Volume I Coordenador Carlos Freire de Oliveira Coordenador Carlos Freire de Oliveira Sem o consentimento prévio por escrito do editor, não se pode reproduzir nem fotocopiar nenhuma parte desta publicação © Permanyer Portugal 2011 Manual de Ginecologia Volume I Sem o consentimento prévio por escrito do editor, não se pode reproduzir nem fotocopiar nenhuma parte desta publicação © Permanyer Portugal 2011 Volume I Coordenador Carlos Freire de Oliveira Professor Catedrático da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra Director do Serviço de Ginecologia dos Hospitais da Universidade de Coimbra Presidente da Federação das Sociedades Portuguesas de Obstetrícia e Ginecologia I Av. Duque d’Ávila, 92, 7.º E - 1050-084 Lisboa Tel.: 21 315 60 81 Fax: 21 330 42 96 www.permanyer.com ISBN: 978-972-733-254-0 Dep. Legal: 298561/09 Ref.: 160AP091 Impresso em papel totalmente livre de cloro Impressão: Comgrafic Este papel cumpre os requisitos de ANSI/NISO Z39-48-1992 (R 1997) (Papel Estável) Reservados todos os direitos. Sem prévio consentimento da editora, não poderá reproduzir-se, nem armazenar-se num suporte recuperável ou transmissível, nenhuma parte desta publicação, seja de forma electrónica, mecânica, fotocopiada, gravada ou por qualquer outro método. Todos os comentários e opiniões publicados são da responsabilidade exclusiva dos seus autores. Sem o consentimento prévio por escrito do editor, não se pode reproduzir nem fotocopiar nenhuma parte desta publicação © Permanyer Portugal 2011 © 2009 Permanyer Portugal Agostinho Almeida Santos Maria Helena Pinto de Azevedo Professor Catedrático de Ginecologia da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra Director do Departamento de Genética, Medicina Materno Fetal e Reprodução Humana dos Hospitais da Universidade de Coimbra E-mail: [email protected] Professora Catedrática de Psicologia Médica da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra Directora do Instituto de Psicologia Médica da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra E-mail: [email protected] Carlos Freire de Oliveira Professor Catedrático de Ginecologia da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra Director do Serviço de Ginecologia dos Hospitais da Universidade de Coimbra E-mail: [email protected] António Bernardes Professor Auxiliar com Agregação de Anatomia Normal da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra Assistente Graduado de Cirurgia Geral dos Hospitais da Universidade de Coimbra E-mail: [email protected] Isabel Torgal Professora Auxiliar de Ginecologia da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra Chefe de Serviço de Ginecologia dos Hospitais da Universidade de Coimbra E-mail: [email protected] Maria João Carvalho Assistente Convidada de Ginecologia da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra Interna da especialidade de Ginecologia e Obstetrícia dos HUC E-mail: [email protected] Teresa Almeida Santos Professora Auxiliar de Genética da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra Directora do Serviço de Genética e Reprodução Humana dos Hospitais da Universidade de Coimbra E-mail: [email protected] Sem o consentimento prévio por escrito do editor, não se pode reproduzir nem fotocopiar nenhuma parte desta publicação © Permanyer Portugal 2011 Colaboradores José Martinez de Oliveira Professor Catedrático de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Ciências da Saúde Universidade da Beira Interior Director do Departamento de Saúde da Criança e da Mulher do Centro Hospitalar Cova da Beira, EPE, Covilhã E-mail: [email protected] Ana Alexandra Carvalheira Psicóloga clínica e terapeuta sexual pela Sociedade Portuguesa de Sexologia Clínica. Doutorada em Psicologia. E-mail : [email protected] Francisco Allen Gomes Psiquiatra. Chefe de serviço aposentado de psiquiatria dos Hospitais da Universidade de Coimbra E-mail: [email protected] Margarida Martinho Assistente Hospitalar do Serviço de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital S. João-EPE, Porto E-mail: [email protected] Anabela Melo Interna do Internato Complementar de Ginecologia e Obstetrícia do Serviço de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital S. João-EPE, Porto E-mail: [email protected] António Ferreira de Macedo Ana Rosa Machado Professor Auxiliar com Agregação de Psicologia Médica da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra E-mail: [email