Screening (rastreamento) do
câncer de Próstata
Luiz Henrique Picolo Furlan
Disciplina Saúde da Família / Coletiva
Universidade Positivo
Declaração de pontenciais conflitos de
interesses
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Especialista em Saúde Coletiva e Cardiologia
Mestre em Medicina Interna
MBA de Gestão em Saúde
Colaborador da Unimed do Paraná, área de
Medicina Baseada em Evidências
• Declaro que não mantenho relações
comerciais ou de qualquer interesse
financeiro com a indústria farmacêutica.
Screening (rastreamento) do câncer de
Próstata: Polêmica
• SBU alerta para prevenção ao Câncer de Próstata
• Campanha Nacional de Combate à doença acontece durante o mês de
novembro. Doença tem aparecido cada vez mais em homens jovens, entre
40 e 50 anos
Prevenção. Assim como as mulheres, os homens devem se conscientizar
de que a prevenção é o segredo de uma vida longa. Para orientar a
população masculina, a Sociedade Brasileira de Urologia (SBU) inicia a
quinta Campanha Nacional de Combate ao Câncer de Próstata a partir do
dia 17, Dia Nacional de Combate à doença. Os objetivos serão explicar a
importância da prevenção e desmistificar as formas de tratamento.
Fonte:
http://www.sbu.org.br/indexGeral.php?do=imprensa&sub=7&dado_id=19
5&site=geral
Screening (rastreamento) do câncer de
Próstata: Polêmica
• Câncer de próstata - É o tumor maligno mais freqüente no sexo
masculino. Representa a segunda causa de morte por câncer no homem.
Os três exames utilizados para o diagnóstico precoce do câncer de
próstata são: o toque retal, a dosagem no sangue do antígeno prostático
específico (PSA) e a biópsia da próstata. A próstata pode aumentar de
tamanho, devido a alterações benignas (mais freqüentemente) ou
malignas, levando à dificuldade de micção. Entretanto, é mais importante
fazer o diagnóstico de câncer de próstata antes que surja esse sintoma.
Por isso é importante que todo homem após os 50 anos de idade, vá ao
médico uma vez por ano, para que este examine a próstata através do
toque retal (exame que permite que o médico, introduzindo um dedo
através do ânus do homem, apalpe a parte interna do reto e da próstata) e
para fazer o exame de sangue de dosagem do PSA.
• Fonte Sociedade Brasileira de Cancerologia http://www.sbcancer.org.br/
Screening (rastreamento) do câncer de
Próstata: Polêmica
• Câncer da próstata: consenso - Rio de Janeiro: INCA, 2002
recomenda
• não indicar o rastreamento populacional, baseado na
ausência de evidências da efetividade das modalidades
terapêuticas propostas para o câncer em estádios iniciais e
do risco de seus efeitos adversos. Esta posição será
reavaliada após os resultados dos ensaios clínicos
atualmente em andamento nos Estados Unidos (Prostate,
Lung, Colorectal, and Ovarian Cancer Screening Trial PLCO)
e Europa (European Randomized Screening for Prostate
Cancer Trial ERSPC);
Screening (rastreamento) do câncer de
Próstata: Polêmica
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Screening for Prostate Cancer
Recommendation Statement
U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF)
Date: August 2008
• The USPSTF concludes that the current evidence is insufficient to assess
the balance of benefits and harms of prostate cancer screening in men
younger than age 75 years.
Grade: I statement.
• The USPSTF recommends against screening for prostate cancer in men
age 75 years or older.
Grade: D recommendation.
Screening do câncer de Próstata
• Critérios para se realizar o screening de uma
doença:
1.
A doença em questão deverá ser um problema de
saúde importante (freqüência, letalidade)
2.
Deverá haver uma fase pré-sintomática durante a qual
o tratamento alterará o decurso da doença
3.
