SISTEMA NERVOSO CENTRAL SEBASTIÃO ERNESTO DA SILVA FILHO SBA -­‐ TSA SISTEMA NERVOSO CENTRAL EMBRIOLOGIA SISTEMA NERVOSO CENTRAL EMBRIOLOGIA SISTEMA NERVOSO CENTRAL EMBRIOLOGIA SISTEMA NERVOSO CENTRAL DIVISÃO ANATÔMICO-­‐FUNCIONAL DO SN Cérebro Telencéfalo Diencéfalo Encéfalo Mesencéfalo SNC Tronco Cerebral Ponte Bulbo Cerebelo Medula SNP Nervos cranianos – sensiIvos, motores e autonômicos Nervos espinhais – sensiIvos, motores e autonômicos SISTEMA NERVOSO CENTRAL ANATOMIA SISTEMA NERVOSO CENTRAL ANATOMIA SISTEMA NERVOSO CENTRAL ANATOMIA SISTEMA NERVOSO CENTRAL ANATOMIA SISTEMA NERVOSO CENTRAL ANATOMIA SISTEMA NERVOSO CENTRAL ANATOMIA SISTEMA NERVOSO CENTRAL ANATOMIA SISTEMA NERVOSO CENTRAL ANATOMIA NERVOS ORIGEM DESTINO FUNÇÃO Olfatório Lobo temporal Bulbo olfatório SensiIvo ÓpIco Lobo occiptal ReIna SensiIvo Edinger-­‐Westphal M. Extrínseca, G. ciliar (M. ciliar e pupila/SNP) Mesencéfalo M. Oblíquo sup. Motora Tronco Face / MasIgação Misto Abducente Ponte Reto lat. do olho Motor Facial Ponte (N. Lacrimal e Salivatório sup) M. face, língua, gl. lacrimais e salivares Misto / SNP Ves]bulo-­‐coclear Bulbo Ouvido SensiIvo (N. Solitário, Ambíguo, Salivatório inf.) Bulbo ParóIda, laringe, seio caro]deo Misto / SNP N. Dorsal do vago no bulbo Tórax e abdome Misto / SNP Acessório Bulbo Esternocleido e trapézio Motor Hipoglosso Bulbo Língua Motor SISTEMA NERVOSO Mesencéfalo CENTRAL N. Oculomotor e N. Oculomotor ANATOMIA Troclear Trigêmio Glossofaríngeo Vago SISTEMA NERVOSO CENTRAL ANATOMIA SISTEMA NERVOSO CENTRAL ANATOMIA SISTEMA NERVOSO CENTRAL ANATOMIA SISTEMA NERVOSO CENTRAL ANATOMIA SISTEMA NERVOSO CENTRAL ANATOMIA SISTEMA NERVOSO CENTRAL ANATOMIA SISTEMA NERVOSO CENTRAL ANATOMIA SISTEMA NERVOSO CENTRAL ANATOMIA ANATOMIA SISTEMA NERVOSO CENTRAL ANATOMIA SISTEMA NERVOSO CENTRAL ANATOMIA SISTEMA NERVOSO CENTRAL ANATOMIA SISTEMA NERVOSO CENTRAL SISTEMA NERVOSO CENTRAL ANATOMIA SISTEMA NERVOSO CENTRAL ANATOMIA SISTEMA NERVOSO CENTRAL ANATOMIA E FISIOLOGIA • 
Células do SN e o sinal nervoso • 
Sinapses e potencial de ação • 
Receptores e neurotransmissores • 
Nervos e vias nervosas SISTEMA NERVOSO CENTRAL ANATOMIA E FISIOLOGIA SISTEMA NERVOSO CENTRAL ANATOMIA E FISIOLOGIA SISTEMA NERVOSO CENTRAL ANATOMIA E FISIOLOGIA SISTEMA NERVOSO CENTRAL FISIOLOGIA DO SNC SISTEMA NERVOSO CENTRAL CONSUMO ENERGÉTICO • 
Gradiente eletro-­‐químico / neurotransmissores • 
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AIvidade funcional x manutenção da integridade Acoplamento metabólico Temperatura SISTEMA NERVOSO CENTRAL FSC SISTEMA NERVOSO CENTRAL FSC • 
