FACULDADE DE TECNOLOGIA E CIÊNCIAS
VI semestre de Enfermagem
Matutino
2011.2
Disciplina: Saúde mental
Docente: Eliane Velame
Transtornos mentais Orgânicos e Alimentares
Discentes
Anselmo Nolasco
Helena Rafaela Rocha
Márcia Rogéria
Maria do Carmo Barbosa
Mirian Martins

Norma Lúcia Pereira
Ricardo Carvalho
Sonia Novais
Vinícius Flores

 DSM-IV – publicado em 1994, vigora nos EUA. Na
Europa, utiliza-se a décima revisão da Classificação
Internacional de Doenças – a CID-10. Segundo
Kaplan, todas as categorias usadas no DSM-IV se
encontram na CID-10, mas nem todas as categorias
da CID-10 estão no DSM-IV; contudo, as diferenças
são pouco expressivas. Mudança realmente maior
ocorreu na passagem da CID-9 para a CID-10 – com
o abandono de certos termos e distinções tradicionais
na clínica psiquiátrica, como neuroses e psicoses.

 QUADROS PSIQUIÁTRICOS ORGÂNICOS
 CID-10
 F.00 – F.09
 Principal característica clínica:
 Prejuízo primariamente cognitivo (de inteligência e
memória e/ou nível de consciência), derivado de
causa orgânica constatável.

 Demências.
 Delirium.
Transtornos mentais
Orgânicos

 F00 a F03 (demências)
 F00: Demência na doença de Alzheimer




F00.0
F00.1
F00.2
F00.9
 F01: Demência vascular




F01.0
F01.1
F01.2
F01.3

 F01.8
 F01.9
 F02: Demência em outras doenças classificadas em
outra parte.




F02.0
F02.1
F02.3
F02.4

 F02.8
 Demência (na) (no) (nos)
 Deficiência de:
 Niacina [pelagra]
 Vit. B12











Degeneração hepatolenticular
Epilepsia
Esclerose múltipla
Hipercalcemia
Hipotireoidismo adquirido
Intoxicações
Lipidose cerebral
Lupus Eritematoso Sistêmico
Neurossífilis
Poliarterite nodosa
Tripanossomíase

 F03: Demência não especificada
 Demência:
 degenerativa primária SOE
 pré-senil SOE
 senil:
 SOE
 forma depressiva ou paranóide SOE
 Psicose:
 pré-senil SOE
 senil SOE

 F04 Síndrome amnésica orgânica não induzida pelo
álcool ou por outras substâncias psicoativas.
 F05 Delirium não induzido pel
substâncias psicoativas.
 Inclui:




estado confusional (não-alcoól
psicose infecciosa
reação orgânica
síndrome:
 Cerebral
 Psicoorgânica




F05.0
F05.1
F05.8
F05.9

 F06: Outros transtornos mentais devidos a lesão e disfunção
cerebral e a doença física










F06.0
F06.1
F06.2
F06.3
F06.4
F06.5
F06.6
F06.7
F06.8
F06.9

 F07: Transtornos de personalidade e do comportamento
devidos a doença, a lesão e a disfunção cerebral





F07.0
F07.1
F07.2
F07.8
F07.9
 F09: Transtorno mental orgânico ou sintomático não
especificado.
 Psicose:
 orgânica SOE
 sintomática SOE
Delirium

 Os delirium são também chamados de estados
confusionais, porque as alterações do nível de consciência
constituem um quadro de confusão mental. (Secretaria do
estado de Minas,2006)
 Muito frequentes são os delirium relacionados à ingestão
abusiva ou abstinência de drogas psicoativas;
 Seus sintomas estão relacionados a uma diminuição da
acetilcolina, principalmente na formação reticular.
 Pode-se constatar uma lentificação no eletroencefalograma.
 Os delirium costumam ter início súbito e curso breve e
flutuante, com melhoras e pioras ao longo do dia.
 São frequentes as perturbações no ritmo do sono.
Demências

 Diferentemente dos delirium, as demências são
quadros caracterizados por um prejuízo progressivo
da inteligência ou da capacidade intelectual,
relacionado à perda também progressiva da
memória. (Secretaria do estado de Minas,2006)
 Envolvem sempre alterações neuroanatômicas do
Sistema Nervoso Central: atrofia difusa do cérebro,
perda neuronal no córtex, e outras ainda. Algumas
formas de demência, como a doença de Alzheimer,
apresentam lesões cerebrais características, como as
placas amilóides.

