresentar o enf. de família do doente
e acrescentar o filtro da sala.
Significativo
No quadro monitorizar glicemia capilar acrescentar
momento de glicemia (em jejum, antes do almoço,
pós prandial).
Identificar com maior rigor a Glicemia Capilar.
Pouco Importante
Obter os eixos localização anatómico e topologia
através de um modelo anatómico digital sempre que
estes 2 eixos estejam parametrizados conjuntamente
no mesmo foco;
Agilizar o registo do processo de enfermagem.
Pouco Importante
Ao imprimir a norma planeada devia aparecer os
produtos usados por passo de norma
Melhorar as listagens
Pouco Importante
Possibilidade de chamar o Processo Clínico do
hospital.
Consulta do processo clínico hospitalar à semelhança do que é feito para o SAM cs.
Não Avaliado
Termo das intervencões do fenómeno que se deu
termo com pré-selecção. Acrescentar essa
funcionalidade no termo das atitudes terapêuticas.
Permitir que de forma mais rápida o termo de um fenómeno/Atitude dê termo a a um conjunto de
intervenções associadas.
Não Avaliado
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Desenvolvimento
Descrição
Relevância
Desenvolvimento de funcionalidades que possibilitem
o planeamento de intervenções de enfermagem
através de protocolos.
Permitir criar protocolos que agrupem um conjunto de acções de forma a programar mais rapidamente essas
acções. Actualmente esta funcionalidade só existe associada a um problema.
Não Avaliado
Disponibilização de uma opção que permita alteração
de dados registados nos contactos decorrentes de
erros de digitação.
Pelo facto de serem detectados erros que não podem ser corrigidos após o tempo máximo imposto (24
horas), é necessário disponibilizar uma opção a algum responsável que possa fazer estas correcções, sem
solicitar apoio à ACSS.
Não Avaliado
Relatório sobre o historial do programa de saúde
cardiovascular.
Relatório com informação clinica.
Não Avaliado
Disponibilizar no plano de cuidados a hora de
realização.
Possibilidade de alterar a hora de realização.
Não Avaliado
Permitir corrigir a entidade responsável, o local, a
proveniência de um contacto já dentro do contacto (o
que aparece inicialmente quando se activa um
contacto).
Permitir a correcção de dados mal introduzidos.
Não Avaliado
Alterar a forma de planeamento para entrar com a
variável - programa de saúde - de acordo com o
programa onde o utente está inserido.
Poder programar um conjunto de acções apenas para quando o utente aparece dentro do programa
seleccionado, i.e, se eu tenho um diabético, normalmente há um conjunto de intervenções que executo
sempre, mas se eles programam para todos os contactos, o que acontece é que, em qualquer situação que o
utente aparece essas intervenções estão lá para serem executadas, quando não deviam. Daí que, se
houvesse a possibilidade de dizer ‘isto é só para fazer quando vem aqui dentro do programa diabetes’ seria o
ideal.
Não Avaliado
Possibilidade de remover os focos.
Permitir correcção de dados.
Não Avaliado
Possibilidade de anulação de contactos realizados.
Permitir correcção de dados.
Não Avaliado
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Desenvolvimento
Descrição
Relevância
Possibilidade de alterar as datas dos diagnósticos e
intervenções associados ao contacto antigo, para a
data do contacto. Os enfermeiros introduzem muita
informação para trás e querem poder também alterar
estas datas.
Permitir alterar dados antigos quando esses registos não foram registados na altura da realização dos
mesmos (recuperação de dados).
Não Avaliado
Sair na listagem dos programs de saúde as
observações dos programas de saúde.
Melhorar as listagens relacionados com os programas de saúde afectos ao doente, nomeadamente a
inclusão das observações dos programas de saúde.
Não Avaliado
Restruturar a componente dos contactos da
comunidade.
Melhorar os registos de enfermagem da saúde da comunidade.
Não Avaliado
Ao activar o contacto não deverão aparecer por
defeito os programas pré seleccionados;
Melhorar a qualidade dos registos.
Não Avaliado
Retirar os status (diagnósticos) anulados do histórico
como também todos os parâmetros anulados
Melhorar a qualidade dos registos.
Não Avaliado
Existir uma forma de associação dos programas de
saúde ao contacto activo que deverá estar disponível
em qualquer painel do SAPE
Melhorar a qualidade dos registos.
Não Avaliado
Possibilidade de filtrar as intervenções no plano de
trabalho por programa de saúde activo;
Agilizar o registo do processo de enfermagem.
Não Avaliado
Possibilidade de se parametrizar consultas standard
como no caso da Saúde infantil, Saúde materna num
separador que actuaria também como plano de
trabalho (avaliação inicial/actividades diagnósticas,
diagnósticos, intervenções);
Agilizar o registo do processo de enfermagem.
Não Avaliado
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Desenvolvimento
Descrição
Relevância
Copiar ou duplicar intervenções já planeadas e os
respectivos produtos associados com possibilidade de
se alterar a especificação;
Agilizar o registo do processo de enfermagem.
Não Avaliado
Articular com o laboratório de analises da SRS
Agilizar o registo do processo de enfermagem.
Não Avaliado
Inserir pedidos de formação com outros temas de
formação (não parametrizados);
Permitir identificar as necessidades de formação no ambito do SAPE.
Não Avaliado
registo da dose/unidade administrada
No painel de prescrições médicas na medicação não é possível registar a quantidade que é administrada,
seria necessário existir uma coluna de quantidade e unidade;
Não Avaliado
Sempre que se desperte a intervenção executar teste
de Guthrie devem ser preenchidos os campos da
avaliação inicial referentes a este exame e criar uma
tabela auxiliar a que o administrativo tenha acesso
para registar o envio do exame
Agilizar o registo do processo de enfermagem.
Não Avaliado
Controlar o formato e a data de validade do nª de
beneficiario na activação do contacto de enfremagem.
O doentes muitas vezes não passam pelo administrativo para actualizar os dados relacionados com as
entidade responsáveis originando identificação incorrecta para efeitos de facturação.
Não Avaliado
Disponibilizar um questionário na aplicação SAPE,
com cálculo automatico do nível e score do risco total
e que essa indicação e valor caíssem também
automáticamente na aplicação SAM, com sinal de
alerta
Escalas utilizadas manualmente pelos serviços e que pedem que estejam disponíveis na aplicação
Não Avaliado
Possibilidade seleccionando somente os SubSistemas a quem possam serem debitados actos
clínicos.
Não Avaliado
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