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Thaísa Pedroso Tagliari – DRE 111036057 – UFRJ-M
A síndrome metabólica (sindrome X, sindrome de resistência à
insulina) consiste em um grupo de anormalidades
metabólicas que conferem aumento de risco de doença
cardiovascular e diabetes melito. As principais características
incluem:
 Obesidade central
 Hipertrigliceridemia
 HDL baixo
 Hiperglicemia
 Hipertensão



Prevalência maior em idosos e
mulheres.
No sexo feminino, dentre os
componentes da síndrome, o mais
frequente é a obesidade
abdominal.
Nos homens, hipertensão e
hipertrigliceridemia.
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
A abundância de AG circulantes, por aumento da lipólise,
aumenta a disponibilidade do substrato e cria resistencia à
insulina, modificando a sinalização a jusante. Os AGL
acumulam-se como triglicerídeos tanto no músculo
esquelético enquanto no cardíaco, e também no fígado, no
qual cursa com aumento da produção de glicose.

Aumento de AGL!
Aumento de produção de lipoproteinas de muita baixa
densidade (VLDL) ricas em triglicerídeos com apoB
 Hipertrigliceridemia
 Redução do HDL-colesterol
 Modificação de LDL em densa e pequena, mais
aterogênicas, podendo ser
tóxicas para o endotélio.

Com a resistência à insulina, o efeito vasodilatador da
insulina é perdido, porém preserva o efeito renal na
reabsorção de sódio.
 Deficiência na via de sinalização de fosfatidilinositol 3
quinase.
No endotélio, isso pode
causar um desequilibrio
entre a produção de óxido
nítrico e a secreção de
endotelina 1, levando à
redução do fluxo sanguineo.





Aumento de IL-1, IL-6, IL-18, resistina, FNT-alfa e proteína C
reativa por massa de tecido adiposo expandida.
Aumento de macrófagos derivados de tecido adiposo.
A adiponectina é uma citocina anti-inflamatória produzida
exclusivamente por adipócitos. Aumenta sensibilidade à
insulina. No fígado, inibe expressão de enzimas
gliconeogênicas e taxa de produção de glicose. No
músculo, aumenta transporte de glicose e aumenta
oxidação de AG.
Na SM, há redução de adiponectina.
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
Dermatose caracterizada por lesões hiperpigmentadas,
aveludadas e hiperceratóticas, localizadas
simetricamente nas axilas, dorso cervical e/ou virilhas.
Associado a resistencia grave à insulina.

Provoca hepatomegalia e hiperecogenicidade ao USG,
podendo evoluir com esteato-hepatite não alcóolica (pode
evoluir para cirrose hepática).
USG normal
Esteatose

Manifestando-se com hirsutismo, acne e implantação
masculina de pêlos, devido à maior produção de
testosterona pelas células da teca.





Doença cardiovascular
Diabetes tipo 2
Hiperuricemia (defeitos na ação da insulina na reabsorção
tubular renal do ácido úrico)
Sindrome do ovário policístico (aumenta prevalência de SM)
Sindrome de apneia obstrutiva do sono (relacionada a
obesidade, hipertensão, aumento de citocinas circulantes,
IG e resistencia à insulina).
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Idade
 Tabagismo
 Prática de atividade física
 História pregressa de hipertensão,
diabetes, diabetes gestacional, doença
arterial coronariana, acidente vascular
encefálico, síndrome de ovários policísticos,
doença hepática gordurosa não-alcoólica, hiperuricemia
 História familiar de hipertensão, diabetes e doença
cardiovascular
 Uso de medicamentos hiperglicemiantes (corticosteróides,
betabloqueadores, diuréticos)

Medida da circunferência abdominal
 Níveis de pressão arterial. Deve-se aferir no mínimo duas
medidas da pressão por consulta, na posição sentada,
após cinco minutos de repouso
Além destes dois dados obrigatórios deverá estar descrito no
exame físico destes pacientes:
 Peso e estatura (IMC)
 Exame da pele para pesquisa
de acantose nigricans
 Exame cardiovascular











Glicemia de jejum
Dosagem do HDL-colesterol e dos triglicerídeos
Colesterol total
LDL-colesterol
Creatinina
Ácido úrico
Microalbuminúria
Proteína C reativa
TOTG
Eletrocardiograma.

O paciente deve ter pelo menos três dos critérios decritos.
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
FCP, 39 anos, masculino. Procurou um cardiologista pois,
durante exames de rotina, apresentou níveis elevados de
triglicérides. Refere ter boa saúde, nega tabagismo e
etilismo, mas é sedentário.
Ao exame físico, o que chama a atenção é PA 142 x 94
mmHg e a circunferência abdominal de 104 cm. Peso 83,6
Kg, Altura 1,78m, IMC 26,38. O restante do exame físico
não apresenta alterações.
Exames laboratoriais: Glicemia 98 mg/dL, Colesterol total
173 mg/dL, HDL 37 mg/dL, LDL 80 mg/dL, Triglicérides
270 mg/dL.



DGB, 45 anos, feminino. Procurou cardiologista para fazer
um “check up”. Sente-se muito gorda e está preocupada
com sua saúde. Nega doenças. Refere fazer caminhadas 2
vezes por semana, por cerca de 30 minutos. Fuma ½
maço/dia há 20 anos. Nega etilismo.
Ao exame físico, apresentava PA 124 x 86 mmHg, peso
92,5Kg, Altura 1,63m, IMC 34,82, circunferência
abdominal 99,8.
Exames laboratoriais: Glicemia 95 mg/dL, Colesterol total
208 mg/dL, HDL 67 mg/dL, LDL 122 mg/dL, Triglicérides
93 mg/dL.
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
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

Qual deste pacientes apresenta síndrome metabólica?
Resposta: O paciente do caso clínico 1 preenche 4 critérios
para ser definido como SM. O caso 2, só possui obesidade.
Quais são as orientações que o paciente do caso clínico 1
deve receber?
Adotar uma alimentação mais saudável e praticar
atividades físicas aeróbicas, como caminhar diariamente
por pelo menos 30 min. Considerar tto medicamentoso.
Quais são as orientações que o paciente do caso clínico 2
deve receber?
Perda de peso: melhorar a qualidade da alimentação e
aumentar a frequência da atividade física que já pratica.
Além disso, deve ser fortemente encorajada a parar de
fumar. Considerar tto medicamentoso.
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Harrison.
Síndrome metabólica: diagnóstico e tratamento. Daniele Q.
Fucciolo Penalva.
I DIRETRIZ BRASILEIRA DE DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO
DA SÍNDROME METABÓLICA. Arquivos Brasileiros de
Cardiologia - Volume 84, Suplemento I, Abril 2005.
Sindrome metabólica 1. MedWritters, 2013.