protected] Assistente Hospitalar de Ginecologia / Obstetrícia do Hospital de S. João-EPE, Porto E-mail: [email protected] III Daniel Pereira da Silva Professor Catedrático de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina da Universidade do Porto Chefe de Serviço, Hospital de S. João, EPE, Porto Director do Serviço de Ginecologia e Obstetrícia, Hospital de S. Sebastião, EPE, Santa Maria da Feira E-mail: [email protected] Chefe de Serviços de Ginecologia do Centro de Coimbra do IPOFG Director do Serviço de Ginecologia do Centro de Coimbra do IPOFG E-mail: [email protected] Ondina Campos Chefe de Serviço em Ginecologia do Serviço de Ginecologia da Maternidade Bissaya Barreto (aposentada) E-mail: [email protected] José Alberto Fonseca Moutinho Ana Francisca Jorge Mestre em Ginecologia Oncológica pela Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra. Chefe de Serviços de Ginecologia do Centro de Lisboa do IPOFG E-mail: [email protected] Professor Auxiliar De Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Ciências da Saúde da Universidade da Beira Interior. Assistente Graduado de Ginecologia e Obstetrícia do Serviço de Ginecologia e Obstetrícia do Centro Hospitalar Cova da Beira – Hospital da Covilhã. E-mail: [email protected] José Cardoso Moutinho Ana Aguiar Fernando Mota Assistente Hospitalar do Departamento de Obstetrícia, Ginecologia e Medicina da Reprodução do Centro Hospitalar Lisboa Norte – Hospital de Santa Maria, Lisboa E-mail: [email protected] Professor Auxiliar com Agregação de Ginecologia da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra Assistente Graduado do Serviço de Ginecologia dos Hospitais da Universidade de Coimbra. E-mail: [email protected] Carlos Calhaz Jorge Professor Associado de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina de Lisboa Chefe de Serviços do Departamento de Obstetrícia, Ginecologia e Medicina da Reprodução do Centro Hospitalar Lisboa Norte – Hospital de Santa Maria, Lisboa E-mail: [email protected] Pedro Alexandre Fernandes Xavier Doutoramento em Obstetrícia e Ginecologia pela Faculdade de Medicina do Porto Assistente Hospitalar da Unidade de Medicina da Reprodução do Serviço de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital de São João, E.P.E, Porto. E-mail: [email protected] Maria Gil Varela Assistente Hospitalar Graduada do Serviço de Ginecologia dos Hospitais da Universidade de Coimbra E-mail: [email protected] António Pereira Coelho Professor Associado da Faculdade de Medicina de Lisboa Chefe de Serviço de Ginecologia/Obstetrícia do Hospital de Sta. Maria, Lisboa E-mail: [email protected] Fernanda Águas Chefe de Serviço de Ginecologia Directora do Departamento de Saúde da Mulher da Maternidade Bissaya Barreto, Centro Hospitalar de Coimbra. E-mail: [email protected] IV Chefe de Serviços de Ginecologia do Centro do Porto do IPOFG Director do Serviço de Ginecologia do Centro do Porto do IPOFG E-mail: josé[email protected] Isabel Botto Mestre em Ginecologia Oncológica pela Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra Assistente Hospitalar Graduada do Serviço de Ginecologia da Maternidade Bissaya Barreto, Coimbra E-mail: [email protected] Natália Amaral Chefe de Serviços do Serviço de Ginecologia dos Hospitais da Universidade de Coimbra E-mail: [email protected] Teresa Simões Silva Assistente Graduada do Serviço de Anatomia Patológica dos Hospitais da Universidade de Coimbra E-mail: [email protected] Carlos Guerra Assistente Graduado do Serviço de Ginecologia dos Hospitais da Universidade de Coimbra E-mail: [email protected] Diogo Ayres de Campos Professor Auxiliar com Agregação, Faculdade de Medicina da Universidade do Porto Assistente Hospitalar Graduado, Serviço de Ginecologia e Obstetrícia, Hospital de S. João, EPE, Porto E-mail: [email protected] Sem o consentimento prévio por escrito do editor, não se pode reproduzir nem fotocopiar nenhuma parte desta publicação © Permanyer Portugal 2011 João Bernardes 32 P Fósforo radioactivo 32 ACO anticoncepcionais orais estroprogestativos ACTH hormona adrenocostico estimulante ADN ácido desoxirribonucleico AGC células glandulares atípicas AINE anti-inflamatórios não-esteróides AIS adenocarcinoma in situ AMH hormona antimülleriana AMPc AMP cíclico (monofosfato de adenosina) ASC células escamosas atípicas ASC-H ASC não se podendo excluir a presença de HSIL ASC-US ASC de significado indeterminado AUC area under the curve BEP bleomicina + etoposido + cisplatina BONE Bonviva Osteoporosis Trial in North America and Europe BPS biopsicossocial BPV-1 papilomavírus bovino tipo 1 CAH hiperplasia congénita da SR CAP ciclofosfamida + doxorubicina + cisplatina CCU cancro do colo do útero CDC Centers for Disease Control and Prevention CE cancro do endométrio CEA antigénio carcino-embrionário CI Consentimento Informado CIN neoplasia intra-epitelial do colo do útero CO contraceptivos orais COC contraceptivos orais combinados CP ciclofosfamida + cisplatina CSA carcinossarcoma CSF factor citostático DAPUM data da antepenúltima menstruação DGT doença gestacional do trofoblasto DHEA desidroepiandrosterona DHEA-S sulfato de desidroepiandrosterona DIP doença inflamatória pélvica DIU dispositivo intra-uterino DMO densidade mineral óssea DPPNI descolamento precoce da placenta normalmente inserida DSF disfunções sexuais femininas DST doença sexualmente transmissível Dx diagnóstico ECO ecografia EGF Epidermal Growth Factor EGFR (EGF-R) receptor do factor de crescimento da epiderme EMA antigénio epitelial de membrana EMA European Medicines Agency EORTC European Organization for Research and Treatment of Cancer ER early region ER receptores dos estrogénios ETV ecografia transvaginal EVA etileno de acetato de vinil FDA Food and Drug Administration FGF Fibroblast Growth Factor FIGO Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia FIT Fracture Intervention Trial FIV Fertilização in vitro FMUP Faculdade de Medicina da Universidade do Porto FRAX Fracture Risk Assessment Tool FSH hormona folículo-estimulante FTP Fracture Prevention Trial GFAP proteína glial fibrilar acídica GH hormona do crescimento V Sem o consentimento prévio por escrito do editor, não se pode reproduzir nem fotocopiar nenhuma parte desta publicação © Permanyer Portugal 2011 Abreviaturas VI LMS leiomiossarcoma LNG levonorgestrel LR late region LSIL lesões escamosas intra-epiteliais de baixo grau MAS síndrome de McCune-Albright MD médico-doente MEA músculo elevador do ânus MII metáfase II MIS Mullerian Inhibiting Substance MORE Multiple Outcomes of Raloxifene Evaluation MPF maturation promotor factor NCIC National Cancer Institute of Canada NGT neoplasia gestacional do trofoblasto NHS Nurse’s Health Study NOS sem outra especificação NRG neuregulina OCI orifício cervical interno OMI Ovocyte Meiosis Inhibitors OMS/WHO Organização Mundial da Saúde OR odds ratio PAINED pain, anguish, impotence, negativism, embarassment, disconforts PBAC pictorial blood loss assessment chart PCR proteína C reactiva PEPI Postmenopausal Estrogen/Progestin Interventions Trial PET tomografia de emissão de positrões PLAP fosfatase alcalina placentar PMA procriação medicamente assistida PNET tumor neuroectodérmico primitivo PP puberdade precoce PPC puberdade precoce central PPM pele, pilosidade e mucosas PPP puberdade precoce periférica PR puberdade retardada PRL prolactina PV papilomavírus PVB cisplatina + vimbastina + bleomicina QV qualidade de vida RE receptor de estrogénios RM ressonância magnética nuclear RP receptor de progesterona RPM rotura prematura de membranas RR risco relativo RUTH Raloxifene Use for The Heart Sem o consentimento prévio por escrito do editor, não se pode reproduzir nem fotocopiar nenhuma parte desta publicação © Permanyer Portugal 2011 GnRH hormona estimuladora da libertação das gonadotrofinas GOG Ginecologic Oncology Group hCG (HCG) Human chorionic gonadotropin HDL lipoproteínas de alta densidade HDL-C colestrol HDL HERS The Heart and Estrogen/Progestin Replacement Study HGCIN neoplasia escamosa intra-epitelial de alto grau HH hipogonadismo hipogonadotrófico HHG hipotálamo-hipófise-gónada hMG (HMG) Human menopausal gonadotropin HNPCC hereditary non polypoid colic cancer HORIZON Health Outcomes and Reduced Incidence with Zoledronic Acid Once Yearly HPV human papillomavirus/vírus do papiloma humano HR-HPV HPV de alto risco HSG histerossalpingografia HSIL alterações citológicas de alto grau HTA hipertensão arterial HUA hemorragias uterinas anormais HUC Hospitais da Universidade de Coimbra IC intervalo de confiança ICMA immunochemiluminometric assay ICSI Injecção intra-cito plasmática de espermatozóides IGF insulin-like growth factor I IGFBP-1 proteína 1 de transporte de IGF-I IGF-I factor de crescimento «insulina-like» IL-2 Interleucina 2 ILD intervalo livre de doença IMC índice de massa corporal IP3 inositol trifosfato IPOFG Instituto Português de Oncologia