IMUNIZAÇÃO
Ana Maria Carmona Gonzales
Nº 09 – 4º ano
Pediatria – 16/09/10
TIPOS DE IMUNIZAÇÃO
 Ativa: induzida através de vacinas ou quando o
indivíduo contrai a doença. Dura muitos anos.
 Passiva: induzida através da administração de
anticorpos pré-formados de origem humana
(imunoglobulina) ou animal (soro). Dura apenas
algumas semanas e é utilizada quando a
imunidade ativa falhou ou ainda não teve tempo
de agir. Pode também ser obtida verticalmente.
TIPOS DE VACINAS
1. Vacinas com microorganismos vivos atenuados, capazes de
multiplicarem-se no organismo, estimulando uma resposta imune,
mas incapazes, geralmente, de causar doença, sendo necessária uma
única dose ou poucas doses para a imunização. Exemplos: Tríplice
viral, Pólio – Sabin, Febre amarela, Varicela e BCG.
2. Vacinas compostas por microorganismos inativados (ou parte
destes), ou seja, incapazes de multiplicarem-se. Gera uma resposta
imune humoral, com pouca ou nenhuma imunidade celular.
Exemplos: DPT, Hepatites A e B, Raiva, Pólio – Salk, Pneumococo,
Meningococo, Influenza, Haemophilus do tipo B, Febre tifóide e Cólera.
COMPONENTES DAS VACINAS
1. Agente imunizante: vírus vivo atenuado, bactéria viva atenuada, vírus
inativado, bactéria inativada, toxoides ou componentes da estrutura
bacteriana ou viral.
2. Líquido de suspensão: água destilada ou soro fisiológico. Algumas
vacinas contêm no seu líquido de suspensão antígenos derivados da
produção da própria vacina, tais como antígenos do ovo ou gelatina.
3. Conservante: evita o crescimento de bactérias e fungos. Podem ser
mercuriais (timerosal) ou antimicrobianos (neomicina ou estreptomicina).
4. Adjuvante: aumenta e prolonga o poder imunogênico da vacina.
Geralmente são sais de alumínio (Al(OH)3) – vacinas inativadas.
SEGURANÇA E CONSERVAÇÃO
1. Produção, armazenamento, distribuição e conservação adequadas das vacinas e
imunoglobulinas;
2. Manipulação correta e feita por profissionais capacitados;
3. Cadeia de frio: variações da temperatura interferem diretamente na qualidade;
4. Prazo de validade, de acordo com o fabricante, deve ser respeitado;
5. Sensibilidade à luz: tríplice viral, varicela, febre amarela e BCG;
6. As vacinas disponíveis atualmente são, de forma geral, bastante seguras e
eficazes. Entretanto, em alguns pacientes, uma resposta imune adequada
poderá não ocorrer e, em outros, podem surgir reações adversas.
EVENTOS ADVERSOS
 A imensa maioria das reações adversas
é leve e transitória, sendo as mais
comuns: dor no local da aplicação e
febre (nas primeiras 48h após);
 É importante questionar os pais ou o
paciente sobre reações graves em doses
anteriores, alergia a ovo e a alguns
antibióticos;
 Sempre que possível, os pacientes
devem ser observados por 15 minutos
após porque o choque anafilático grave
(1:200 000) geralmente manifesta-se
neste período.
Embora sejam descritas encefalopatias pós-uso de certas vacinas,
na prática, o que se vê, mais frequentemente, é:
• Síncope: por estimulação do sistema nervoso autônomo. O paciente
apresenta ansiedade, palidez, sudorese, extremidades frias e hipotensão.
• Reação Anafilática: reação imunológica multissistêmica mediada por
IgE. Os sintomas são: urticária, rinite, conjuntivite, broncoespasmo,
angioedema, estridor inspiratório, falência respiratória e choque. A
identificação do quadro e o tratamento devem ser feitos imediatamente.
APLICAÇÃO
As vacinas podem ser administradas por via:
1. Oral: Poliomielite, Rotavírus e Cólera;
2. Intramuscular: em menores de 2 anos, o local mais adequado é o vasto
lateral da coxa, por ser mais desenvolvido, menos vascularizado e
inervado. Após, pode-se utilizar o deltoide ou o dorso glúteo;
3. Subctutânea: nádegas, região superior e externa da coxa ou região
posterior dos braços;
4. Intradérmica: BCG – inserção inferior do deltoide direito. Forma-se
uma pápula esbranquiçada.
