Abdome Agudo
Grupo
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Caio Augusto Bianchini D´Emilio
Fábio dos Santos Barbosa
Higor Kassouf Mantovani
Hugo Tadeu Metidieri
Luiz Felipe Franco Teodoro
Stefano Bacco Amade
Vitor Pozzi Loverso
Definição
• Síndrome dolorosa aguda de intensidade
variável, que leva o paciente a procurar o
serviço de urgência e requer tratamento
imediato clínico ou operatório;
• Não tratado, evolui para piora dos sintomas e
progressiva deterioração.
Classificação
• Perfurativo
• Inflamatório
• Obstrutivo
• Hemorrágico
• Vascular (Isquêmico)
Aspectos Gerais
• Dor, no início mal localizada, evoluindo de
intensidade, podendo ser localizada ou difusa;
• Estado geral do paciente depende do tempo
de evolução (BEG  Sepse);
• Valorizar antecedentes pessoais e hábitos.
Obstrutivo
• Qualquer afecção que dificulte ou
impossibilite o transito intestinal;
• Alta: acima da válvula ileocecal;
• Baixa: cólon e reto.
Obstrutivo
• Causas: hérnia estrangulada, fecaloma,
obstrução pilórica, volvo, intussuscepção,
divertículo de Meckel, corpo estranho,
neoplasia, doença de Crohn, íleo paralítico,
bolo de áscaris;
• Cerca de 75% causado por aderências
intestinais, sendo as laparotomias um fator de
risco.
Obstrutivo
• Quadro clínico: dor abdominal difusa, tipo cólica,
duração variável, podendo ser acompanhado de
náuseas e vômitos, com parada da eliminação de
flatos e fezes e distensão abdominal;
• Exame físico: abdome distendido, ondas de
Kussmaul, timpânico, doloroso difusamente, com
RHA aumentados ou ausentes (casos avançados).
Presença de hérias? Toque retal: fecaloma?
Obstrutivo
• Exames complementares:
– Gasometria / Eletrólitos
– Rx abdome 3 posições:
Alta: “empilhamento de moedas”
Níveis hidroaéreos em alças de
delgado
Obstrutivo
Rx torax: pneumoperitôneo
Baixa: distensão do cólon sem ar
em ampola retal
Obstrutivo
•
-
Tratamento:
Reposição hídrica vigorosa + ATB;
Restabelecimento hidroeletrolítico;
Jejum e descompressão do trânsito intestinal
por sonda gástrica, durante 24 a 48 horas;
- Tratamento cirúrgico de emergência:
estrangulamento, sofrimento vascular.
Perfurativo
• Causas:
–
–
–
–
Úlcera péptica
Diverticulite Perfurada
Corpo Estranho
Neoplasias
• Quadro clínico: dor súbita e intensa.
• Ao exame físico
– Abdome em “tábua” (contratura generalizada), RHA
diminuídos ou ausentes, percussão dolorosa e sinal de
jobert.
Perfurativo
• Exames Complementares:
– Laboratoriais – avaliação global
– Raio-X ou TC de Abdome
Perfurativo
• Tratamento:
– Cirúrgico – laparotomia exploradora
• Conduta intraoperatória dependerá da
etiologia do quadro;
• Após correção da perfuração, o paciente
deverá ser orientado quanto ao tratamento da
condição de base.
Inflamatório
• Compreende os casos de peritonite
secundária a uma afecção infecciosa ou
inflamatória na cavidade abdominal;
• Dor: Peritônio visceral Peritônio parietal.
• Causas:
– Apendicite Aguda
– Colecistite Aguda
– Pancreatite Aguda
– Diverticulite Aguda
Inflamatório
• Apendicite Aguda:
– Acomete cerca de 20% da população
– Mais freqüente em jovens
Dor abdominal
epigastica/periumbelical /FID
Febre, náuseas ,vômitos e anorexia
EF: doloroso na fid, descompressão brusca
localizada, RHA diminuídos, sinal de Rovsing
Suspeita de apendicite aguda
Evidencia clinica sugestiva
Tratamento cirurgico
Sit. Especial ou duvida Dx
Outros recursos diagnósticos
Inflamatório
• Colecistite Aguda: resulta da obstrução do
ducto cístico por cálculo impactado no
infundíbulo, tornando a vesícula inflamada e
distendida;
– Q.C: dor persistente no HCD, tipo cólica, associada
a náuseas e vômitos;
– E.F: sinal de murphy;
– Exames Complementares: laboratorial (enzimas
canaliculares e bilirrubinas) e USG abdominal;
– Tratamento: CIRÚRGICO (indicação precoce).
