ACTIVIDADES HOSPITALARES V
Discentes:
Ana Catarina Rodrigues 2008 025
Ana Luísa Raquel 2008 030
Mariana Bernardino 2008 089
Patrícia Gomes 2008 050
Pedro Serol 2000 092
Outubro 2012
Grupo A3
Nome: Tita
Espécie: Canídeo
Raça: Shar-pei
Sexo: Fêmea
Idade: 5 anos
 Agressiva
 Não sai à rua
 Não há outros animais em casa
 Última desparasitação interna há 1 ano
 Come ração e “restos”
 Vómito e diarreia com hematoquézia há 3 semanas
 Agora perdeu o apetite
 Peso: 13,8 kg
 Temperatura: 39,7ºC
 Mucosas: Normais
 TRC: Normal
 Auscultação pulmonar: Normal
 Auscultação cardíaca: Normal
 Palpação abdominal: Desconforto no abdómen cranial; sem
sinais evidentes de massa ou obstrução
• Perda de apetite
• Vómito crónico
• Diarreia crónica
• Hematoquézia
• Desconforto
abdominal à palpação
 Vómito crónico
Doença endócrina
Doença gastrointestinal
Sobrecrescimento bacteriano
Colite
Obstipação
Diabetes mellitus
Hipertiroidismo
Hipoadrenocorticismo
Doença sistémica/ metabólica
Refluxo enterogástrico
Dipetalonema reconditum/Dirofilaria immitis
Alterações de motilidade gástrica
Hipercalcémia/ hipocalcémia
Gastrite/Enterite
Hipercaliémia/Hipocaliémia
Infecção
Pancreatite
Doença Inflamatória Intestinal Crónica
Piómetra
Síndrome do intestino irritável
Neoplasia
Obstrução
Doença renal
Condições mistas
Neoplasia abdominal
Hérnia diafragmática
Sialadenite
SINAIS
INTESTINO DELGADO
INTESTINO GROSSO
Aumento marcado
Normal ou diminuído
Ausente
Frequentemente presente
Pode estar presente
Ausente
Ausente
Presente
Presente na má digestão ou na má
absorção
Ausente
Não digerido
Digerido
Variável
Raramente varia
Urgência
Ausente excepto em casos de
doença aguda ou muito grave
Presente
Tenesmo
Ausente
Presente
Normal a ligeiramente aumentada
Normal a marcadamente aumentada
Ausente
Presente com doença no cólon ou recto
Acentuada
Rara
Vómito
Pode ocorrer
Ocorre em 10 a 20% dos pacientes
Flatulência, Borborigmos
Halitose na ausência de
doença oral
Folatos e Cobalamina
Pode ocorrer
Ausente
Pode estar presente
Ausente
Pode estar anormal
Normal
FEZES
Volume
Muco
Melena
Hematoquézia
Esteatorreia
Alimento
Cor
DEFECAÇÃO
Frequência
Disquézia
OUTROS SINAIS
Perda de peso
Adaptado de In Practice, Janeiro de 2009
 Diarreia crónica do intestino delgado
Nutricional
Hipersensibilidade
Intolerância alimentar
Infecção
Condições extra-intestinais
- Vírica
Síndrome nefrótico
Doença renal
-
Fúngica
-
Protozoária
Lupus eritematoso sistémico
Giardia
Linfoma
Mastocitoma
Sarcoma
Obstrução do ducto pancreático
Insuficiência cardíaca congestiva direita
Cryptosporidium
Leiomioma
Pancreatite
- Bacteriana
Parvovirus
Adenocarcinoma
Doença hepática
Hipoadrenocorticismo
Coronavirus
Neoplasia
Insuficiência pancreática exócrina
Urémia
Doença inflamatória/Imunomediada
Ulceração duodenal
Obstrução parcial
Corpo estranho
Invaginações
Neoplasia
Estenose
Alterações da motilidade
Gastroenterite hemorrágica
Disautonomia
Doença inflamatória intestinal crónica (IBD)
Enterite
Idiopática
Linfagiectasia
Hipoalbuminémia
Hipocalémia
Fármacos
 Diarreia crónica do intestino grosso
Nutricional
Hipersensibilidade
Intolerância alimentar
Infecção
- Bacteriana
- Vírica
Coronavirus
Parvovirus
-
Fúngica
-
Parasitária
Ancylostoma spp
Cryptosporidium
Uncinaria
Céstodes
Giardia spp
Toxoplasma
Condições extra-intestinais
Neoplasias metastáticas
Colite ulcerativa
Pancreatite
Obstrução
Toxémia
Inversão cecal
Urémia
Corpo estranho
Doença inflamatória/Imunomediada
Invaginações
IBD
Neoplasia
Idiopática
Estenose
Síndrome do cólon irritável
Neoplasia
Benigna (Pólipos adenomatosos, Leiomioma)
Maligno (Adenocarcinoma e Linfoma)
Stress
Fármacos
 Hematoquézia
DOENÇA ENTÉRICA
-
Nutricional
‐ Doença imuno-mediada / Doença inflamatória (IBD)
- Idiopática
Hipersensibilidade alimentar
Diarreia do intestino grosso em resposta à fibra
Intolerância alimentar
Gastroenterite hemorrágica
- Bacteriana
- Viral
Síndrome do cólon irritável
- Neoplasia
Coronavirus
Benigna (Pólipos adenomatosos; Leiomioma)
Parvovirus
-
Fúngica
Histoplamose
-
Alga
Prototheca
-
Parasitária
Ancylostoma spp
Cryptosporidium
Maligna (Adenocarcinoma; Linfoma)
- Obstrução (Corpo estranho; Invaginação)
‐
Fármacos (Glucocorticóides)
DOENÇA PARENTÉRICA
- Colite ulcerativa devido a doença neurológica
- Coagulopatia, p.e.