CONTRAINDICAÇÕES
FALSAS
VERDADEIRAS
Doenças leves com febre
baixa, do trato respiratório
ou digestivo
Doença febril moderada a
grave (para ñ confundir
sintoma c/efeito adverso)
Prematuros, exceto aqueles
com peso < 2 Kg
Hipersensibilidade grave a
algum componente da
vacina ou a alguma dose
anterior
Reação local a uma dose
anterior da vacina
Uso de antibiótico ou de
corticóides em dose não
imunosupressora
Desnutrição
Encefalopatia nos primeiros
7 dias após a vacina
pertussis
Alergias, exceto se for a
algum componente
Imunossupressão ou uso de
quimio e radioterapia
Doença neurológica estável
Convulsão 72h após tríplice
Aleitamento
Gravidez (vivos atenuados)
SIMULTÂNEA
Consiste na administração
de duas ou mais vacinas em
diferentes locais ou vias.
Todas as vacinas de uso
rotineiro podem ser
administradas
simultaneamente, sem que
isso interfira na resposta
imunológica ou na
ocorrência de reações
adversas. Única exceção:
febre amarela e cólera
(resposta imune reduzida
para ambas as vacinas)
≠
COMBINADA
Consiste na aplicação
conjunta de várias
vacinas diferentes.
Exemplos: DPT + Hib
(difteria, coqueluche e
tétano + Influenza B) e
Tríplice viral (sarampo,
caxumba e rúbeola). A
combinação é uma
estratégia para reduzir o
nº de injeções e aumentar
a aderência ao calendário
vacinal, porém é preciso
aprovar previamente a
combinação a ser feita.
PRINCIPAIS VACINAS DO
CALENDÁRIO BÁSICO
CONTRA TUBERCULOSE (BCG)
• Produzido com bacilo de Calmette e
Guérin (vivo atenuado).
• Eficaz (85%) contra formas graves da TB
(meningite tuberculosa e disseminada).
• Aplicação intradérmica - deltoide direito.
• A reação local é a formação de uma
pápula no local da injeção, que progride
em tamanho até 6 semanas após a
inoculação, formando uma úlcera, que
cicatriza ao redor da 12ª semana,
restando uma cicatriz circular. Se isso
não ocorrer até os 6 meses, revacinar.
CONTRA HEPATITE B
• Contém partículas de HbsAg produzidas
por DNA recombinante.
• 95 % de eficácia
• Se a sorologia não indicar soroconversão,
repetir a série de 3 doses.
• Dor local e febre baixa são os efeitos
colaterais mais relatados.
• Aplicação intramuscular (região ânterolateral da coxa).
CONTRA ROTAVÍRUS
• Vírus vivo atenuado – via oral.
• Versões: monovalente (SUS) e
pentavalente.
• 70% de proteção contra diarréias e
92% para formas graves.
• Efeitos colaterais nos primeiros dias:
diarréia e vômitos.
• Contra-indicada em casos de doença
gastrointestinal crônica, malformação
congênita do TGI e história prévia de
intussuscepção.
CONTRA DIFTERIA, TÉTANO
E COQUELUCHE (DTP)
• Também conhecida como Tríplice bacteriana.
Existem 3 tipos: células inteiras (DPT),
acelular (DPaT) e dupla tipo adulto (DT).
• Contém toxoides diftérico e tetânico e
suspensão de Bordetella pertussis inativada
(ou Ag purificados desta).
• Eficácia: 95%
• Fazer reforços a cada 10 anos (DT)
• A parte contra coqueluche é a que mais
comumente causa E. colaterais
• Tetravalente: combinada com Hib.
• Aplicação intramuscular profunda no vasto
lateral da coxa, glúteo ou deltoide.
CONTRA MENINGITE (Hib)
• Polissacáride da cápsula do Hib.
• Eficácia de 95 %
• Não há relatos de eventos pósvacinais graves atribuíveis à
vacina
• Geralmente combinada à DTP.