F = P1 – P2/R R = 8ln/r4 F = (P1 – P2) r4 8ln SISTEMA NERVOSO CENTRAL FSC SISTEMA NERVOSO CENTRAL FSC -­‐ CMRO2 SISTEMA NERVOSO CENTRAL FSC -­‐ CMRO2 SISTEMA NERVOSO CENTRAL FSC – pCO2, paO2, PAM SISTEMA NERVOSO CENTRAL FSC – pCO2 SISTEMA NERVOSO CENTRAL FSC – pCO2 A – FSE (CO2 25 – 80 mmHg) B – Vasoconstritores C – Vasodilatadores D – Hipotensão severa E – Neonato SISTEMA NERVOSO CENTRAL FSC – PAM A – FSC (PAM 70 a 150 mmHg) B – Vasoconstritores C – Vasodilatadores D – Anemia aguda SISTEMA NERVOSO CENTRAL FSC – PAM A – Autorregulação normal B – Vasoespasmo C – Perda da autorregulação D – Hipertensão crônica SISTEMA NERVOSO CENTRAL FSC – EFEITO DOS AI NA AUTO-­‐REGULAÇÃO SISTEMA NERVOSO CENTRAL PIC SISTEMA NERVOSO CENTRAL PIC • 
Tecido nervoso • 
Componente líquido • 
Mecanismos compensatórios SISTEMA NERVOSO CENTRAL PIC • 
A – Curva de complacência • 
B – Expansão aguda • 
C – Expansão lenta SISTEMA NERVOSO CENTRAL PIC -­‐ HIC • 
Tontura, cefaléia, papiledema • 
Vômitos, alterações respiratórias, cardiovasculares, pupilas SISTEMA NERVOSO CENTRAL VOLUME ENCEFÁLICO SISTEMA NERVOSO CENTRAL LCR – FATORES QUE ALTERAM SUA DINÂMICA PATOLÓGICOS Tumores secretantes Obstrução Anomalias congênitas FARMACOLÓGICOS CorIcosteróides Acetazolamida Furosemida Anestésicos SISTEMA NERVOSO CENTRAL VOLUME SANGUÍNEO ENCEFÁLICO SISTEMA NERVOSO CENTRAL VOLUME SANGUÍNEO ENCEFÁLICO IV ARTERIAL Intra -­‐
craniano Extra -­‐ craniano EXTRAVASCULAR Metabolismo Trombose Jugular Crise hipertensiva CO2 Tumor Posição Aneurisma O2 Infecção Tórax Trauma Drogas Trauma ICC Hemorragia intratumoral Anemia grave IV VENOSO SISTEMA NERVOSO CENTRAL EDEMA Citotóxico ObstruIvo Vasogênico Osmolar SISTEMA NERVOSO CENTRAL ANESTÉSICOS SISTEMA NERVOSO CENTRAL ANESTÉSICOS -­‐ vasodilatação Halotano Enflurano Desflurano Isoflurano Sevoflurano SISTEMA NERVOSO CENTRAL ANESTÉSICOS – redução de CMRO2 Desflurano Isoflurano Sevoflurano SISTEMA NERVOSO CENTRAL ANESTÉSICOS – redução de CMRO2 SISTEMA NERVOSO CENTRAL ANESTÉSICOS – FSC Ø 
N2O Ø 
Relaxantes musculares Ø 
Lidocaína Ø 
Flumazenil SISTEMA NERVOSO CENTRAL ANESTÉSICOS – Epileptogênese Ø 
Anestésicos Inalatórios Ø 
Anestésicos Venosos SISTEMA NERVOSO CENTRAL ANESTÉSICOS Barbitúrico Etomidato Propofol Ketamina BZD Fentanil TMC RVC FSC PRODUÇÃO LCR ABSORÇÃO LCR CONVULSÃO -­‐ -­‐ -­‐ + + + + -­‐ -­‐ -­‐ + / / -­‐ + / -­‐ + -­‐ + -­‐ -­‐ + -­‐ -­‐ + -­‐/+ SISTEMA NERVOSO CENTRAL ANESTÉSICOS Halotano Enflurano Isoflurano Sevoflurano N2O TMC RVC FSC PRODUÇÃO LCR ABSORÇÃO LCR -­‐ -­‐ -­‐ -­‐ -­‐ -­‐ -­‐ -­‐ ++ + + + -­‐ + / -­‐ -­‐ + 0/+ -­‐ + / / CONVULSÃO + SISTEMA NERVOSO CENTRAL ANESTÉSICOS SISTEMA NERVOSO CENTRAL ANESTÉSICOS SISTEMA NERVOSO CENTRAL ANESTÉSICOS SISTEMA NERVOSO CENTRAL ISQUEMIA SISTEMA NERVOSO CENTRAL ISQUEMIA SISTEMA NERVOSO CENTRAL ISQUEMIA SISTEMA NERVOSO CENTRAL ISQUEMIA SISTEMA NERVOSO CENTRAL NEUROPROTEÇÃO Ø 
Ø 
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Ø 
CPP Oxigenação VenIlação Temperatura Glicemia Profilaxia de convulsões SISTEMA NERVOSO CENTRAL OBRIGADO