Qualiaids 2010: avaliação dos serviços do SUS
que assistem pessoas vivendo com HIV/aids
Sistema Qualiaids
EQUIPE QUALIAIDS
Maria Ines Battistella Nemes1
Joselita Maria de Magalhães Caraciolo1,2
Cáritas Relva Basso1,2
Maria Teresa Seabra Soares de Britto e Alves3
Regina Melchior4
Wania Maria do Espírito Santo Carvalho1
Ruth Kehrig5
Elen Rose Lodeiro Castanheira6
Maria Altenfelder Santos1
Felipe Campos Vale1
Ana Maroso Alves1
Chizuru Minami Yokaichiya7
Rachel Baccarini8
1 Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, Departamento de Medicina Preventiva
2 Coordenação Estadual de DST e Aids de São Paulo, Centro de Referência e Treinamento em DST/Aids
3 Departamento de Saúde Pública da UFMA, São Luis
4 Departamento de Saúde Coletiva da UEL, Londrina
5 Instituto de Saúde Coletiva da Universidade Federal do Mato Grosso
6 Departamento de Saúde Pública da Faculdade de Medicina da UNESP, Botucatu
7 Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo, Coordenadoria Regional de Saúde Sul
8 Secretaria Estadual de Saúde de Belo Horizonte
Congresso de Prevenção DST/Aids 2010
Sistema Qualiaids para avaliação dos
serviços: questionário e guia de
boas práticas
Objetivo: avaliar e aprimorar a qualidade da
assistência dos serviços ambulatoriais do SUS
que assistem adultos vivendo com HIV e aids
Sistema Qualiaids
Questionário
• Online
• Auto – avaliativo
• Resposta: Gerente e
Equipe
Guia de Recomendações
Elaboração do questionário
Grupos
focais:
usuários /
profissionais
Grupo de
experts
Normas do
programa
Questionário
Pré-teste e
avaliação
qualitativa
Literatura
Modelo
Delphi
Características do Questionário
107 questões de única ou múltipla escolha
Dimensões da Qualidade
Gerenciamento
técnico do
trabalho
Organização
do trabalho
assistencial
(32)
(42)
Disponibilidade de
recursos
(24)
Pontuação
99 questões: escala de três pontos
0
Padrão
insuficiente
1
Padrão
aceitável
2
Padrão
esperado
Exemplo
25. Caso o paciente com sorologia positiva confirmada não retornar a esse
serviço:
Assinale apenas uma alternativa
(1) Aguarda o retorno espontâneo
(2) Convoca, tendo o cuidado de não quebrar o sigilo
(3) Convoca, apenas se for gestante, tendo o cuidado de não quebrar o sigilo
(4) Não se aplica, pois a testagem é anônima
(5) Não se aplica, pois esse serviço não oferece exame
Aplicabilidade do sistema qualiaids para
melhoria da qualidade dos serviços
Objetivo: Instrumentalizar para aprimorar a qualidade
Aplicabilidade do sistema qualiaids para
melhoria da qualidade dos serviços
• Equipes e gerentes dos serviços
• Gerentes das coordenações municipais e estaduais
Objetivo: Instrumentalizar para aprimorar a qualidade
Aplicabilidade do sistema qualiaids para
melhoria da qualidade dos serviços
Equipes e gerentes dos serviços
• Responder em conjunto com equipe possibilita
avaliação
• Ao final: relatório de respostas com pontuação
Fragilidades do serviço
Consulta do guia
Subsídios para pautas de discussão
e metas de reorganização.
Objetivo: Instrumentalizar para aprimorar a qualidade
Aplicabilidade do sistema qualiaids para
melhoria da qualidade dos serviços
Gerentes das coordenações Municipais e Estaduais
• Informações sobre a organização dos serviços do município,
do município e do Estado e identificação de pontos críticos
passíveis de mudanças e intervenções organizacionais e
previsão de recursos orçamentários , na PAM, etc.
• Permite o monitoramento dos serviços classificados nos
piores grupos de qualidade e posteriormente, a observação
da movimentação dos mesmos nos grupos.
Objetivo: Instrumentalizar para aprimorar a qualidade
Aplicabilidade do sistema qualiaids para
melhoria da qualidade dos serviços
Gerentes das coordenações Municipais e Estaduais
• Devolutivas para os serviços e municípios
– “I Oficina de Avaliação e Monitoramento da Assistência
Ambulatorial às Pessoas que Vivem com HIV no Estado de São
Paulo”.
• Elaboração do plano de ação em subgrupos
• realização de oficina de qualidade
• monitoramento presencial dos serviços nos piores estratos
• divulgação dos dados nos espaços de gestão e científicos: câmara
técnica, conselho, treinamentos e encontro de serviços.