Franscisco Gentil ISSVD Society for Study of Vulvo-vaginal Diseases ITS infecções transmitidas sexualmente JUT junção útero-tubárica LDL lipoproteínas de baixa densidade LGCIN neoplasia escamosa intra-epitelial cervical de baixo grau LH Hormona luteinizante LHR receptores de LH THS Terapêutica hormonal de substituição TNF factor de necrose tumoral TP paclitaxel + cisplatina TPAL term pregnancies, premature deliveries, abortion, living children TRH hormona libertadora da tirotropina TROPOS Treatment of Peripheral Osteoporosis TSH hormona tireo-estimulante Tv Trichomonas vaginalis Tx terapêutica UE União Europeia UEV urografia endovenosa URR upper regulatory region USV ultra-sonografia pélvica por via transvaginal VAC vincristina + actinomicina D + ciclofosfamida VaIN neoplasia intra-epitelial da vagina VEGF Vascular Epithelial Growth Factor VERT Vertebral Efficacy with Risedronate Therapy VIH vírus da imunodeficiência humana VIN neoplasia intra-epitelial da vulva VLDL lipoproteínas de muito baixa densidade VS velocidade de sedimentação WHI Women’s Health Initiative WHO World Health Organization VII Sem o consentimento prévio por escrito do editor, não se pode reproduzir nem fotocopiar nenhuma parte desta publicação © Permanyer Portugal 2011 RX raios X S. RKH síndrome de Rokitansky-Kuster-Hauser SCC squamous cell carcinoma SEE sarcoma do estroma endometrial SEI sarcoma endometrial indiferenciado SERM moduladores selectivos dos receptores de estrogénios SFQ-FSDS Sexual Function QuestionnaireFemale Sexual Distress Scale SHBG sex hormone binding globulin SIU sistema intra-uterino SNC sistema nervoso central SOP síndrome dos ovários poliquísticos SOTI Spinal Osteoporosis Therapeutic Intervention SPM síndrome pré-menstrual SPO síndrome periovulatória STUMP tumores do músculo liso com potencial de malignidade incerto SWAN Study of Women’s Health Across the Nation TA tensão arterial TB tuberculose TC Tomografia computorizada TEV tromboembolismo venoso TGF factor de crescimento transformador TGF-β Transforming Growth Factor B TGI tracto genital inferior TH terapêutica hormonal Sem o consentimento prévio por escrito do editor, não se pode reproduzir nem fotocopiar nenhuma parte desta publicação © Permanyer Portugal 2011 COLABORADORES.................................................................................................................................................................................................................................... III PREFÁCIO............................................................................................................................................................................................................................................................... XI INTRODUÇÃO .............................................................................................................................................................................................................................................. XIII SECÇÃO I – ANATOMIA, EMBRIOLOGIA E FISIOLOGIA Capítulo 1 Anatomia cirúrgica do aparelho genital feminino ............................................................................................. 3 Capítulo 2 Embriologia do aparelho genital feminino.............................................................................................................. 29 Capítulo 3 Fisiologia do ovário e da fecundação .............................................................................................................................. 39 SECÇÃO II – OBSERVAÇÃO CLÍNICA Capítulo 4 Relação Médico-Doente ................................................................................................................................................................... 59 Capítulo 5 Semiologia ginecológica ................................................................................................................................................................. 