Maíra Fernandes Gonçales
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Fratura articular
ETIOPATOGENIA
Traumas diretos de
intensidade variável
Traumas indiretos
Pouca lesão de partes
moles e pequena
associação com vasos e
nervos
(exceção: armas de fogo)
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QC
Dor, deformidade,incapacidade funcional;
Cuidado com sd. compartimental
Diagnóstico
Rx PA e perfil (incluir cotovelo e punho)
Dx Dif: fratura e/ou luxações no cotovelo e
punho
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1.
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1.
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1.
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Tipos de fraturas:
Fratura por empenamento
plasticidade = osso só enverga
Fratura em galho verde
1 cortical se rompe
Fratura de Monteggia
1/3 proximal ulnar com desvio + luxação cabeça rádio
Fratura de Galleazzi
Transição 1/3 médio do rádio + luxação da art. Radio
ulnar distal
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TRATAMENTO INCRUENTO:
Redução fechada
Imobilização com gesso braquipalmar +ou-8 semanas
(antebraquial)
Indicação:
Crianças ( desvios mais aceitos)
Contra indicação absoluta para cirurgia:
- fraturas estáveis e sem desvio
- fraturas em membros paralíticos e não funcionais
- retrações intratáveis de partes moles
- doentes com distúrbios graves de comportamento ou
não cooperativos
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TRATAMENTO CIRÚRGICO:
considerar fratura articular = redução anatômica precisa do
comprimento e das curvaturas e da rotação de ambos ossos.
Redução aberta + Placas
Indicação:
Fraturas instáveis e/ou desviadas dos 2 ossos
Fratura com desvio rotacional ou irredutível incruentemente
Fratura associada à luxação radioulnar*
Fraturas expostas
Cotovelo flutuante (fraturas do úmero e do antebraço ipsilateral)
Fratura no membro superior contralateral
Fratura associada à luxação radioulnar
(Galeazzi e Monteggia):
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Redução da luxação e estabilização adequada
Redução da fratura é acompanhada pela
redução da luxação
- exceção: persistência de desvio ou
interposição de partes moles
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fratura do antebraço fixada com hastes elásticas
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T
Tratamento com placa e parafuso
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COMPLICAÇÕES:
Infecção;
Pseudoartrose;
Consolidação viciosa (deformidade);
Sinostose radioulnar;
Lesão neurovascular;
Fraturas secundárias;
Fraturas na extremidade da placa.
Fraturas da extremidade distal do rádio
-1/6 de todas fraturas no OS
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ETIOPATOGENIA:
-trauma em hiperextensão do punho com
extensão à superfície palmar e compressões
significativas no osso cortical
-fraturas intra-articulares = traumas de alta
energia / osteoporose
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QC
Deformidade, equimose e aumento de
volume;
Dor e crepitação à palpação;
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Dx:
-Rx PA e perfil e as vezes oblíquo
• Obs grau de desvio, angulação e
encurtamento
-Tomo: avaliar traços articulares;
-RNM: estruturas ligamentares.
• Ex: fibrocartilagem triangular e o ligamento
escafossemilunar;
Tipos de fraturas:
1. Fratura de Colles:
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E xtra – articular , metáfise distal do rádio;
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Queda com apoio da mão estendida e
antebraço em pronação;
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Mulher pós menopausa= osteoporose;
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Deformidade em dorso de garfo;
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Associação com lesão da fibrocartilagem
triangular e à avulsão do proc. estilóide da
ulna.
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1.
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Tipos de fraturas:
Fraturas do punho nas crianças:
Metáfise distal do rádio:
12-14 anos
Mecanismo Colles
Torus : rompimento de fina camada cortical metafisária
e surge peq protuberância lat ou medial.
Fise distal do rádio (Salter-Harris I ou II)
10 – 16 anos
50% casos de todas fraturas fisárias
Trauma hiperextensão-supinação = queda com mão
espalmada e punho estendido e antebraço pronado.
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Fratura do escafóide
2/3 casos de fratura do carpo
Queda sobre a mão com o punho estendido
Dor na “tabaqueira anatômica”, no lado radial do
punho agravado pelo desvio radial e extensão do
punho;
Dx: Rx PA, perfil e oblíquo (cuidado: exame
negativo) + clínica
Tto: dificil consolidação = gesso braquiopalmar
por 6s + gesso em luva por 6s
Complicação: necrose avascular = osteoartrose
do punho
Classificação AO
A: fraturas extra-articulares
B: fraturas intra- articulares
simples
C: fraturas intra-articulares
complexas
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Classificação Universal
1.
Extra-articular sem desvio
2.
Extra-articular com desvio
3.
Intra-articular sem desvio
4.
Intra-articular com desvio
A: redutível estável
B: redutível instável
C: irredutível
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TTO
Conservador:
Fraturas com pequeno desvio inicial, estáveis.
Redução
4 semanas de imobilização
2 semanas com cotovelo livre
Cirúrgico
Fraturas instáveis
Fraturas expostas
Fraturas com lesões associadas
-Fixação estática: fios de Kirschner
-Fixação dinâmica: fixação elástica intramedular
-Fixadores externos e placas
Redução fechada e fixação com fios de Kirshner
Redução Aberta com Enxertia Óssea, Fixação Interna com
Fio de Kirshner e Fixação Externa
•Placas
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COMPLICAÇÕES
Rigidez do punho e dos dedos
Neuropatia do mediano
Neurite dos ramos sensitivos do nervo radial
Tenossinovite e ruptura dos tendões
Distrofia simpaticorreflexa
Consolidação viciosa
Pseudoartrose (raro)