 Costumam manifestar-se, em pessoas idosas.
Alzheimer é a causa mais comum de demência: 50 a
60% dos casos; demências vasculares, com 10 a 20%
dos casos; outras causas, como as doenças
neurodegenerativas (de Pick, de Parkinson, de
Hutington), ou as massas intracranianas (tumores,
abscessos), traumatismos crânio-encefálicos,
respondem pelo restante. É importante lembrar que
a AIDS pode causar quadros demenciais.
QUADRO DIFERENCIAL
ENTRE DELIRIUM E
DEMÊNCIA

DELIRIUM
DEMÊNCIA
Etiologia freqüentemente extraencefálica
A participação etiopatogênica do
cérebro é primária
Geralmente não há substrato
cerebral histopatológico
O substrato histopatológico cerebral
costuma ser irreversível
Costumam ser quadros agudos e
reversíveis
São quadros crônicos, com
agravamento progressivo
Afetam sobretudo o nível de
consciência (orientação e atenção)
Afetam sobretudo a inteligência e a
memória
Exemplo: delirium consequente à
abstinência de substâncias
psicoativas
Exemplo: doença de Alzheimer
Fonte: Manual- programa saúde em casa- saúde mental -1ª edição, secretaria
do estado de Minas Gerais, Belo horizonte, 2006, pág. 113.
Transtornos
alimentares

 Os Transtornos Alimentares são definidos como
desvios do comportamento alimentar que podem
levar ao emagrecimento extremo (caquexia) ou à
obesidade, entre outros problemas físicos e
incapacidades. (Ballone, GJ 2007)
Transtornos
alimentares

 Geralmente apresentam as suas primeiras
manifestações na infância e na adolescência.
 Podemos dividir as alterações do comportamento
alimentar neste período em dois grupos.
 Os transtornos alimentares mais precoces
 Os transtornos alimentares mais tardios
Os mais precoces

 Aqueles transtornos que ocorrem precocemente na
infância e que representam alterações da relação da
criança com a alimentação. Estas condições parecem
não estar associadas a uma preocupação excessiva
com o peso e/ou a forma corporal, mas podem
interferir com o desenvolvimento infantil. (José C.
Apolinário, Angélica M. Claudino, 2000)
Os mais precoces

 Transtorno alimentar da primeira infância;
 Pica;
 Transtorno de Ruminação.
Os mais tardios

 O segundo grupo de transtornos tem o seu
aparecimento mais tardio e é constituído pelos
transtornos alimentares propriamente ditos:
 Anorexia Nervosa
 Bulimia Nervosa
(José C. Apolinário, Angélica M. Claudino, 2000)
Anorexia Nervosa
(DSM-IV 307.1)


Anorexia Nervosa

O modelo etiológico mais aceito atualmente para
explicar a gênese e a manutenção dos transtornos
alimentares é o modelo multifatorial que baseia-se na
hipótese de que vários fatores biológicos, psicológicos e
sociais estejam envolvidos, interrelacionando-se.(José C.
Apolinário, Angélica M. Claudino, 2000)
Entre os fatores predisponentes, destacam-se a história de
transtorno alimentar e (ou) transtorno do humor na
família, os padrões de interação presentes no ambiente
familiar, o contexto sociocultural, caracterizado pela
extrema valorização do corpo magro, disfunções no
metabolismo das monoaminas centrais e traços de
personalidade. A dieta é o comportamento precursor que
geralmente antecede a instalação de um transtorno
alimentar. Contudo, a presença isolada da dieta não é
suficiente para desencadear o transtorno alimentar,
tornando-se necessária uma interação entre os fatores de
risco e outros eventos precipitantes. Por último, o curso
transitório ou crônico de um transtorno alimentar está
relacionado à persistência de distorções cognitivas, à
ocorrência de eventos vitais significativos e a alterações
secundárias ao estado de desnutrição.( Christina M
Morgan, Ilka Ramalho Vecchiatti e André Brooking
Negrão, 2002)

Anorexia Nervosa

 Possíveis fatores desencadeantes
 Fatores gerais para os transtornos psiquiátricos;
 Influência da “cultura do corpo”;
 Determinadas profissões;
Anorexia Nervosa