81 SECÇÂO III – QUADROS CLÍNICOS GINECOLÓGICOS Capítulo 6 Malformações do aparelho genital feminino.....................................................................................................109 Capítulo 7 A disfunção sexual na mulher ................................................................................................................................................119 Capítulo 8 Hemorragias uterinas anormais ..........................................................................................................................................135 Capítulo 9 Massa pélvica (Massas uterinas e anexiais benignas) .............................................................................147 Capítulo 10 Dor pélvica e dismenorreia........................................................................................................................................................167 Capítulo 11 Doença inflamatória pélvica ....................................................................................................................................................185 Capítulo 12 Infecções do tracto genital inferior .................................................................................................................................197 Capítulo 13 HPV e lesões intraepiteliais do tracto genital inferior .............................................................................215 SECÇÃO IV – ENDOCRINOLOGIA E REPRODUÇÃO Capítulo 14 Puberdade e seus distúrbios....................................................................................................................................................227 Capítulo 15 Amenorreias ..................................................................................................................................................................................................245 Capítulo 16 Contracepção ..............................................................................................................................................................................................257 Capítulo 17 Endometriose ..............................................................................................................................................................................................277 Capítulo 18 Menopausa .....................................................................................................................................................................................................295 SECÇÃO V – GINECOLOGIA ONCOLOGICA Capítulo 19 Prevenção do cancro ginecológico .................................................................................................................................319 Capítulo 20 Cancro da vulva ........................................................................................................................................................................................339 Capítulo 21 Cancros do colo uterino e da vagina .............................................................................................................................353 Capítulo 22 Cancro do endométrio ....................................................................................................................................................................365 Capítulo 23 Sarcomas uterinos .................................................................................................................................................................................379 Capítulo 24 Cancro do ovário -Tumores epiteliais ...........................................................................................................................391 Capítulo 25 Tumores raros do ovário................................................................................................................................................................413 Capítulo 26 Cancro da trompa de Falópio .................................................................................................................................................443 Capítulo 27 Doença gestacional do trofoblasto.................................................................................................................................449 ÍNDICE REMISSIVO .......................................................................................................................................................................................................................461 IX Sem o consentimento prévio por escrito do editor, não se pode reproduzir nem fotocopiar nenhuma parte desta publicação © Permanyer Portugal 2011 Índice Sem o consentimento prévio por escrito do editor, não se pode reproduzir nem fotocopiar nenhuma parte desta publicação © Permanyer Portugal 2011
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