Intoxicação por anticoagulantes
Giardia
Deficiência congénita de um factor de coagulação
Uncinaria spp
Coagulação intravascular disseminada
Thricuris
Trombocitopénia
Toxoplasma
Doença de von Willebrand’s
-
Doença peri-anal
 Desconforto/dor abdominal à palpação
Doença Gastro-intestinal
Colite
Obstipação
Enterite
Dilatação gástrica/volvo
Ulceração gástrica
Gastrite
Volvo intestinal
Neoplasia
Corpo estranho
Doença hepatobiliar
Factores mecânicos
- Dilatação visceral
Distensão da bexiga
Dilatação gástrica/volvo
Dilatação intestinal (corpo
estranho; volvo)
- Obstrução do fluxo
Obstrução do fluxo biliar
Obstrução do tracto urinário
Tensão/ Tracção/ Torção mesentérica
Pâncreas (abcesso pancreático;
pancreatite)
Cavidade peritoneal
Ascite
Hemoabdómen
(coagulopatia; neoplasia;
trauma)
Peritonite (trauma
perfurante; iatrogénico;
pancreatite; ruptura ou
perfuração do tracto GI;
ruptura de piómetra)
Uroabdómen
Aparelho reprodutor
Colangite
Distócia
Colecistite
Metrite
Colelitíase
Piómetra
Obstrução na vesícula biliar
Aparelho urinário
Hepatite
Cistite
Torção de lobo hepático
Obstrução do tracto urinário
Hipertensão portal
Nefrite
Dor musco-esquelética
Pielonefrite
Ruptura de órgãos
Obstrução ureteral
Trauma
Fármacos/ Toxinas
Anamnese e Exame Físico
Diarreia do Intestino
Grosso
- Colonoscopia + Biópsia
(Endoscopia tb, se possível)
- Testes Fecais para Parasitas
Vómito + Diarreia do
Intestino Delgado +
Geriátrico
Diarreia do Intestino
Delgado
Gastrina sérica
TLI
Aumentada
- Verificar Dieta
- Testes Fecais para
Parasitas
Não é IPE
Normal
Vários Animais Afectados
Insuficiência Pancreática Exócrina
PT
• Gastrinoma
• Insuficiência
Renal
• Doença Gástrica
Diminuídas
Normais
- Creatinina
- Ácidos Biliares
Normais
Enteropatia com
Perda de
Proteína
Biópsia por Endoscopia
do Tracto Gastrointestinal
Enteropatia por
Má-Absorção
ou
Alterados
Averiguar
• Insuficiência Renal
• Insuficiência
Hepática
Dieta Hipoalergénica
e/ou
Antibióticos para SIBO
Biópsia por Endoscopia
ou por Laparotomia
Adaptado de: Small Animal Clinical Diagnosis
by Laboratory Methods. (3rd ed.)
Adaptado de: BSAVA Manual of
Canine and Feline Clinical
Pathology. (2nd ed.)
