DERMATOSCOPIA DE
LESÕES PIGMENTADAS
NÃO MELANOCITICAS
ADRIANA LLAMAS AYALA
LESÕES PIGMENTADAS NÃO MELANOCITICAS
CBC (pigmentado)
Ceratoses seborréicas
Lesões vasculares
Dermatofibroma


Clinicamente podem simular
uma lesão melanocítica
Os componentes estruturais típicos das lesões melanocíticas
estão ausentes: rede pigmentada
glóbulos agregados
estrias
Seu diagnóstico individual esta baseado em:
- Ausência dos componentes característicos das l. melanociticas
- Detecção de critérios essenciais para diagnostico especifico
CARCINOMA BASOCELULAR




Neoplasia cutânea maligna mais freqüente
Fatores de risco: pele clara, historia de exposição solar
prolongada, radioterapia, uso de arsênico, cicatrizes...
Crescimento lento, pode levar a destruição intensa do
tecido subjacente
Varias formas clinicas, sendo as mais comuns:
Nodular ulcerado: mais freqüente
Morfeiforme: placa plana, endurada, bordas mal definidas
Superficial: mais freqüente no tronco
Fibroepitelioma: lesão nodular pedunculada
Pigmentado: pigmentação acastanhada ou enegrecida por
hiperplasia de melanócitos. Dx dif com melanoma.
HISTOPATOLOGIA: Ninhos de células basalóides que se
dispõem na periferia conformando uma paliçada
DERMATOSCOPIA DO CBC
Dois padrões vasculares:
• Presença de finos vasos ramificados de diâmetros iguais.
• Presença de vasos mais calibrosos, de diâmetros variados
e ramificados
VASOS ARBORIFORMES
Vasos vermelho brilhantes, de
grande diâmetro (≥ 0,2mm)
que se ramifica em capilares
terminais finos
DERMATOSCOPIA DO CBC PIGMENTADO
•
Geralmente apresenta um padrão global
multicomponentes, globular ou inespecífico
Seu achado mais característico:
presença de ninhos ovóides que tendem a crescer em
direção à pele normal formando estruturas semelhantes
ao formato dos dedos das mãos ou da folha do bordo
(maple leaf): “estrutura em folha”
•
•
Eventualmente: presença de pontos/glóbulos azulacinzentados irregulares
Menzies et al. (2000) definiram um modelo diagnostico
para CBC pigmentado (S:93% e E:89-92%).
CARACTERISTICA NEGATIVA
Rede pigmentar não deve estar presente na lesão
CARACTERISTICAS POSITIVAS: 1 ou mais das seguintes
- Áreas em “raio de roda”
- Grandes ninhos ovóides azul acinzentados
- Múltiplos glóbulos azul-acinzentados
- Áreas “em folhas de bordo”
- Teleangiectasias arboriformes
- Ulceração
RAIO DE RODA
DESCRIPCAO: projeções radiais
bem delimitadas, castanhas ou
azul-acinzentadas com eixo
central mais pigmentado
HISTOPATOLOGIA: crescimento
radial de ninhos de células
basalóides pigmentadas
NINHOS OVOIDES AZUL-ACINZENTADOS
DESCRIPCÃO: áreas pigmentadas
maiores que os glóbulos.
Alongadas ou ovóides, bem
delimitadas; não estão conectadas
intimamente ao corpo tumoral
HISTOPATOLOGIA: agregados de
células basalóides na derme
superficial
MULTIPLOS GLOBULOS AZUL ACINZENTADOS: podem
estar dispersos dentro do corpo tumoral.
AREAS EM FOLHA
CBC
DESCRIPCAO: extensões
bulbosas acastanhadas ou
azul-acinzentadas que
assume aspecto de folha ou
de dedo de luva.
HISTOPATOLOGIA: agregados
de células basaloides na
derme papilar.
CBC
TELEANGIECTASIAS
E
ULCERACAO
CASO CLINICO
Paciente de 45 anos, com lesão pigmentada
de 4 anos de evolução, com aumento de
tamanho nos últimos 6 meses
Teleangiectasias, múltiplos
glóbulos azul acinzentados,
ninhos ovóides e áreas em folhas
CASO CLINICO
Paciente de 76 anos com lesão
nodular, pigmentada no couro
cabeludo
Ninhos ovóides azulados e
teleangiectasias
CERATOSE SEBORRÉICA
Neoplasia epidérmica benigna, mais freqüente no tronco
e na face
 Geralmente surge após a 4° década da vida
 Clinica: lesão bem delimitada, coloração amareloamarronzada-enegrecida.
 Podem ser únicas ou mais freqüente múltiplas, de alguns
mm a alguns cm
 Inicialmente são planas de limites bem definidos, e
quando evoluem se sobre-elevam e se tornam verrucosas.
 Alguns autores consideram CS plana = lentigo solar
 Quando traumatizadas podem inflamar com surgimento
de crostas.