• Aplicação via intramuscular
CONTRA POLIO (PARALISIA)
Há 2 tipos:
• Pólio oral (OPV) – vírus vivos atenuados.
Contra-indicada
se
há
algum
imunodeprimido na residência, porque
elimina vírus nas fezes. Utilizar a
inativada.
• Pólio inativada (IPV) – vírus inativados
• Tendência à erradicação
• A OPV pode causar paralisia flácida
(1:750 000) – risco > em imunodeprim.
• IPV – via subcutânea ou intramuscular.
CONTRA MENINGITE, OTITE E
PNEUMONIA (PNEUMO 10)
• Conjugação de sacarídeos dos Ag
capsulares de 10 sorotipos de
pneumococo
• Não foram observadas reações
graves
• A vacina não deve ser utilizada em
crianças acima de 9 anos de idade,
adultos e idosos.
• Aplicação via intramuscular
CONTRA MENINGITE
(MENINGOCÓCICA TIPO C)
• Conjugação de polissacarídeos
capsulares do meningococo C a
proteínas.
• Não foram descritos eventos
adversos graves
• Não é recomendável a combinação
com qualquer outra vacina
• Postergar a vacinação em casos de
doença febril aguda
• Aplicação via intramuscular
CONTRA FEBRE AMARELA
• Vírus vivo atenuado.
• 100 % de proteção nos vacinados acima dos
9 meses de idade. Os títulos protetores de
Ac levam, pelo menos, 10 dias após a
vacinação para serem obtidos. A proteção
dura, pelo menos, 10 anos (doses-reforço).
• Há casos descritos de encefalite pós-vacinal
• Não combinar com nenhuma outra vacina
• Devem-se vacinar todos os indivíduos que
vivem em áreas endêmicas ou p/lá viajam
• Aplicação via subcutânea na região posterior
do antebraço ou no glúteo.
CONTRA GRIPE (INFLUENZA)
• Vacina composta por vírus inativados: 2
subtipos da Influenza A e 1 da Influenza B. A
composição da vacina é ajustada anualmente.
• Eficácia de 75 %
• A duração da imunidade é fugaz, requerendo
revacinação anual
• É comum a ocorrência de outras doenças do
trato respiratório superior após a vacinação,
não sendo eventos adversos da vacina
• Não combinar com nenhuma outra vacina
• Os meses de março a abril são os ideais para a
vacinação.
• Via intramuscular ou subcutânea
CONTRA SARAMPO, CAXUMBA
E RUBÉOLA (TRÍPLICE VIRAL)
• Vírus vivos atenuados
• Eficácia: 97 % para sarampo e rubéola e
87 % para caxumba
• Não recomenda-se combinar c/outras
vacinas
• Contra-indicada se há alergia à neomicina
e em pacientes com neoplasia em
evolução
• ♀ em idade fértil: evitar a gravidez por 1 mês
• Aplicação subcutânea
CONTRA VARICELA
• Vírus vivo atenuado
• 95 a 100 % de eficácia. Mesmo nos casos de
infecção, esta é leve, com febre mais baixa e
nº muito menor de lesões cutâneas
• Há relatos de ocorrência de Herpes-zóster em
adultos previamente vacinados
• Contra-indicada em alergia à neomicina e
gelatina e em caso de tuberculose ativa
• Aplicação subcutânea
• Todo paciente que receber a vacina deve ser
orientado a evitar o uso de derivados do AAS
por 8 semanas após a vacinação, devido ao
risco teórico de desenvolver Sdme de Reye.
CONTRA HEPATITE A
• Vírus inativado
• Proteção próxima a 100 %
• Não foram relatados eventos adversos
graves
• Pode ser combinada com Hepatite B
• Via intramuscular
• Não deve ser administrada em crianças
abaixo de 1 ano de idade porque os
anticorpos maternos transmitidos por via
transplacentária podem interferir na
resposta.
BIBLIOGRAFIA
 Manual de imunizações – Hospital Israelita
Albert Einstein – Alfredo Elias Gilio – 4ª edição
– Editora Elsevier – 2009.
 Pediatria básica – Volume I – Eduardo
Marcondes – 9ª edição – Editora Sarvier - 2005