Linhas de cuidado - O olhar de quem implantou.
Articuladoras Atenção Básica:
Elaine R. S. S. Baldin e Rossana F. R. S. Santos.
Região de Saúde -Votuporanga – DRS XV São José do Rio Preto- SES/SP
DRS XV – SÃO JOSÉ DO RIO PRETO
Mapa DRS XV -São José do Rio Preto- Colegiados de Gestão
Regional
DRS XV SÃO JOSE DO RIO PRETO- COLEGIADOS DE GESTÃO REGIONAL
População 1.472.771 habitantes
Ouroeste
Populina
Mira
Estrela
Indiaporã
Mesópolis
Santa
Albertina
Paranapuã
Santa Clara
D’Oeste
Santa Rita
D’Oeste
Aspásia
Três
Santa
Fronteiras
Santana Salete Urânia
Santa
Ponte
Fé
Pensa
São
SulNova
Francisco
Canaã
Rubinéia
Aparecida
Palmeira
D’Oeste Marinó- D’Oeste
polis
Riolândia
Guarani
Turma- D´Oeste
lina
Dolcinópolis
Dirce
Reis
Paulo de Faria
Cardoso
Macedônia
Pontes
Gestal
Vitória
Brasil
Jales
Pontalinda
Orindiúva
Pedranópolis
Fernandópolis
Álvares
Parisi Florence
Estrela
D’Oeste
Américo
de Campos
Palestina
Meridiano
S.João
Duas
Pontes
Valentim
Gentil
São João de
Iracema
Icém
Votuporanga
Cosmorama
Nova Granada
Tanabi
Magda
General
Salgado
Mirassolândia
Sebastianópolis
do Sul
Floreal
Nhandeara
Gastão
Bálsamo
Monte
Poloni Aprazível
Guapiaçu
Macaubal
Vidigal
Monções
União
Paulista Nipoã
Neves
Paulista
São José do
Mirassol Rio Preto
Bady
Bassitt
Jaci
Região Santa Fé do Sul (6 municípios)
Região Jales (16 municípios)
Região Rio Preto (20 municípios)
Região Bonifácio (11 municípios)
Região Catanduva (19 municípios)
Uchoa
Cedral
Tabapuã
Novais
Planalto
José Bonifácio
Nova
Aliança
Paraíso
Potirendaba
Catiguá
Ibirá
Pirangi
Palmares Paulista
Catanduva
Zacarias
Região Fernandópolis (13 municípios)
Região Votuporanga (17 municípios)
Onda Verde
Ipiguá
Elisiário
Mendonça
Urupês
Ubarana
Ariranha
Pindorama
Marapoama
Fernando
Prestes
Irapuã
Adolfo
Santa Adélia
Sales
Itajobi
Novo Horizonte
Mapa da Região de Saúde Votuporanga-DRSXV
POPULAÇÃO 186.315/
habitantes/IBGE -2012
17 MUNICÍPIOS
2 Articuladoras da
Atenção Básica
CARACTERIZAÇÃO DO COLEGIADO DE VOTUPORANGA
População 186.315 Habitantes/IBGE 2012
Fonte:IBGE-2012
Número de Óbitos Infantis
Região de Saúde Votuporanga 2003 a 2014
Município
Álvares Florence
Américo de Campos
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
2
4
1
0
0
1
0
0
1
1
1
0
1
1
1
0
2012
0
0
2013
0
1
2014
1
0
Cardoso
Cosmorama
Floreal
Gastão Vidigal
General Salgado
Macaubal
Magda
Monções
Nhandeara
Parisi
Pontes Gestal
Riolândia
Sebast do Sul
Valentim G.
Votuporanga
3
0
0
1
4
0
0
0
2
0
0
2
2
3
10
2
0
0
3
2
1
0
0
0
0
1
0
0
0
7
0
1
0
2
2
0
1
0
2
0
1
2
0
0
15
2
0
0
0
1
0
3
0
0
0
0
1
1
1
15
2
0
1
1
2
2
2
1
1
0
0
2
0
7
21
0
0
0
0
2
1
0
0
0
0
0
7
0
3
17
2
0
0
0
1
2
0
1
2
1
0
4
0
2
10
0
2
0
0
1
0
0
0
0
1
0
1
0
3
15
3
0
0
1
0
1
0
0
2
0
0
1
1
2
4
0
3
0
0
1
0
0
0
1
0
1
2
0
1
8
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
4
Total
30
21
28
22
43
32
24
23
15
18
6
Fonte: SIM- 2014-Dados preliminares
Coeficiente Mortalidade Infantil - 2008 a 2013
CGR Votuporanga
25
20
20.8
16.87
15
15.48
Tx MI
12.77
Tx Neo natal
10
Tx pós neo natal
10.16
9.92
8.2
6.94
5
7.37
6.47
5.4
5.32
6.81
4.99
3.23
4.55
3.64
1.81
0
2008
2009
2010
2011
Fonte: Matriz Indicadores/SES - SIM/SINASC
2012
2013
Coeficiente Mortalidade Infantil
Estado SP-DRS 15 SJRP- CIR Votuporanga
2007 a 2013
Fonte: Matriz indicadores - SES – SIM/SINASC
Ações implantadas e implementadas
• 2009 Implantação do Programa dos
Articuladores da Atenção Básica.