 Evolução da Doença
 Inicia geralmente na infância ou na adolescência;
 Restrição dietética progressiva com a eliminação de
alimentos considerados “engordantes”;
 Os pacientes passam a se sentir obesos;
 Passam a viver exclusivamente em função da forma
corporal;
 Gradativo isolamento social;
 Perda de peso progressiva e continuada
Anorexia Nervosa

 Tipos (DSM-IV 307.1)
 Tipo Restritivo:
 Tipo Compulsão Periódica/Purgativo:
Anorexia Nervosa

 Critérios Diagnósticos (DSM-IV 307.1)
 A. Recusa a manter o peso corporal em um nível igual
ou acima do mínimo normal adequado à idade e à
altura (p. ex., perda de peso levando à manutenção do
peso corporal abaixo de 85% do esperado; ou
incapacidade de atingir o peso esperado durante o
período de crescimento, levando a um peso corporal
menor que 85% do esperado).
Anorexia Nervosa

 Critérios Diagnósticos (DSM-IV 307.1)
 B. Medo intenso de ganhar peso ou de engordar,
mesmo estando com peso abaixo do normal.
 C. Perturbação no modo de vivenciar o peso ou a
forma do corpo, influência indevida do peso ou da
forma do corpo sobre a auto-avaliação, ou negação do
baixo peso corporal atual.
Anorexia Nervosa

 Critérios Diagnósticos (DSM-IV 307.1)
 D. Nas mulheres pós-menarca, amenorréia, isto é,
ausência de pelo menos três ciclos menstruais
consecutivos. (Considera-se que uma mulher tem
amenorréia se seus períodos ocorrem apenas após a
administração de hormônio, p. ex., estrógeno).
Anorexia Nervosa

 Complicações
Anemia;
Alterações endócrinas;
Osteoporose;
alterações hidroeletrolíticas (especialmente
hipocalcemia, que pode levar a arritmia cardíaca e
morte súbita);
 Dentre outras




Anorexia Nervosa

 Diagnóstico Diferencial
 Deve ser feito tanto com doenças físicas como
psiquiátricas que podem cursar com anorexia e
emagrecimento.
 Bulimia Nervosa
Anorexia Nervosa

 Devido a sua etiologia multifatorial, a AN é
considerada uma condição de difícil tratamento. A
integração das abordagens médica, psicológica e
nutricional é a base da terapêutica. A constituição de
uma equipe multiprofissional é fundamental para o
sucesso terapêutico e os profissionais envolvidos
devem trabalhar de forma integrada. (José C.
Apolinário, Angélica M. Claudino, 2000)
Anorexia Nervosa

 Tratamento
 A internação hospitalar deve ser considerada para as
pacientes com peso corporal abaixo de 75% do mínimo
ideal;
 O tratamento ambulatorial deve ser indicado quando a
paciente tem um bom suporte social;
Anorexia Nervosa

 Tratamento
 Apesar de não existir um agente farmacológico específico,
vários medicamentos têm se mostrado úteis.
 antidepressivos ou ansiolíticos pode ser adequado em
pacientes que desenvolvem uma comorbidade psiquiátrica
associada;
 Os agentes inibidores da recaptação da serotonina (ISRS)
parecem mais seguros;
 A fluoxetina poderia auxiliar na manutenção do peso pósinternação em alguns pacientes;
 A psicoterapia em suas diversas modalidades (cognitivocomportamental, interpessoal e a terapia de família) ainda
é um dos pilares centrais do tratamento.
Bulimia Nervosa (DSMIV 307.51)

Bulimia Nervosa (DSMIV 307.51)

 É característico das mulheres jovens e adolescentes,
com prevalência de 1,1% a 4,2% neste grupo.
 O episódio de compulsão alimentar é o sintoma
principal e costuma surgir no decorrer de uma dieta
para emagrecer.
Bulimia Nervosa

 Sintomas
 Comer compulsivamente;
 Preocupação constante em torno da comida e do peso;
 Condutas inapropriadas para compensar a ingestão
excessiva;
 Erosão do esmalte dentário;
 Mudanças no estado emocional.
Bulimia Nervosa

 Evolução da Doença
 Costuma surgir no decorrer de uma dieta para
emagrecer;
 No inicio pode-se achar relacionado à fome;
 Instalação do ciclo compulsão alimentar-purgação;
 Sentimentos negativos;
 Sensação de falta de controle com o próprio
comportamento;
 Indução de Vômito;
Bulimia Nervosa