HISTOPATOLOGIA:
Lesões epidérmicas compostas por pequenas células
basalóides, pigmentadas ou não, com um excesso na
produção de queratina que tende a formar cistos córneos
que não alcançam a superfície cutânea (pseudocistos) ou
que si alcançam e se comunicam com ela
(pseudoaberturas foliculares)
DERMATOSCOPIA
Os 2 critérios típicos e característicos das CS são:
1. Pseudo aberturas foliculares:
2. Pseudocistos córneos.
HISTOPATOLOGIA: CS ACANTÓTICA
CRITERIOS PARA CS CLÁSSICA
PSEUDOCISTOS
DESCRIPCÃO
Estruturas arredondadas, coloração amarela
ou branca, pequenas (0,1-1mm)
HISTOPATOLOGIA
Acúmulos de queratina intra-epitérmicos que
não alcançam a superfície
PSEUDOABERTURAS FOLICULARES
Descrição: estruturas de cor
amarelo, marrom claro, marrom
escuro ou preto, arredondadas,
pequenas que apresentam o
aspecto típico de poro ou
comedão.
HISTOPATOLOGIA: acúmulos de
ceratina intrepidérmica que
alcançam a superfície cutânea.
FISSURAS E CRIPTAS (GIROS E SULCOS)
Têm aspecto característico que assemelha a superfície do
cérebro
PADRÃO VASCULAR
Estruturas vasculares delicadas superficiais e bem
demarcadas em forma de grampo de cabelo
Vasos em grampo
CRITERIOS PARA CS PLANA (LENTIGO SOLAR)
ESTRUTURAS COM ASPECTO DE IMPRESSO DIGITAL
Estruturas cor marrom, constituídas por linhas finas em forma paralela (similar a
uma impressão digital)
Observadas geralmente na periferia da lesão
ROÍDO DE TRAÇA
Borda côncava da lesão que simula uma mordedura de
traça.
SINAL DA GELÉIA
Coloração marrom clara ou amarelada que simula uma
camada muito fina de geléia que se secou sobre a
superfície cutânea.
CASO CLINICO
Paciente masculino de 78 anos
com historia de lesão
pigmentado no dorso há 1 ano
Psuedocistos e pesudoaberturas
foliculares
CASO CLINICO
Paciente feminina de 62
anos com lesão
pigmentada localizada
na região malar
Paciente feminina de 50
anos que consulta por
lesão pigmentada e
pruriginosa no dorso
LESÕES VASCULARES
HEMANGIOMAS
Apresentam padrão lagunar característico: áreas arredondadas
ou ovais, bem delimitadas de coloração vermelha, vermelhoazulada ou vermelho enegrecida (lagos).

Geralmente são múltiplas, podem estar juntas ou dispersas e
situadas sobre uma pigmentação vermelho azulada.

Tonalidade mais enegrecida: presença de trombose nos vasos.

