NEOPLASIA DE PULMÃO
Neoplasia de Pulmão
Introdução
 Incidência crescente
 Mortalidade alta
 Sobrevida em 5anos 10%
 Sintomas




Asintomaticos-18%
Sintomas gerais-6%
Sintomas do tu primario-12%
Sintomas das metástases-0%
Neoplasia de Pulmão
Classificação
 Pequenas células 15-25%
 Não pequena células
 Adenocarcinoma 30-35 %
 Células escamosas 30%
 Grandes células 10-20%
Neoplasia de Pulmão
Sintomas
 Tumor primário
 Crescimento intratorácico
 Metástases
 Síndromes paraneoplásicas
Neoplasia de Pulmão
Sintomas
 Tumor primário
 Tosse
 Dispnéia
 Hemoptise
 Dor torácica
Neoplasia de Pulmão
Sintomas
 Crescimento intratorácico
Paralisia do nervo laringeo recorrente
Paralisia do frênico
Pancoast
Síndrome de horner
Parede torácica
Neoplasia de Pulmão
Sintomas
 Crescimento intratorácico
 Pleura
 Síndrome da veia cava superior
 Pericárdio
 Esôfago
Neoplasia de Pulmão
Sintomas
 Metástases
 Ossos
 Cérebro
 Fígado-supra renal
 Linfonodos-pele
Neoplasia de Pulmão
Sintomas
 Síndromes paraneoplásicas
SIADH
Curshing
Baqueteamento
Osteoartropatia hipertrófica
Neoplasia de Pulmão
Sintomas
Sinais
Laboratório
•Perda de peso
•Dores ósseas
•Sintomas
neurológicos
•Linfadenopatia
•Rouquidão
•SVC
•Hepatomegalia
•Papiledema
•Sinais neurológicos
focais
•Nódulos na pele
Ht < 40%♀
HT < 35%♂
↑Tgo
↑Fosfatase
alcalina
↑γgt
Neoplasia de Pulmão
Diagnóstico
 Pequenas células
 Citologia do escarro
 Toracocentese líquido pleural
 Biópsia de gânglio
 Broncoscopia com biópsia
Neoplasia de Pulmão
Diagnostico
 Não Pequenas células
 Citologia do escarro
 Toracocentese líquido pleural
 Maligno
 Paramaligno
 Biópsia de metástase
 Nódulo solitário
 Biópsia cirúrgica
 Sem evidencias de metástase
 Broncoscopia com biópsia
 Transtoracica
 Mediastinoscopia
ESTADIAMENTO DO CÂNCER DO PULMÃO
T - tumor primário
Tx - citologia positiva sem evidência de tumor
T0 - sem evidência do tumor primário
Tis - carcinoma in situ
T1 - tumor  3 cm, sem invasão do brônquio lobar
T2 - tumor > 3 cm ou de qualquer tamanho, com invasão da pleura visceral,
ou pneumonite obstrutiva ou atelectasia. Tumor em brônquio lobar ou a
pelo menos 2 cm distal da carina.
T3 - tumor de qualquer tamanho com extensão direta à parede torácica
(incluindo tumor de pancoast), ao diafragma, à pleura mediastinal ou ao
pericárdio. Tumor com atelectasia ou pneumonite obstrutiva de todo o
pulmão.
T4 - tumor de qualquer tamanho, com invasão do mediastino, do coração,
dos grandes vasos, da traquéia, do esôfago, de corpos vertebrais ou da
carina principal; ou associado a derrame pleural maligno.
ESTADIAMENTO DO CÂNCER DO PULMÃO
T - tumor primário
Tx - citologia positiva sem evidência de tumor
T0 - sem evidência do tumor primário
Tis - carcinoma in situ
T1 - tumor  3 cm, sem invasão do brônquio lobar
T2 - tumor > 3 cm ou de qualquer tamanho, com invasão da pleura visceral,
ou pneumonite obstrutiva ou atelectasia. Tumor em brônquio lobar ou a
pelo menos 2 cm distal da carina.
T3 - tumor de qualquer tamanho com extensão direta à parede torácica
(incluindo tumor de pancoast), ao diafragma, à pleura mediastinal ou ao
pericárdio. Tumor com atelectasia ou pneumonite obstrutiva de todo o
pulmão.
T4 - tumor de qualquer tamanho, com invasão do mediastino, do coração,
dos grandes vasos, da traquéia, do esôfago, de corpos vertebrais ou da
carina principal; ou associado a derrame pleural maligno.
Estadio T1 Língula
ESTADIAMENTO DO CÂNCER DO PULMÃO
T - tumor primário
Tx - citologia positiva sem evidência de tumor
T0 - sem evidência do tumor primário
Tis - carcinoma in situ
T1 - tumor  3 cm, sem invasão do brônquio lobar
T2 - tumor > 3 cm ou de qualquer tamanho, com invasão da pleura visceral,
ou pneumonite obstrutiva ou atelectasia. Tumor em brônquio lobar ou a
pelo menos 2 cm distal da carina.