 Tipos
 Tipo Purgativo;
 Tipo Não-Purgativo
Bulimia Nervosa

 Critérios Diagnósticos (DSM-IV 307.51)
 A. Crises bulímicas recorrentes. Uma crise bulímica é
caracterizada por ambos os seguintes aspectos:
 (1) ingestão, em um período limitado de tempo de uma
quantidade de alimentos definitivamente maior do que a
maioria das pessoas consumiria durante um período
similar e sob circunstâncias similares.
 (2) Um sentimento de falta de controle sobre o
comportamento alimentar durante o episódio.
Bulimia Nervosa

 Critérios Diagnósticos (DSM-IV 307.51)
 B. Comportamento compensatório inadequado e
recorrente, com o fim de prevenir o aumento de peso,
como indução de vômito, uso indevido de laxantes,
diuréticos, enemas ou outros medicamentos, jejuns ou
exercícios excessivos.
 C. A crise bulímica e os comportamentos
compensatórios inadequados ocorrem, em média, pelo
menos duas vezes por semana, por 3 meses.
Bulimia Nervosa

 Critérios Diagnósticos (DSM-IV 307.51)
 D. A auto-imagem é indevidamente influenciada pela
forma e pelo peso do corpo.
 E. O distúrbio não ocorre exclusivamente durante
episódios de Anorexia Nervosa.
Bulimia Nervosa

 Complicações
 As complicações clínicas são decorrentes
principalmente das manobras compensatórias para
perda de peso:





Erosão dos dentes;
Alargamento das parótidas;
Esofagites;
Hipopotassemia;
Alterações cardiovasculares.
Bulimia Nervosa

 Diagnóstico Diferencial
 Anorexia Nervosa do tipo purgativo
Bulimia Nervosa

 Tratamento
 O tratamento da BN deve ser conduzido por uma
equipe multiprofissional;
 A necessidade de internação hospitalar está
relacionada com a presença de complicações médicopsiquiátricas, de ciclos incoercíveis de compulsão
alimentar-vômitos, de abuso de laxativos e/ou outras
drogas e de outros comportamentos de risco.
Bulimia Nervosa

 Tratamento
 Psicoterapia cognitivo-comportamental, o
aconselhamento nutricional e o uso de psicofármacos,
o que pode conduzir a uma melhora das pacientes.
 Os estudos utilizando a fluoxetina no controle dos
episódios de compulsão alimentar têm gerado um
grande entusiasmo em relação à eficácia destes
agentes no tratamento da BN (José Carlos Appolinário
e Angélica M Claudino, 2000)
Outros Transtornos
Alimentares








 Tendo em vista que os transtornos alimentares
surgem com grande frequência na infância e na
adolescência, o profissional de saúde envolvido com
o atendimento deste grupo etário deve estar bem
familiarizado com suas principais diretrizes clínicas.
O diagnóstico precoce e uma abordagem terapêutica
adequada dos transtornos alimentares são
fundamentais para o manejo clínico e o prognóstico
destas condições. (José Carlos Appolinário e
Angélica M Claudino, 2000)
Referências
Bibliográficas

 Manual- programa saúde em casa- saúde mental -1ª edição,
secretaria do estado de Minas Gerais, Belo horizonte, 2006
 Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas
Relacionados à Saúde - CID-10, disponível em:
http://www.datasus.gov.br/cid10/v2008/cid10.htm, acessado às
20h do dia 22/09/2011.
 Ballone, GJ - Transtornos Alimentares, in. PsiqWeb, Internet,
disponível em http://www.psiqweb.med.br/, revisto em 2007

 Transtornos alimentares, José Carlos Appolinário e Angélica M
Claudino, Rev. Bras. Psiquiatr. vol.22 s.2 São Paulo Dec. 2000,
disponível em:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S151644462000000600008, acessado às 19:30 do dia 10/09/2011
 DSM-IV tr (Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos
Mentais 4º Ed. texto revisado)
 Etiologia dos transtornos alimentares: aspectos biológicos,
psicológicos e sócio-culturais, Christina M Morgan, Ilka Ramalho
Vecchiatti e André Brooking Negrão, Rev. Bras.
Psiquiatr. vol.24 suppl.3 São Paulo Dec. 2002, disponível em:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S151644462002000700005, acessado às 20:00 do dia 11/09/2011