Métodos de rastreios deverão ser aceitáveis para o
público
Screening do câncer de Próstata
• Critérios para se realizar o screening de uma
doença:
4. O método de rastreio deverá ter sensibilidade e
especificidade adequados
5. O método de rastreio e tratamento subsequente
deverão ser economicamente viáveis
1. O câncer de Próstata como um problema de
saúde importante (freqüência, letalidade)
• É o câncer mais comum, fora as neoplasias de
pele;
• a quarta causa de morte por neoplasias no
Brasil;
• INCA:
– Estimativa de novos casos no Brasil: 52.350
(2010)
– Número de mortes: 11.955 (2008)
1. O câncer de Próstata como um problema de
saúde importante (freqüência, letalidade)
• O aumento nas taxas de incidências pode ser
parcialmente justificado pela:
– evolução dos métodos diagnósticos,
– Melhoria da qualidade dos sistemas de
informação do país
– Aumento da expectativa de vida do brasileiro
2. Fase pré-sintomática durante a qual o
tratamento alterará o decurso do câncer de
Próstata?
• Ilic D, O'Connor D, Green S, Wilt T. Screening for
prostate cancer. Cochrane Database Syst Rev 2006
demonstrou:
– Não houve diferença de mortalidade entre o
grupo rastreado e não rastreado (PSA e toque
retal);
– RR 1.01, 95% CI: 0.80-1.29
2. Fase pré-sintomática durante a qual o
tratamento alterará o decurso do câncer de
Próstata?
2. Fase pré-sintomática durante a qual o
tratamento alterará o decurso do câncer de
Próstata?
• Bill-Axelson A, et al. Scandinavian Prostate Cancer Group
Study No. 4. Radical prostatectomy versus watchful waiting in
early prostate cancer. N Engl J Med 2005;352:1977-84.
• ECR envolveu poucos pacientes com câncer descoberto no
rastreamento
• Somente 5,2% dos participantes cancer de prostata detectado
em Screening;
• Mais de 40% apresentavam sintomas
• 77,8% dos pacientes do grupo de tratamento tinham cancer
palpável (T2)
• Este estágio de cancer é mais avançado do que o cancer
tipicamente detectado no screening
2. Fase pré-sintomática durante a qual o
tratamento alterará o decurso do câncer de
Próstata
relative risk of 0.74 (95 percent confidence interval,
0.56 to 0.99; P=0.04
Bill-Axelson A. N Engl J Med 2005;352:1977-84.
2. Fase pré-sintomática durante a qual o
tratamento alterará o decurso do câncer de
Próstata
Mortalidade total: RR of 0.82 (95% CI = 0.65 to 1.03; P = .09;
Mortalidade cancer de próstata: RR of 0.65 (95% CI = 0.45 to 0.94;
P = .03
Bill-Axelson A. J Natl Cancer Inst 2008;100: 1144 – 1154.
Os Métodos de rastreios são aceitáveis
para o público?
• PSA: realizado por coleta de sangue. Maior
aceitabilidade
• Toque retal: resistências, preconceitos
O método de rastreio deverá ter
sensibilidade e especificidade adequadas
J Am Board Fam Pract 2003;16:95–101
O método de rastreio deverá ter
sensibilidade e especificidade adequadas
J Am Board Fam Pract 2003;16:95–101
O método de rastreio e tratamento subsequente
deverão ser economicamente viáveis
Benefícios:
Riscos:
•Redução de
mortalidade?
•Ansiedade de
resultado de
exames falsopositivos;
•Impotência
sexual;
•Incontinência
urinária;
•Melhora da
qualidade de
vida?
Custos
Diretos: medicamentos, cirurgia,
honorários, exames
Indiretos: ausência do trabalhos
Intangí veis: ansiedade
O método de rastreio e tratamento subsequente
deverão ser economicamente viáveis
Scand J Urol Nephrol. 2004;38(4):291-8.
Costs and effects of prostate cancer screening in Sweden--a 15year follow-up of a randomized trial.
Sennfält K, Sandblom G, Carlsson P, Varenhorst E.
Ainda não há evidências que os pacientes se
beneficiariam de programas de screening. O
screening de cancer de próstata seria custo-efetivo se
os pacientes potencialmente curáveis ganhassem
uma sobrevida média de pelo menos 1 ano.
Recomendação final: INCA
US Preventive Service Task Force
• A nível populacional (coletivo) para homens
ASSINTOMÁTICOS:
• As evidências atuais são insuficientes para avaliar o
balanço entre benefícios e riscos do screening de
cancer de próstata em homens com idade menor que
75 anos;
• Não recomenda o screening de câncer de próstata em
homens com idade maior que 75 anos
http://www.ahrq.gov/clinic/uspstf08/prostate/prostaters.htm
Obrigado!