Hemograma
Análises Bioquímicas
Ecografia abdominal
Unidades
Valores de referência
Leucócitos
25,5
× 103/ μL
6 – 17
Eritrócitos
5,89
× 106/ μL
5,5 – 8,5
Plaquetas
406
× 103/ μL
200 – 500
Hemoglobina
13,2
g/dl
12 – 18
Hematócrito
40
%
37 – 55
VCM
67,8
fl
60 – 77
HCM
22,4
pg
19,5 – 24,5
CHCM
33
g/dl
32 – 36
%
Valores
Absolutos
Valores de referência
%
Absolutos
Neutrófilos não segmentados
0
0
0–3
0 – 300/μL
Neutrófilos segmentados
77
19635
60 – 77
3000 – 11500/μL
Linfócitos
15
3825
12 – 30
1000 – 4800/μL
Monócitos
5
1275
3 – 10
150 – 1350/μL
Eosinófilos
3
765
2 – 10
100 – 1250/μL
Basófilos
0
0
raros
raros
AST (GOT)
Proteínas totais
Resultados
Unidades
Valores de
referência
49
5,4
U/L 37ºC
g/dl
10 – 62
5,3 – 7,6
Desidratada ?
Não
Vigiar
Risco de Anemia
Sim
Hidratar
Anemia ?
Hipoproteinémia ?
 Neutrofilia
Condições inflamatórias – agudas ou crónicas
‐
Doenças imonumediadas
Anemia hemolítica
Poliartrite
Lupus eritematoso sistémico
Outras
Hemólise
-
Infecção
Hemorragia
-
Neoplasia
Neoplasia
‐
Necrose tissular
Toxicidade aos estrogénios
-
Endotoxinas
Cirurgia recente
Fisiológico (stress)
Trauma
Causas primárias
Doença mieloproliferativa
Fig.1 – Ecografia de Intestino delgado
Fonte: Original
Fig.2 – Ecografia duodenal normal
Fonte: Veterinary Clinics of North America: Small
Animal Practice, Julho 2009
Ácidos biliares
Endoscopia duodenal
Histopatologia de biópsia intestinal
a
b
Fig.3 – Mucosa duodenal normal. a)
papila duodenal. b) Placa de Peyer
Fonte: In Practice, Junho de 2005
Fig.4 – Mucosa duodenal alterada
Fonte: Original
Fig.5 – Histopatologia de biópsia intestinal
Fonte: Original
IBD -> enterocolite linfoplasmocítica
- Possivelmente predisposição da raça
- Mais comum em animais de meia idade e geriátricos
Fonte: Breed predispositions to disease in dogs and cats
 Linfoma
Enteropatia crónica causada por uma infiltração idiopática da mucosa, e por
vezes submucosa, do tracto gastro intestinal com células inflamatórias;
Etiologia
Factores prováveis -> Nutricionais, Bacterianos, Imunológicos, Genéticos
Predisposição rácica: Pastor alemão, Basenji e Shar Pei.
Sinais Clínicos
Mais comuns: Vómito, Diarreia crónica e Perda de Peso;
Sinais podem ser intermitentes ou persistentes;
Sinais laboratoriais: diminuição dos níveis de vitaminas
Casos mais graves: ascite, hidrotórax e edema.
Diagnóstico
Critérios:
1. Sinais de doença crónica do tracto GI
2. Lesões de IBD na mucosa do intestino
3. Ausência de resposta a testes alimentares
4. Exclusão de outras causas de inflamação do intestino
Diagnóstico de exclusão!
Mais uma coisa que
posso ter?!
Enteropatia dos
Shar-peis
 Pouco caracterizada
 SI propício a reacções inflamatórias
exageradas
 Sinais clínicos:
‐ diarreia crónica (semanas a meses)
‐ característica de ID + hematoquézia,
fezes mucóides
‐ perda de peso
‐ aumento do apetite
‐ panhipoproteinémia
‐ níveis baixos de cobalamina
‐ folato
normal
ou
ligeiramente
aumentado
 Tratamento: = IBD e SIBO
 Componente nutricional e médica;
 Pelo menos de 2 a 4 semanas;
 Colaboração da parte do proprietário.
 Mudança alimentar para uma dieta hipoalergénica com:
‐ Apenas um tipo de proteína e de alta digestibilidade;
‐ Carbohidratos de alta digestabilidade (ex.arroz);
‐ Baixo teor de gordura;
‐ Fibra fermentável.
 Manter a dieta durante alguns meses mesmo após a remissão dos
sinais clínicos.
 Antiparasitário
‐ Febendazol, 50mg/kg PO SID de 3 a 5 dias;
 Antibiótico
‐ Metronidazol, 10 a 20 mg/kg BID durante cerca de um mês;
 Imunossupressor
‐ Prednisolona, 1 a 2 mg/kg PO BID de 2 a 4 semanas seguido de
um desmame lento.
 Se inflamação ligeira a moderada -> bom prognóstico
 Se inflamação grave (particularmente se outras partes do TGI
estiverem envolvidas) -> prognóstico mais reservado
 Num estudo (n=80) realizado por Craven, Simpson, Ridyard & Chandler
(2004):
 26% dos casos – remissão completa;
 50% dos casos – recidivas;
 13% dos casos – formas refractárias à terapêutica;
 4% dos casos – não foi controlada.