•2010 Linha de Cuidado Gestante e
Puérpera.
•2010 Linha de Cuidado Saúde da
Criança.
Linha de Cuidado Gestante e Puérpera
• Implantação das ações propostas pela Linha de cuidado da
Gestante e Puérpera da SES/SP, em todos os municípios do
CGR Votuporanga, acompanhamento das gestantes do
território, incluindo as gestantes particulares /convênios
através da visita domiciliar pelos ACS.
• Realização do exame “Estreptococos B’’ financiado pelos
municípios o que contribui para a redução da mortalidade
materno e infantil.
Captação Precoce da Gestante:
Mulher com atraso menstrual
com mais de 10 dias
UBS
Consulta de
Enfermagem
com realização
do TIG
ESF
Consulta de
Enfermagem
com realização
do TIG
Positivo solicitação pelo
enfermeiro dos exames de rotina e
agendamento para o médico
Exames LC Gestante-CGR VOTUPORANGA
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Tipagem Sanguínea (1º Trimestre)
Hemograma(1ª e 3ª Trimestre)
Protoparasitológico (1º Trimestre)
Urina tipo I (1º Trimestres)
Urocultura e Antibiograma (1º. e 3º. trimestres)
Sorologia para Sífilis (1º. e 3ºTrimestres. Se +, teste Treponêmico na mesma
amostra)
Sorologia para HIV (1º. e 3º. trimestres)
Sorologia para Toxoplasmose (1ª. 2º e 3º trimestre se for negativo)
Sorologia para Hepatite B (1º Trimestre)
Glicemia de jejum (1º trimestre e na 28ª semana e se for maior que 85mg fazer o
teste oral de tolerância a glicose).
Exame colpocitológico. (Qualquer Trimestre sem a coleta Endocervical)
. ULTRASSONOGRAFIA OBSTÉTRICA
– Pelo menos 1 – entre 20 e 24 semanas
– Se possível 2, sendo a primeira (entre 10 e
13 semanas para avaliação de
translucência nucal, como rastreamento de
cromossomopatia).
• LEITURA DA FITA REAGENTE PARA
PROTEINÚRIA- Mensalmente antes da CM.
CULTURA PARA ESTREPTOCOCO DO GRUPO B
COM COLETA ANOVAGINAL entre 35-
37semanas, quando possível.
BACTERIOSCOPIA DA SECREÇÃO VAGINAL –
para pacientes com antecedente de
prematuridade, possibilitando a detecção e o
tratamento precoce da vaginose bacteriana,
idealmente antes da 20ª semana.
Linha de Cuidado da Gestante e Puérpera
• Implantação dos testes rápido de Sífilis, HIV, Hepatite B e C para as
gestantes nas Unidades de Saúde.
• Aplicação de Benzetacil nas Unidades de Saúde visando o tratamento dos
casos positivos de Sífilis, para tanto foi adequado os matérias de
urgências em todas as Unidades de Saúde.
• Relatório de Alta hospitalar do RN enviado pelas maternidades para as
Unidades de Saúde dos municípios por e-mail, visando à visita domiciliar
na primeira semana de vida do bebê.
• Visita da técnica de enfermagem (“Doula’’) do município de Votuporanga
as todas as puérperas na maternidade –Santa Casa de Votuporanga para a
orientação do aleitamento materno .
• Acompanhamento pela técnica de enfermagem (“Doula’’) no Teste da
Orelhinha dos Neonatos do município de Votuporanga.
Linha de Cuidado da Gestante e Puérpera
• Implantação do Ambulatório de Gestação de Alto Risco no AMEVotuporanga.
• Reorganização da referência para os Partos de Alto Risco –Rede Cegonha .
