Seminário de Cirurgia Geral – Internato de Medicina UFF
Yeska Carvalho.
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Definição
Acalásia e Refluxo.
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Diagnóstico
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Radiografia Simples de Tórax
Esofagografia Baritada
Esofagomanometria
Endoscopia Digestiva Alta
Acalásia e Refluxo.
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Etiologia
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Primária ou idiopática
Doença de Chagas
Amiloidose
Sarcoidose
Gastroenterite eosinofílica
Acalásia e Refluxo.
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Tratamento
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Nitratos
Antagonistas do cálcio
Toxina botulínica
Dilatação pneumática
Miotomia de Heller
Acalásia e Refluxo.
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Definição
Acalásia e Refluxo.
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Manifestações clínicas
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Pirose
Regurgitação ácida para a boca
Dor subesternal
Sintomas atípicos
Disfagia
Anemia ferropriva
Acalásia e Refluxo.
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Diagnósticos diferenciais:
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Esofagite infecciosa
Dispepsia não ulcerosa
Úlcera péptica gastroduodenal
Doença do trato biliar
Doença coronariana
Acalásia e Refluxo.
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Diagnóstico
◦ Teste terapêutico
◦ Endoscopia Digestiva Alta
 Presença de sinais de alarme – disfagia,
emagrecimento, odinofagia, sangramento
gastrointestinal e anemia
 Ausência de resposta ao tratamento com IBP
 História prolongada de pirose
 Idade > 40 anos
 Náuseas, vômitos, história familiar de câncer e
sintomas intensos ou noturnos
Acalásia e Refluxo.
Classificação endoscópica –
Savary-Miller modificada
Los-Angeles
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Manometria – importância no tratamento
cirúrgico
◦ Peristalse ineficaz
◦ Amplitude baixa
Acalásia e Refluxo.
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Esofagograma
◦ Diagnóstico da estenose esofagiana (benigna ou
maligna) e na caracterização das hérnias.
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pHmetria de 24h
◦ Padrão-ouro
◦ pH < 4,0
Acalásia e Refluxo.
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Complicações
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Estenose péptica de esôfago
Úlcera esofágica
Sintomas respiratórios
Esôfago de Barret
Acalásia e Refluxo.
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Tratamento
◦ Medidas antirrefluxo:





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Cessar tabagismo
Diminuir consumo de café
Evitar grandes refeições ao se deitar
Elevar a cabeceira da cama
Redução de peso
Evitar roupas apertadas
Acalásia e Refluxo.
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Tratamento
◦ Clínico:




Bloqueadores H2;
Inibidores da bomba de prótons
Procinéticos
Antiácidos
Acalásia e Refluxo.
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Tratamento Cirúrgico
◦ Alternativa à terapia de manutenção com IBP a
longo prazo em pacientes jovens com baixo risco
cirúrgico que apresentaram excelente resposta ao
tratamento clínico.
◦ Controle de refluxo nos pacientes com sintomas
pulmonares recorrentes (aspiração, asma e
pneumonia).
◦ Pacientes impossibilitados do uso de terapia de
manutenção (problemas financeiros ou alergia
medicamentosa).
Acalásia e Refluxo.
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Tratamento Cirúrgico
◦ Presença de complicações da DRGE – úlcera
esofágica, estenose péptica e esôfago de Barret.
◦ Exames complementares – pHmetria de 24,
endoscopia, esofagomanometria e esofagografia.
◦ Técnica: restabelecer a competência do esfíncter
esofagiano inferior, circundando a extremidade
inferior do esôfago com um manguito do fundo
gástrico – Fundoplicatura.
Acalásia e Refluxo.
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Fundoplicatura de Nissen, ou Completa (360º)
Acalásia e Refluxo.
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Fundoplicaturas Parciais (180-270º)
Acalásia e Refluxo.
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Tratamento do Esôfago de Barret
Esôfago de
Barrett
Ausência de
displasia
Displasia de
baixo grau
Displasia de
alto grau
Repetir EDA
após 1 ano
EDA de 6
em 6 meses
Esofagectomia
Ausência de
displasia
EDA a cada
2-3 anos
Acalásia e Refluxo.
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FIM!
Acalásia e Refluxo.