Pneumonia associada a ventilação PAV
Pneumonia Associada à Ventilação
mecânica (PAV) é uma das
principais causa de morte na UTI.
PAV ocorre em 9% a 28% dos
pacientes sob ventilação mecânica;
as taxas de mortalidade para PAV
são de até 80%.
Esses números podem ser ainda
maiores em pacientes imuno
comprometidos e quando a
pneumonia é causada por
patógenos multi resistentes.
PAV é a 2ª causa de infecção
hospitalar.
A PVA é responsável por
taxas significativas de morbidade
e mortalidade em pacientes de
todas as idades.
A pneumonia nosocomial,
além de causar números
significativos de óbitos, provoca
impacto expressivo aos custos
hospitalares.
Pacientes com os
microrganismos na cavidade
oral têm aproximadamente
dez vezes mais chance de
desenvolver pneumonia
nosocomial ou bacteremia.
Em pacientes intubados, a
estada hospitalar pode ser
prolongada em média entre
10 a 13 dias com aumento
significativo nos custos com
diagnóstico e tratamento.
A boca sob terapia intensiva
A higiene oral dos
pacientes das unidades
de terapia intensiva é
essencial para evitar a
proliferação de bactérias
e fungos, que, além de
prejudicar a saúde oral e
o bem-estar do paciente,
pode propiciar outras
infecções e doenças
sistêmicas.
Na Unidade de Terapia
Intensiva, o cuidado com
a higiene oral pode
significar a vida ou a
morte.
Da boca para o
pulmão
Uma vez aspirados, os
microrganismos podem
causar infecções.
A higiene oral reduz a
pneumonia, uma vez
que a forma mais
comum de adquiri-la é
por meio da aspiração
do conteúdo da
cavidade oral.
A quantidade de biofilme oral
em pacientes de UTI, aumenta
com o tempo de internação,
paralelamente também ocorrem
aumentos de patógenos
respiratórios que colonizam o
biofilme oral.
Os patógenos respiratórios, que
se estabelecem no biofilme
oral, são mais difíceis de serem
debelados, pois o biofilme
propicia uma proteção às
bactérias, tornado-as mais
resistentes aos antibióticos.
Pneumonia nosocomial
• Os pacientes com alteração do nível de
consciência, tendem a aspirar maior quantidade
de secreções da orofaringe.
• A perda de fibronectina reduz o mecanismo de
defesa do hospedeiro mediada por células do
sistema reticulo endotelial. Esta redução propícia
melhor ambiente a organismos como
Pseudomonas aeruginosa.
A importância do controle
mecânico do biofilme dentário
A flora normal da cavidade oral
pode incluir até 350 diferentes
espécies bacterianas.
Por exemplo, Estreptococo
mutans, sanguis Streptococcus,
viscosus Actinomyces, e
Bacteroides gingivalis que
colonizam principalmente os
dentes; Streptococcus salivarius
colonizam principalmente o dorso
da língua e Estreptococo mitis são
encontrados em ambos e nas
superfícies dos dentes.
A higiene oral é capaz de prevenir
o avanço das bactérias da
cavidade oral para o trato
respiratório.
A colonização da orofaringe por
microrganismos gram-negativos de
pacientes intubados, ocorre nas
primeiras 48 horas após a admissão
na UTI e alcançam os pulmões
através das secreções orais que
"vazam" pelos lados do balonete
(cuff) do tubo traqueal. O tubo
endotraqueal guia as secreções
orais com microrganismos até as
regiões mais internas do sistema
respiratório.
A higiene oral é
essencial para reduzir a
pneumonia associada à
ventilação mecânica
(PAV) e pneumonia por
aspiração.
“É um trabalho de
prevenção,
orientação e
conscientização.”
Na Unidade de Terapia Intensiva, o
cuidado com a higiene oral pode
significar a vida ou a morte.
A placa bacteriana, a
doença periodontal, as
estomatites e infecções
perimplantares podem
evoluir e atingir outros
órgãos e, dessa forma,
piorar o quadro do
paciente, com o
desenvolvimento de
pneumonia, abscessos ou
endocardite bacteriana.
PLACA BACTERIANA
A impossibilidade do auto
cuidado favorece a
precariedade da higiene oral,
acarretando o desequilíbrio da
microbiota residente, com
conseqüente aumento da
possibilidade de aquisição de
diversas doenças infecciosas
comprometendo a saúde
integral do indivíduo.
ENDOCARDITE
• Uma importante causa da
endocardite é a infecção oral.
• A microbiota oral pode causar
diversas moléstias sistêmicas
promovendo depósitos de colônias
bacterianas em outros tecidos
humanos e bactérias como
Streptococcus viridans e
Staphylococcus aureus estão
relacionadas à endocardite
infecciosa cujos ricos podem ser
minimizados com a higienização da
cavidade oral.
Pacientes suscetíveis
a endocardite devem
manter um alto grau
de higiene oral.
Cuidado Oral é Cuidado
Crítico
Tratar da saúde oral reduz:
• o tempo da internação hospitalar
• custos hospitalares
• mortalidade de pacientes
internados
Os principais obstáculos que a
enfermagem encontra para a
realização do Protocolo de
Higiene Oral são:
Tempo escasso
Nº de funcionários insuficiente
Falta de ferramentas
adequadas
Falta de orientação
Falta de conscientização
O que fazer para mudar esta
realidade na sua UTI?
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principalmente a escovação, previne a
pneumonia nosocomial e a endocardite.
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enfermagem promova a atenção
referente à higiene oral, de forma
sensível e comprometida ao técnicocientífico, ao cuidar do paciente,
abandonando a visão da boca como
sendo parte isolada do organismo.
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 NÃO USAR
Remover placa e, ao fazê-lo, retirar as
bactérias, é a chave para reduzir os
episódios de PAV e endocardite em
unidades de terapia intensiva, no entanto,
os profissionais da saúde têm atualmente
inadequados instrumentos e procedimentos.
A maioria dos hospitais utiliza swabs ou
gaze com enxaguatório bucal para realizar
higiene oral em pacientes criticamente
doentes. Estes métodos podem prestar
cuidados temporários, mas não facilitam a
remoção da placa, nem a estimulação do
fluxo salivar que são componentes
essenciais de boa higiene oral. Eles servem
apenas para transferir as bactérias de um
local na cavidade oral para o outro.

 NÃO USAR 
Peróxido de hidrogênio e bicarbonato de sódio
efetivamente removem detritos, mas se não forem
cuidadosamente diluídos podem causar
queimaduras superficiais.