• Leitos de UTI Neonatal na Santa Casa de Votuporanga -”Mãe Canguru’’.
• Reorganização do Comitê de Mortalidade Materno Infantil no DRSXV com
a participação de representante da Região de Saúde Votuporanga.
• Reorganização da Atenção Básica através do Programa QualiAB, com visita
e discussão das AAB com equipe técnica e o Gestor.
Linha de Cuidado da Gestante e Puérpera
• Contratação de Enfermeiros Obstétricos/ Doulas pela Santa
Casa de Votuporanga.
• Realização do Curso de Doulas na Região de Saúde Votuporanga .
• Construção do Plano Regional da Rede Cegonha de forma ascendente
com a participação de todos os municípios.
• Participação das Articuladoras da Atenção Básica nas Reuniões Regionais
com AME – Votuporanga e Prestadores Hospitalares objetivando a
reorganização do fluxo de atendimento a gestante ,puérpera e Neonato.
Simpósio Linha de Cuidado Gestante e
Puérpera
• Realizado no dias 5 e 6 de novembro de 2014 Simpósio para
Médicos da Atenção Básica de todos os municípios do DRSXV
de São José do Rio Preto visando a discussão das ações
referentes a L C Gestante e Puérpera.
Linha de Cuidado da Saúde da Criança
• 2010-Elaboração da Linha de Cuidado da Criança pelas AABs
da Região de Saúde Votuporanga em parceria com a Equipe
de Saúde do Município de Votuporanga.
• 2011-Discussão e Pactuação no CIR – Votuporanga sobre a
implantação das ações propostas na LC da Criança.
• 2011-Visita a todos os municípios visando à implantação da
Linha de Cuidado da Criança.
• 2011-Implantação da investigação e monitoramento de todos
os Óbitos Infantis ocorridos nos municípios.
Linha Cuidado da Saúde da Criança
• Implantação da Consulta Médica nos primeiros 10 dias de vida
do RN e a segunda até o 30º dia, avaliação mensal da criança
pelo médico e/ou enfermeiro até um ano de vida.
• Implantação da Visita Domiciliar pelo Enfermeiro das Unidade
de Saúde na primeira semana de vida do RN.
• Implantação dos grupos de Aleitamento Materno e Gestante.
Linha de Cuidado da Saúde da Criança
• Cobertura de ACS nos municípios da Região de Saúde Votuporanga:
•
2009= 47,60 para 2014= 86,88 .
•
Cobertura de ESF nos municípios da Região de Saúde Votuporanga :
• 2009=34,68 para 2014= 83,04
•
Mapeamentos através do ACS de todas as crianças menores
de um ano.
•
Visita mensal dos ACS a todas as crianças menores de um ano
e semanal para as crianças de baixo peso.
Linha de Cuidado da Saúde da Criança
• O município de Votuporanga em 2008 através das Secretarias
de Saúde, Educação, Promoção Social e UNIFEV realizaram
parceira com a Fundação Maria Cecilia Souto Vidigal e a partir
desta data estão desenvolvendo ações Inter setoriais voltadas
para a Primeiríssima Infância ( 0 a 3 anos de idade).
• Em 2013 foi aprovado através de um convênio com a
Fundação Maria Cecília Souto Vidigal e Parceria com a SES/SP
estender o Programa pela Primeiríssima Infância a todos os
municípios da Região de Saúde – Votuporanga, em fase de
articulação a implantação.
PROPOSTAS
• Constituir uma Sala de Situação de Atenção a Gestante e a Puérpera do
DRSXV até o primeiro trimestre de 2015 com os atores envolvidos visando
a redução da Mortalidade Materno Infantil
• Garantir o financiamento para os seguintes exames de Pré-Natal :
• Teste de tolerância a glicose (TOTG-75 g) e Cultura para estreptococo do
grupo B - Não constam na tabela SUS
• Padronização de impressos a serem utilizados na linha de cuidado da
gestante puérpera: Ficha Obstétrica- inclusão de informações da área de
odontologia, resultados do teste de proteinuria, testes rápido de Sífilis,
HIV e Hepatite B e C, inclusão de dados utilizados no SISPRENATAL.
• Implantação das ações da Primeiríssima Infância nos 16 municípios da
Região de Saúde – Votuporanga.
Para conhecer a realidade é preciso
afundar na suas águas
São os desafios da Política de
Saúde no Brasil.
Feliz Natal.. 2015 de muita Luz.
Obrigada
Elaine e Rossana