Taxa de mortalidade:
14% - 25%
Shar-Pei
Prognóstico reservado
Fonte: Nelson & Couto
 Indicadores de prognóstico mais negativo: hipoalbuminémia, níveis baixos
de cobalamina, lesões graves na mucosa intestinal detectadas por
endoscopia.
 Agthe, P. (2009). Ultrasonography of the gastrointestinal tract and associated organs in dogs and cats.
In Practice, 31, 182 – 188.
 Agut, A. (2009). Ultrassonografia do intestino delgado em pequenos animais. Veterinary Focus, 19 (1),
20 – 28.
 Craven, M., Simpson, J.W., Ridyard, A.E. & Chandler, M.L. (2004). Canine inflammatory bowel disease:
retrospective analysis of diagnosis and outcome in 80 cases (1995-2002). Journal of Small Animal
Practice, 45(7), 336-342.
 Dossin, O. & Lavoué, R. (2011). Protein-Losing Enteropathies in Dogs. Veterinary Clinics of North
America Small Animal Practice, 41, 399-418
 Gough, A. & Thomas, A. (2004) Breed Predispositions to Disease in Dogs and Cats. (1st ed.). UK:
Blackwell Publishing.
 Gough, A. (2007). Differential Diagnosis in Small Animal Medicine. (1st ed.). UK: Blackwell Publishing.
 Guímaro, J. O. M. (2012) Doença inflamatória crónica do intestino: estudo comparativo entre a
imagem endoscópica e o resultado histopatológico em 73 canídeos. Dissertação de Mestrado
Integrado em Medicina Veterinária. Lisboa: Faculdade de Medicina Veterinária – Universidade Técnica
de Lisboa.
 Hall, E. (2009). Canine diarrhoea: a rational approach to diagnostic and therapeutic dilemmas. In
Practice, 31, 8 – 16.
 Hall, E.J., Simpson, J.W. & Williams, D.A. (2005) BSAVA Manual of Canine and Feline Gastroenterology.
(2nd ed.) UK: British Small Animal Veterinary Association
 Larson, M., Biller, D. (2009). Ultrasonography of the gastrointestinal tract. Veterinary Clinics of North
America: Small Animal Practice, 39, 747-759.
 McCarthy, T. C. (2005). Veterinary endoscopy for the small animal practitioner. USA: Elsevier
Saunders. St. Louis, Missouri, USA.
 Nelson, R.W. & Couto, C.G. (2009) Small animal internal medicine. 4ªedição. USA: Mosby Elsevier. St.
Louis, Missouri, USA.
 Nelson, W.N. & Couto, C.G. (2001) (Eds.) Medicina Interna de Pequenos Animais. (2ª ed.). Brasil:
Editora Guanabara Koogan.
 Nelson, W.N. & Couto, C.G. (2006) (Eds.) Manual de Medicina Interna de Pequenos Animais. (2ª ed.).
Brasil: Elsevier Editora Ltda.
 Nyland & Mattoon (2002). Small Animall Diagnostic Ultrasound.(2nd ed.) US: Saunders.
 Peterson, P.B. & Willard M.D. (2003).Protein-losing enteropathies. Veterinary Clinics of North America
Small Animal Practice, 33, 1061-1082
 Simpson, K.W. & Jergens, J.E. (2011). Pitfalls and Progess in the Diagnosis and Management of Canine
Inflammatory Bowel Disease. Veterinary Clinics of North America Small Animal Practice, 41, 391-498
 Sturgess, K. (2005). Diagnosis and management of idiopathic inflammatory bowel disease in dogs and
cats. In Practice, 27, 293 – 301.
 Tams, t. (2003).Handbook of Small Animal Gastroenterology. (2nd ed.) US: Saunders.
 Tilley, L.P. & Smith, F.W.K. (2004). Blackwell’s five-minute veterinary consult: canine and feline.
5ªedição. UK: John Wiley & Sons, Inc.
 Villiers, E. & Blackwood, L. (2005) BSAVA Manual of Canine and Feline Clinical Pathology. (2nd ed.) UK:
British Small Animal Veterinary Association
 Willard, M.D., Tvedten, H. & Turnwald, G.H. (1999) (Eds.) Small Animal Clinical Diagnosis by
Laboratory Methods. (3rd ed.). USA: W.B. Saunders Company.
 Young, B. & Weath, J.W. (2000) Weather's Functional Histology. (4th ed.) UK: Churchill Livingstone