Objetivo: Instrumentalizar para aprimorar a qualidade
Onde encontrar?
http://aids.gov.br
Onde encontrar?
http://sistemas.aids.gov.br/qualiaids/default.asp
Resultados da avaliação Qualiaids
Participação dos serviços nas três avaliações realizadas
Serviços respondentes
Ano
Serviços existentes
N
%
2001*
336
322
95,8
2007
636
504
79,2
2010
712
659
92,6
* Validação do questionário e aplicação sob a forma de pesquisa, em 7 estados brasileiros
Resultados da avaliação Qualiaids
Resultados da avaliação Qualiaids
Resultados 2010: disponibilidade de
recursos
RECURSOS FEDERAIS
Porcentagem de serviços segundo indicadores de recursos, Brasil, 2010. (N= 659)
Disponibilidade de 3 ou mais exames de CD4 e Carga Viral por
paciente/ano
79,4
Disponibilidade de AZT+3TC, LPV, TDF, EFZ nos últimos 6 meses (não
houve falta)
78,0
RECURSOS DA REDE DE SERVIÇOS
Composição da equipe local com pelo menos 1 infectologista
71,9
Referenciamento
proctologia
> 45
imp
Referenciamento
parapara
proctologia
em até
15ou
dias
14,9
% de serviços
Referenciamento para psiquiatria em até 15 dias
29,3
Colposcopia com tempo de espea inferior a 15 dias
32,9
Endoscopia digestiva alta com tempo de espera inferior a 15 dias
32,2
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Resultados 2010: organização da
assistência
ACOLHIMENTO
Atendimento dos pacientes que procuram o serviço pela primeira
vez no mesmo dia, por médicos ou outros profissionais de nível
universitário
CONSULTA
MÉDICA
Porcentagem de serviços segundo indicadores de assistência, Brasil, 2010. (N= 659)
Agendamento das consultas médicas com hora marcada para cada
paciente
68.7
26.9
ATIVIDADES DE
ADESÃO
Monitoramento da adesão à TARV através da contagem de
comprimidos
ATENDIMENTO
NÃO AGENDADO
% de serviços
Consulta "extra" (encaixe na agenda do médico ou pronto
atendimento) para pacientes que ficaram sem a medicação por
razões imprevistas
35.8
47.6
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Resultados 2010: gerenciamento técnico
do trabalho
PARTICIPAÇÃO
DA
COMUNIDADE AVALIAÇÃO E PLANEJAMENTO REGISTRO DE INFORMAÇÕES
Porcentagem de serviços segundo indicadores de gerência, Brasil, 2010. (N= 659)
Registro sistemático do número total de faltas em consulta médica
44.0
Registro sistemático do número de pacientes com co-infecção por
tuberculose
46.7
Avaliação periódica das atividades assistenciais para reprogramação das
atividades
% de serviços
39.3
Realização sistemática de reuniões de equipe (no intervalo máximo de um
mês)
41.0
Integração rotineira do serviço com ONGs
39.2
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Resultados 2010: grupos de qualidade
Distribuição das médias por dimensão segundo os grupos de qualidade,
Brasil, 2010 (N = 641)
Recursos
Gerência
Assistência
Geral
Grupos
N
Média
DP
Média
DP
Média
DP
Média
DP
Primeiro
1,47
0,17
1,48
0,16
1,48
0,14
1,48
0,11
214
Segundo
1,37
0,19
1,22
0,19
1,28
0,16
1,28
0,10
102
Terceiro
1,19
0,21
1,14
0,22
1,34
0,14
1,24
0,12
79
Quarto
1,25
0,19
1,04
0,20
1,15
0,15
1,13
0,12
176
Quinto
1,16
0,26
0,78
0,22
0,95
0,17
0,94
0,15
70
p*
* Teste Kruskal-Wallis
<0,001
<0,001
<0,001
<0,001
Resultados 2010: grupos de qualidade
Grupos de qualidade segundo as médias nas três dimensões, Brasil, 2010. (N= 641)
1.6
1.4
1.2
Médias
1.0
0.8
0.6
0.4
0.2
0.0
Primeiro
Segundo
Terceiro
Quarto
Grupos
Recursos
Gerência
Assistência
Quinto
Gráfico 4: Distribuição dos Grupos de Qualidade
Segundo Região Brasileira, 2010 (N = 641)
50
45
40
Porcentagem de serviços
Primeiro
35
Segundo
Terceiro
30
Quarto
Quinto
25
20
15
10
5
0
CO
N
Ne
Região
S
Se
Gráfico 5: Distribuição dos Grupos de Qualidade Segundo
Regiões do Brasil, São Paulo e Rio de Janeiro, Brasil, 2010
(N = 641)
Conclusões
• Aumento da taxa de participação dos serviços em relação à
aplicação anterior
• Mais de 10% dos serviços no 5º grupo de qualidade: requer ações
gerenciais imediatas
• Mais de 30% dos serviços no 1º grupo de qualidade: necessidade de
tornar os padrões de qualidade mais exigentes
• 2011 - Revisão do questionário, da pontuação
e do Guia de Boas Práticas: busca de maior
precisão e de atualização das metas de
qualidade