Embolização nas Hemorragias
Digestivas
Francisco Leonardo Galastri
Cirurgião Endovascular e Radiologista Intervencionista
Departamento de Radiologia Vascular Intervencionista do Hospital Israelita Albert Einstein
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Embolização nas Hemorragias Digestivas
Sem conflito de interesses
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Embolização nas Hemorragias Digestivas
-Definição:
Definição: Hemorragia Digestiva
Sangramento proveniente do trato gastrointestinal
Ângulo de Treitz
Alta (Proximal)
Baixa (Distal)
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Embolização nas Hemorragias Digestivas
-Definição:
Definição: Hemorragia Digestiva
Sangramento proveniente do trato gastrointestinal
Ângulo de Treitz
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Embolização nas Hemorragias Digestivas
-Definição:
Definição: Hemorragia Digestiva
Sangramento proveniente do trato gastrointestinal
Etiologia
Arterial
Venosa
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Embolização nas Hemorragias Digestivas
- Etiologia:
HDA (Proximal)
-Tumores
-Ulcera de Dieulafoy
- Pseudoaneurisma
- Hemobilia
- Fístulas aortoentérica
- Ulcera péptica
- Gastrite
-Mallory Weiss
-Angiodisplasia
-Mal formações vasculares
HDB (Distal)
-Tumores
--Divertículos
-- Fístulas aortoentéricas
- Angiodisplasias
-Colites
-- Traumas
-Hemorróidas
- Malformações vasculares
- Úlceras
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Embolização nas Hemorragias Digestivas
- Etiologia:
HDA (Proximal)
-Tumores
-Ulcera de Dieulafoy
- Pseudoaneurisma
- Hemobilia
- Fístulas aortoentérica
- Ulcera péptica
- Gastrite
-Mallory Weiss
-Angiodisplasia
-Mal formações vasculares
HDB (Distal)
-Tumores
--Divertículos
-- Fístulas aortoentéricas
- Angiodisplasias
-Colites
-- Traumas
-Hemorróidas
- Malformações vasculares
- Úlceras
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- Hemorragias Digestivas:
Propedêutica Clínica Essencial
História Clínica e Exame Físico
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- Hemorragias Digestivas:
Suporte Clínico / Reanimação
Hemorragia Auto-Limitada
(80%)
Hemorragia Persistente
(20%)
Endoscopia Digestiva /
Colonoscopia
Sítio não Localizado
Sítio Localizado /
Terapia Definitiva
Exames / Procedimentos
Específicos
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- Hemorragias Digestivas:
Investigação Diagnóstica
Endoscopia Digestiva:
-Endoscopia
Endoscopia Digestiva Alta
-Colonoscopia
-CPRE
-Enteroscopia
p
-Cápsula
Cintilografia
Angiografia Visceral
Tomografia Computadorizada
Contraste Venoso
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- Angiografia Visceral:
Objetivos:
•Identificar o local do sangramento agudo ou cr
crô
ônico
intermitente;
•Tratar o sangramento através
é d
de técnica
é
endovascular
d
l
percutanea..
percutanea
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•Objetivo:
•Interromper o fluxo sanguíneo no local da hemorragia
•Não provocar perfuração visceral (necrose)
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- Angiografia Visceral:
•Sangramento ativo durante a arteriografia;
•Volume de 1,0 a 2,0 ml/min;
•Especificidade
p
de 100%;;
•Sensibilidade de 30% a 47%.
Plano de Estudo:
1. Angiografia Tronco Celíaco (Esplênica, Hepática, Gástrica Esquerda);
2. Angiografia Gastroduodenal;
3. Angiografia Mesentérica Superior:
-Fase Venosa: Portografia Indireta;
4. Arteriografia Mesentérica Inferior:
-Fase Venosa: Portografia Indireta.
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Plano de Estudo:
1. Angiografia Tronco Celíaco
(Esplênica, Hepática, Gástrica Esquerda);
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Embolização nas Hemorragias Digestivas
Plano de Estudo:
2. Angiografia
g g
Gastroduodenal;
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Embolização nas Hemorragias Digestivas
Plano de Estudo:
3. Angiografia Mesentérica Superior:
-Fase Venosa: Portografia Indireta;
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Plano de Estudo:
4. Arteriografia Mesentérica Inferior:
-Fase Venosa: Portografia Indireta.
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- Angiografia Visceral:
•Sinais diretos de hemorragia:
•Extravasamento do meio de contraste;
•Áreas de blush;
•Identificação de malformação arteriovenosa.
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- Angiografia Visceral:
* Extravasamento
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- Artéria Gastroduodenal:
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- Angiografia Visceral:
•Sinais diretos de hemorragia:
•Extravasamento do meio de contraste;
•Áreas de blush;
•Identificação de malformação arteriovenosa.
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- Angiografia Visceral:
* Mal
M lF
Formação
ã
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- Angiografia Visceral:
* Mal Formação
ç
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Embolização nas Hemorragias Digestivas
- Angiografia Visceral:
•Sinais indiretos de hemorragia:
•Retenção do meio de contraste;
•Amputação de ramo vascular;
•Identificação de pseudoaneurisma arterial.
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- Angiografia Visceral:
*
Retenção
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Embolização nas Hemorragias Digestivas
- Angiografia Visceral:
•Sinais indiretos de hemorragia:
•Retenção do meio de contraste;
•Amputação de ramo vascular;
•Identificação de pseudoaneurisma arterial.
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- Angiografia Visceral:
*
Pseudoaneurisma
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- Angiografia Visceral:
Venoso:
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- Agentes Farmacológicos:
• Vasopressina® intra-arterial
- Sucesso
S
- 59-90% (HDB)
- 15-31% (HDA)
- Recorrência 36-43%
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- Agentes Embolizantes
Embolizantes::
Temporários:
- Gelfoam;
- Coágulo
Coág lo autólogo;
a tólogo
- Lipiodol;
Permanentes:
Permanentes
-Partículas de polivinil-álcool (PVA);
- Álcool;
- Microesferas calibradas;
- Molas;
- Cola;;
- Histoacryl;
- Balões destacáveis;
- Onix.
Onix
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- Agentes Embolizantes
Embolizantes::
•
Gelfoam
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- Agentes Embolizantes
Embolizantes::
•
Partículas de PVA
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- Agentes Embolizantes
Embolizantes::
Partículas hidrofílicas esféricas
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- Agentes Embolizantes
Embolizantes::
Molas / Micromolas
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- Agentes Embolizantes
Embolizantes::
Histoacryl (Cola)
Lipiodol
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- Agentes Embolizantes
Embolizantes::
Balões Destacáveis / Plugs
.....
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- Complicações:
* Relacionadas à Embolização:
•Síndrome póspós-Embolização:
•Dor abdominal de origem isquêmica
•Febre
•Náuseas
q
iatrogênica
g
•Isquemia
•Necrose intestinal
* Relacionadas à Punção:
•Hematoma / Pseudoaneurisma;
•Trombose arterial;
•Embolia arterial
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Obrigado.
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