FLUXOS PAPILARES
Prof. Dr. Ângelo do Carmo Silva Matthes
Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto-USP
Derrame Papilar (Fluxo,
Descarga)
• Saída de secreção pela papila mamária,
não associada à gravidez ou gestação.
• 50%
das
mulheres
na
menacme
apresentam descarga à expressão sem
patologia associada.
• 1 em 4 mulheres com descarga unilateral,
uniductal, sero-sanguinolenta, persistente
e espontâneo com mais de 65 anos tem Ca
de Mama
Descarga
sanguinolenta
espontânea
Derrame Papilar
• Diagnóstico
• Idade
• Tempo da última lactação
• Estresse e uso de medicamentos
• Condições patológicas prévia
• Características da secreção
Derrame Papilar
• Características da Secreção
–
–
–
–
–
–
Espontânea ou à expressão
Bilateralidade
Coloração
Quantidade e freqüência
Associação a tumor
Aspecto
Derrame Papilar
Derrame Papilar
Pesquisa do derrame papilar
-Citologia da secreção
-Exames subsidiários
-Ductografia – desusada
-Mamografia
-Ultra-sonografia
Exames na pesquisa da galactorréia
-TSH
-PROLACTINA
-RX DA SELA TÚRCICA
-RESSONÂNCIA MAGNÉTICA(se PRL>100ng/ml
Rx sela anormal)
CITOLOGIA DE DERRAME PAPILAR
-MATERIAL ACELULAR
- NEGATIVO PARA MALIGNIDADE
-POSITIVO PARA MALIGNIDDADE
-CONSISTENTE COM LESÃO PAPILAR
-CONSISTENTE COM PROCESSO INFLAMATÓRIO
CITOLOGIA DE DERRAME PAPILAR
-MATERIAL ACELULAR – DESCARGA PAPILAR SEROSA
MATERIAL AMORFO – LIPO-PROTEINÁCEO
SEM CÉLULAS BENIGNAS OU MALIGNAS
-NEGATIVO PARA MALIGNIDADE:ESTASE . ECTASIA DUCTAL
CELULARIDADE VARIÁVEL
ABUNDANTES MACRÓFAGOS ESPUMOSOS
CELULAS COM ALTA RELAÇÃO NÍCLEO-CITOPLASMA
NÚCLEOS REDONDOS COM CROMATINA COMPACTA
CÉLULAS APÓCRINAS PODEM ESTAR PRESENTES
CITOLOGIA DE DERRAME PAPILAR
-CONSISTENTE COM LESÃO PAPILAR: PAPILOMATOSE,
PAPILOMA,
CARCINOMA PAPILAR
CELULARIDADE VARIÁVEL
PRESENÇA DE CÉLULAS EPITELIAIS,
MACRÓFAGOS ED CELULAS APÓCRINAS
ESTRUTURAS SINCICIAIS PAPILIFORMES DE CELULAS EPITELIAIS
NUCLEO POUCO AUMENTADO COM CROMATINA GRANULAR
FUNDO PROTEINÁCEO OU SANGUINOLENTO
-
-CITOLOGIA DE DERRAME PAPILAR
-POSITIVO PARA MALIGNIDDADE
CELULARIDADE VARIÁVEL
PRESENÇA DE CÉLULAS EPITELIAIS POUCO COESAS OU ISOLADAS
ESTRUTURAS SINCICIAIS PAPILIFORMES DE CELULAS EPITELIAIS
NÚCLEO AUMENTADO PLEOMÓRFICOS COM MEMBRANA IRREGULAR
CROMATINA GRUMOSA E NUCLÉOLO EVIDENTE
-
-CITOLOGIA DE DERRAME PAPILAR
--CONSISTENTE COM PROCESSO INFLAMATÓRIO
PRESENÇA DE MACRÓFAGOS, NEUTRÓFILOS,
GIGANTÓCITOS DO TIPO CORPO ESTRANHO
CELULAS EPITELIAIS POUCO FREQUENTES
COM CITOPLASMA REGULAR
NÚCLEOS REDONDOS; CENTRAIS E CROMATINA DELICADA
DESCARGA MAMILAR
CELULAS HISTIOCITÁRIAS
CÉLULAS
METAPLÁSICAS
Causas de derrame papilar
- Carcinoma
Derrame papilar espontâneo, persistente ou
Intermitente, por por único, unilateral, sangüíneo,
Serosangüíneo ou aquoso tipo água de rocha.
Descarga papilar unilateral uniductal cristalina
-a que mais se associa ao carcinoma
Derrame pastoso
Pode corresponder a:
-neoplasia maligna
-carcinoma in situ
-comedocarcinoma
-neoplasia intraductal
Descarga bilateral multiductal
– galactorréia – secreção leitosa
- ectasia ductal
- papilomatose
não leitosa
Galactorréia
-derrame papilar lácteo ou colostro-símile fora do
ciclo gravídico-pureperal.
-portanto não fisiológica
-associado a hiperprolactinemia na maioria das
vezes
-pode estar presente nas pacientes normoprolactinêmicas
-pode estar ausente nas pacientes hiperprolactinêmicas
-pode resultar de causas fisiológicas, iatrogênicas
ou patológicas.
-eventualmente amarelada ou esverdeada
-bilateral frequentemente, às vezes unilateral
-multiductal
-pode ser acompanhada de amenorréia,
oligoovulação e insuficiência do corpo lúteo
Galactorréia
-33% das mulheres com amenorréia secundária tem
hiperprolactinemia
-galactorréia é rara no homem
Causas de hiperprolactinemia
-uso de derivados de fenotiazina
reserpina
anfetamina
opiáceos
diazepínicos
butirofenomas
alfameildopa
antidepressivos tricíclicos
-estresse
-trauma
-cirurgia
-anestesia
-hipertireoidismo
-tumores
Tumores que dão hiperprolactinemia levando à
galactorréia
-adenoma hipofisário
-tumor pulmonar (oat cell)
-tumor renal
-leiomioma uterino
Síndromes associadas com galactorréia
-Forbes-Albright (tumor intraselar)
-Chiari-Frommel (galactorréia inapropriada pós-parto
-Argonz del Castilho (galactorréia e amenorréia
sem história de gestação prévia)
Prolactina elevada
-inibe secreção pulsátil de GnRH
-tem efeito feedback positvo de alça curta sobre a
dopamina
-a elevação da dopamina suprime a função do núcleo
arqueado
-a elevação da dopamina reduz o GnRH
Tratamento - Derrame papilar
• Não há necessidade de
terapêutica, exceto:
• Descarga espontânea abundante
• Ponto gatilho
• Incômodo da Paciente
Sinal do gatilho
Tratamento da galactorréia
-agonista da dopamina
Com microadenoma hipofisário
microcirurgia transfenoidal
(muito segura porém alta taxa de recidiva)
Tratamento e investigação do fluxo mamário
Exérese de unidade mamária