INFECÇÃO DO TRATO
URINÁRIO
Danielle G. Lopes
Dayane L. Guida
Introdução
• Enfermidade comum
• Risco de gravidade
• Sepse
• Lesão do parênquima renal
PERDA DE FUNÇÃO RENAL!
Definições / Classificações
Bactérias no trato urinário
• Assintomática
• Sintomática (bacteriúria significativa)
• Cistite
• Pielonefrite aguda
• Bacteriúria assintomática
Definições / Classificações
• Esporádica: até 2 ITU/6 meses ou 3 ITU/ano
• Recorrente: mais que 2 ITU/6 meses ou 3 ITU/ano
• Recrudescimento/recidiva
• Reinfecção
• Complicadas
• Não complicadas
Epidemiologia
Picos
• 1º ano de vida: malformações do trato urinário
• 2-3 anos: aquisição do controle esfincteriano
• Adolescência: atividade sexual
• 1º ano de vida: sexo masculino 4:1
• De 1 ano até 50 anos: sexo feminino 10:1
• Recorrências frequentes
Etiopatogenia
Escherichia coli
• Colonização: períneo, prepúcio, introito vaginal e 1/3
externo da uretra
• Adesinas de superfície: fímbria P
• Anatomia urinária: distância entre uretra e ânus, tamanho
da uretra, malformações
• Retenção urinária: disfunção miccional
Quadro clínico geral
Cistite
Pielonefrite aguda
• Disúria
• Febre
• Polaciúria
• Calafrios
• Dor supra-púbica
• Dor lombar
• Urgência
• Dor abdominal
• Incontinência
• Manifestações gerais de
• Hesitação
infecção aguda
• Sintomas da cistite
• Hematúria macroscópica
Quadro clínico na infância
Manifestações inespecíficas
• Febre
• Irritabilidade
• Letargia
• Má aceitação alimentar
• Anorexia
• Ganho de peso inadequado
• Náuseas e vômitos
• Dor abdominal
• Diarreia
• Icterícia
Sinais e sintomas na infância
< 2 anos
• Recém-nascidos
> 2 anos
• Pré-escolares e escolares
• Inespecíficos
• Localizatórios
• Quadro séptico
• Febre
• Possível: Inespecíficos
• Lactentes
• Adolescência
• Febre
• Localizatórios
• Inespecíficos
• Febre
• Raramente: Localizatórios
Diagnóstico
Demonstração de bactérias na urina
Técnicas de coleta da urina:
• Punção supra-púbica
• Sondagem vesical
• Jato médio
• Saco coletor
Diagnóstico
Demonstração de bactérias na urina
Urocultura
• Aspiração supra-púpica: crescimento bacteriano em
qualquer número
• Catetrização uretral: entre 10.000 e 50.000 UFC/ml
• Jato médio: mais de 100.000 UFC/ml
• Saco coletor: mais de 100.000 UFC/ml
Diagnóstico
• EAS
• Bioquímica:
• Sedimentoscopia
• Esterase leucocitária
• Piúria
• Nitrito
• Bacteriúria
• Hemoglobina
• Hematúria
• Gram
Tratamento
Quadro clínico + EAS sugestivo
1. Solicitar urocultura
2. Iniciar tratamento
• Sintomáticos
• ANTIOBIOTICOTERAPIA
Tratamento da Cistite
• Ambulatorial, 3-5 dias
• Sulfametoxazol-trimetoprim
• Nitrofurantoína
Tratamento da Pielonefrite Aguda
• Hospitalar:
• < 3 meses
• Grave
• Falha terapêutica
ATB VO
• Sulfametoxazol-trimetoprim
• Cefadroxil
• Cefalexina
• Ácido nalidíxico
• Aoxicilina-clavulanato
ATB Parenteral
• Ceftriaxona
• Gentamicina
• Amicacina
AVALIAÇÃO MORFOFUNCIONAL DO TU
HIDRONEFROSE
• Estenose de JUP
• Litíase Renal
• Compressão Ureteral
• Cálculo Ureteral
AVALIAÇÃO MORFOFUNCIONAL DO TU
HIDRONEFROSE
Ureterocele
AVALIAÇÃO MORFOFUNCIONAL DO TU
HIDRONEFROSE
Refluxo Vesicoureteral (RVU)
• Primário: malformação da junção ureteropélvica
• Secundário: disfunção vesical ou Válvula de uretra
posterior (VUP)
AVALIAÇÃO MORFOFUNCIONAL DO TU
HIDRONEFROSE
• Classificação do Refluxo
AVALIAÇÃO MORFOFUNCIONAL DO TU
HIDRONEFROSE
• Atonia Vesical (SÍNDROME DE PRUNE BELLY)
• Estenose de Uretra
• Válvula de Uretra Posterior (VUP)
AVALIAÇÃO MORFOFUNCIONAL DO TU
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
• Ultrassonografia
Primeiro exame a ser solicitado
Avalia trato urinário alto e baixo
AVALIAÇÃO MORFOFUNCIONAL DO TU
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
• Uretrocistografia Miccional
Melhor exame para avaliar o trato urinário baixo
AVALIAÇÃO MORFOFUNCIONAL DO TU
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
• Urografia Excretora
 Em desuso na avaliação de rotina
 Indicações: anomalias ureterais,
pré-cirurgia e na falha dos outros métodos.
AVALIAÇÃO MORFOFUNCIONAL DO TU
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
• Cintilografia com DTPA
Principal indicação: estudo da hidronefrose
Diferenciação entre obstrução mecânica e fisiológica
AVALIAÇÃO MORFOFUNCIONAL DO TU
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
• Cintilografia com DMSA
 Avaliação morfológica e
funcional do córtex renal
 Cicatriz renal - 4 a 6 meses
após episódio agudo
AVALIAÇÃO MORFOFUNCIONAL DO TU
Algoritmo após 1º episódio de ITU
AVALIAÇÃO MORFOFUNCIONAL DO TU
Tratamento do RVU
Tratamento
Conservador
• RVU Grau I e II
Tratamento Cirúrgico
• RVU grau III que não
•
•
•
•
responde ao tratamento
conservador
RVU grau IV e V
Piora da função renal ou
aparecimento de novas
lesões renais
2 episódios de pielonefrite
em 1 ano
Refluxo em meninas na
adolescência
Obrigada!