Inflamatório
• Pancreatite Aguda: processo inflamatório do
pâncreas provocada por enzimas produzidas
por ele próprio, e que tem como resultado
final uma autodigestão da glândula.
– Q.C: dor “em faixa” no abdome superior e dorso,
normalmente associada a vômitos. Febre e
alterações circulatórias em casos avançados;
– E.F: Sinal de Cullen e Sinal de Gray Turner;
– Exames Complementares: laboratorial (amilase e
lipase) e radiológico (USG e TC de abdome);
Inflamatório
Critérios de Ranson
Admissão
Após 48 horas
Idade > 55 anos
Queda Ht > 10%
Leuco > 16.000
Aumento BUN > 5
Glicemia > 200
Cálcio serico < 8
DHL > 350
PO² arterial < 60
TGO > 250
Seq. Líquido > 6.000ml
Tratamento:
 Controle Clínico
 Cirúrgico (conduta de exceção – necrosectomias)
Inflamatório
• Diverticulite Aguda: causada pela perfuração
de um divertículo, resultado da ação erosiva
de um fecalito ou do aumento exagerado da
pressção intraluminal.
– Q.C: “apendicite do lado esquerdo”
– E.F: há defesa e peritonite em FIE
– Exames Complementares: TC de abdome e pelve
(padrão ouro).
– Tratamento: orientado conforme a apresentação
da doença pela classificação de Hinchey
Inflamatório
III – Peritonite purulenta
generalizada
I – Abscesso pericólico
IV – Peritonite Fecal
II – Peritonite localizada
Vascular
• Quadro de insuficiência vascular intestinal,
que pode ser agudo (infarto intestinal) ou
crônico (angina abdominal).
• Os fatores de risco são: idade avançada,
cardiopatias, doenças vasculares prévias,
fibrilação arterial, doenças valvares e
hipercoagulação.
Vascular
• Causas:
- Embolia de artéria mesentérica superior
- Trombose arterial mesentérica
- Trombose venosa mesentérica
- Isquemia mesentérica não oclusiva
(hipofluxo: hipovolemia, sepse, vasoespasmo)
• Isquemia colônica: tumor, volvo, pós RTx.
Vascular
• Quadro clínico
– Agudo: Dor súbita, progressiva (forte intensidade),
sem fator de melhora, fezes mucossanguinolentas,
vômitos, febre;
– Crônico: Dor insidiosa, com episódios pós prandiais,
com melhora espontânea, hiporexia;
• Exame físico incompatível com as queixas;
– Ruídos hidroaéreos diminuídos.
• Toque retal: fezes em geléia de framboesa.
• Exames complementares:
• Gasometria: acidose metabólica / Amilase: elevada
• Tomografia:
Vascular
Arteriografia
Angio TC
Vascular
• Tratamento: com diagnóstico precoce, deve
ser orientado de acordo com a etiologia;
– Embolia  embolectomia
– Trombose  revascularização
• Laparoscopia: sem diagnóstico confirmado;
• Ressecção do segmento lesado + anastomose
primária ou derivação intestinal;
• Avaliar viabilidade intestinal e evitar síndrome
do intestino curto.
Hemorrágico
• Causas:
– Gravidez Ectópica
– Rotura de Aneurisma de Aorta Abdominal
• Q.C: taquicardia é sinal precoce, seguida de
queda da P.A, palidez, sudorese fria e agitação;
• Tratamento inicial: choque hemorrágico
Hemorrágico
• Rotura de Aneurisma de Aorta Abdominal:
– Q.C + massas pulsáteis abdominais
– Tratamento:
• Via Endovascular
• Cirúrgico
– Colocação de prótese
– Derivação vascular
• Gravidez Ectópica:
– Q.C + atraso menstrual
– Tratamento: Cirúrgico (anexectomia unilateral até
histerectomia total)
Inflamatorio perfurativo
obstrutivo
hemorragico Vascular
Dor
abdominal
localizada
Subita e
forte
cólica
Subita e
fraca
Variavel
Tempo de
historia
12-36h
< 12h
24-72h
<6h
6h a 7 dias
Parada de
+
gases e fezes
+++
++++
+
+++
vômitos
++
+
++++
+
++
febre
+++
+
+
+
+
Referências Bibliográficas
• Brunetti, A. Scarpelini, S. Abdome agudo.
Medicina, Ribeirão Preto 2007; 40 (3): 358-67.
• Lopes et al. Abdome agudo: Clínica e Imagem.
Atheneu, São Paulo, 2006. Cap. 5, p. 51-57.