T3 - tumor de qualquer tamanho com extensão direta à parede torácica
(incluindo tumor de pancoast), ao diafragma, à pleura mediastinal ou ao
pericárdio. Tumor com atelectasia ou pneumonite obstrutiva de todo o
pulmão.
T4 - tumor de qualquer tamanho, com invasão do mediastino, do coração,
dos grandes vasos, da traquéia, do esôfago, de corpos vertebrais ou da
carina principal; ou associado a derrame pleural maligno.
T2 4,3 cm
ESTADIAMENTO DO CÂNCER DO PULMÃO
T - tumor primário
Tx - citologia positiva sem evidência de tumor
T0 - sem evidência do tumor primário
Tis - carcinoma in situ
T1 - tumor  3 cm, sem invasão do brônquio lobar
T2 - tumor > 3 cm ou de qualquer tamanho, com invasão da pleura visceral,
ou pneumonite obstrutiva ou atelectasia. Tumor em brônquio lobar ou a
pelo menos 2 cm distal da carina.
T3 - tumor de qualquer tamanho com extensão direta à parede torácica
(incluindo tumor de pancoast), ao diafragma, à pleura mediastinal ou ao
pericárdio. Tumor com atelectasia ou pneumonite obstrutiva de todo o
pulmão.
T4 - tumor de qualquer tamanho, com invasão do mediastino, do coração,
dos grandes vasos, da traquéia, do esôfago, de corpos vertebrais ou da
carina principal; ou associado a derrame pleural maligno.
T3
T3
T3
ESTADIAMENTO DO CÂNCER DO PULMÃO
T - tumor primário
Tx - citologia positiva sem evidência de tumor
T0 - sem evidência do tumor primário
Tis - carcinoma in situ
T1 - tumor  3 cm, sem invasão do brônquio lobar
T2 - tumor > 3 cm ou de qualquer tamanho, com invasão da pleura visceral,
ou pneumonite obstrutiva ou atelectasia. Tumor em brônquio lobar ou a
pelo menos 2 cm distal da carina.
T3 - tumor de qualquer tamanho com extensão direta à parede torácica
(incluindo tumor de pancoast), ao diafragma, à pleura mediastinal ou ao
pericárdio. Tumor com atelectasia ou pneumonite obstrutiva de todo o
pulmão.
T4 - tumor de qualquer tamanho, com invasão do mediastino, do coração,
dos grandes vasos, da traquéia, do esôfago, de corpos vertebrais ou da
carina principal; ou associado a derrame pleural maligno.
T4
T4
T4
T4
ESTADIAMENTO DO CÂNCER DO
PULMÃO
N - envolvimento linfonodal
N0 - sem metástase para linfonodos regionais
N1 - metástases para linfonodos peribrônquicos ou
hilares do mesmo lado ou ambos, incluindo
extensão direta.
N2 - metástases para linfonodos mediastinais do
mesmo lado, e para linfonodos subcarinais.
N3 - metástases para linfonodos mediastinais
contralateral, hilares contralaterais,
supraclaviculares ou pré-escalênicos do mesmo
lado ou contralaterais.
T2N2
T3N2
T3N2
T3-Pré carinal
T3N2
T3N2
T4 N3 Sub carinal
T4 N3 Pré carinal
T4 N3 Mediastinal
ESTADIAMENTO DO CÂNCER DO
PULMÃO
M - metástases a distância
M0 - sem metástases à distância (conhecidas)
M1- metástases à distância presente
M1-Fígado
M1-Supra renal
M1-Cérebro
M1-Cérebro
M1-Osso
M1-Osso
M1-Pulmão
TC-Pet Scan
ESTADIAMENTO POR GRUPOS
I
II
IA –T1N0M0
IIA - T1N1M0
IB - T2N0M0
IIB
T2N1M0
ou
T3N0M0
-
III
IV
IIIA- T3N1M0
M1,
T1N2M0
com qualquer
T2N2M0
T ou N
T3N2M0
IIIBT4N0M0
T4N1M0
T4N2M0
T1N3M0
T2N3M0
T3N3M0
T4N3M0
ESTADIAMENTO DO CARCINOMA DE
PEQUENAS CÉLULAS
Doença limitada
(30% dos casos)
Doença extensa
(70% dos casos)
• metástase para outro
• tumor primário limitado
pulmão
ao hemitórax
• linfonodo hilar do mesmo • metástase à distância
• derrame pleural
lado ou contralateral
neoplásico
• linfonodo supraclavicular
do mesmo lado ou
contralateral
• linfonodo mediastinal do
mesmo lado ou
contralateral