Na superfície das lesões podem ser observadas crostas
hemáticas (de limites bem demarcados a diferencia dos
glóbulos).
DERMATOSCOPIA



Ausência de estruturas pigmentadas (rede pigmentada, glóbulos,
estrias)
Lagunas bem delimitadas sobre um fundo de pigmentação azulavermelhada
Despigmentação cicatricial (ao redor dos espaços vasculares,
delimitando as estruturas dos lagos)
CASO CLINICO
ANGIOCERATOMAS
Dos 5 tipos descritos (de Fabry, de Mibeli, de fordyce,
circunscrito e solitário), só o tipo solitário tem interes
dermatoscópico por apresentar diagnostico diferencial
com melanoma.
Clinica: pápula de coloração vermelho-azulada ou
enegrecida, superfície ceratósica, localizada mais
freqüentemente nos membros inferiores.
São assintomáticos, mas podem apresentar sangramento e
crostas se sofrer traumatismo ou desenvolvem trombose.
Dermatoscopia
• Ausência de estruturas pigmentadas (rede pigmentada,
glóbulos e estrias)
• As lagunas estão menos limitadas que nos hemangiomas
• Coloração branco-amarelada por acantose e
hiperceratose
• Periferia translúcida em forma de geléia.
ANGIOCERATOMA
ANGIOCERATOMA
Trombose
Laguna enegrecida
Laguna vermelha
Véu esbranquiçado
DERMATOFIBROMA



Neoplasia cutânea benigna de etiologia desconhecida, encontrada
mais freqüentemente nos membros
Clinica: pápula, placa ou nódulo, de alguns mm, coloração variável
do amarelo ao marrom-enegrecido, endurecida e quando palpado
apresenta uma leve depressão central “sinal da covinha”
Diagnostico diferencial: DFSP, nevos e melanoma
DERMATOSCOPIA
 Padrão global geralmente é inespecífico
 Achado mais característico: presença de uma placa
branca central circundada por rede pigmentada fina
periférica
 Eventualmente pontos/glóbulos acastanhados podem ser
vistos na sua parte central.
 Outro achado: halo avermelhado periférico,
provavelmente secundário a traumatismo local
 Representa uma exceção ao algoritmo melanocítico de
Stolz .
DERMATOFIBROMA
DESCRIPCAO: placa branca
central circundada por rede
pigmentada fina periférica
HISTOPATOLOGIA: proliferação
fibrohistiocitaria do
dermatofibroma, subjacente à
epiderme acantósica e
pigmentada
ABORDAGEM DERMATOSCOPICA DAS
LESOES PIGMENTADAS
Lesão pigmentada
1° passo
Lesão melanocítica:
•Rede pigmentar
•Glóbulos agregados
•Estrias ramificadas
• Padrão paralelo
•Áreas azul homogêneas
2° passo
Métodos analíticos
Benigna Suspeita Alt. suspeita
Lesão não-melanocítica
C. seborréica, CBC, lesão
vascular, dermatofibroma
EM RESUMO....
Critérios de lesões pigmentadas não-melanociticas
1.CERATOSE SEBORRÉICA
•Pseudocistos córneos
•Pseudoaberturas foliculares
•Padrão cerebriforme
•Estruturas em
formato de impressão
digital
3. LESÃO VASCULAR
•Lagunas vermelhoazuladas
•Áreas homogêneas
vermelho-azuladas
2. CBC
•Vascularização arboriforme
•Estruturas em folha
•Raio de roda
•Ulceração
•Ninhos ovóides azul
acinzentados
•Múltiplos glóbulos azulacinzentados
4. DERMATOFIBROMA
•Placa central
esbranquiçada
• Rede fina periférica
Lesão não classificada
ou inespecífica =
lesão melanocítica
1
3
2
4
BIBLIOGRAFIA
•
Cabo H, Argenziano G, Carlos B et al. Dermatoscopia. Buenos Aires:
Ediciones Journal, 2008.
•
Stolz W, Braun-Falco O, Bilek P et al. Atlas colorido de dermatoscopia 2° ed.
2002
•
Gargantini RG, Costa B, Izar R. Atlas de dermatoscopia aplicada. São Paulo:
livraria e editora Martiani, 2010.
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Martins C, Barcaui C, Piñeiro-Maceira J. Dermatoscopia: aplicação clínica e
correlação histopatológica. São Paulo: editora Atheneu, 2004.
•
Menzies S, Westerhoff K, Rabinivitz H, et al. Surface microscopy of
pigmented basal cell carcinoma. Arch Dermatol 2000; 136: p 1012-6
•
www.dermoscopyatlas.com
•
www.dermoscopic.blogspot.com
•
www.dermoscopy.org