Resultado do
13º ciclo de
Monitoramento
dos planos de saúde
Monitoramento da Garantia de Atendimento
A suspensão da comercialização é uma medida preventiva que tem
por objetivo melhorar o acesso do cidadão aos serviços contratados
Motivos das suspensões:
 Descumprimento dos prazos máximos para marcação de consultas,
exames e cirurgias
 Negativas indevidas de cobertura
Exames
(3 dias)
2
Consultas
(7 dias)
Cirurgias
(21 dias)
Critérios de suspensão
Em março de 2013, além do descumprimento dos prazos
máximos de atendimento, passaram a ser consideradas outras
queixas de natureza assistencial para a suspensão de planos,
relacionadas a:





3
Rol de procedimentos
Período de carência
Rede conveniada
Reembolso
Mecanismos de autorização para procedimentos
Panorama do setor
1.425 operadoras
 921 médico-hospitalares
 383 exclusivamente odontológicas
 121 administradoras de benefícios
Usuários
 50,8 milhões em planos de assistência médica
 21,4 milhões em planos exclusivamente
odontológicos
4
Resultados do 13º ciclo de monitoramento
22 operadoras terão 87 planos suspensos
 8 operadoras continuam com produtos suspensos
e 14 entram na lista
 19 planos permanecem e 68 novos integram a lista
3,2 milhões de beneficiários diretamente protegidos
5
Resultados do 13º ciclo de monitoramento
34 planos de 9 operadoras foram reativados
 2 operadoras com 4 planos tiveram reativação total
e saíram da lista
 7 operadoras tiveram reativação parcial e podem voltar
a comercializar 30 planos
Mais de 253,5 mil consumidores em planos reativados
6
Índice de solução de conflitos
85,17%
A mediação de conflitos agiliza a
solução de problemas do
beneficiário de planos de saúde.
Com a notificação, as operadoras
são comunicadas diretamente pelo
portal da ANS.
O prazo máximo para a adoção das
medidas necessárias à solução da
reclamação é de até 5 dias úteis em
casos assistenciais e de até 10 dias
úteis para não assistenciais.
7
Histórico das reclamações assistenciais
8
Perfil de reclamações do 13º ciclo (%)
9
Histórico do monitoramento
10
Balanço de todos os ciclos do monitoramento
Desde que a medida foi implantada, em 2011:
 1.099 planos de saúde de 154 operadoras
foram suspensos
 924 planos foram reativados
A medida protegeu 12 milhões* de consumidores
*Não são beneficiários diferentes a cada ciclo
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12
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