Doença de Alzheimer
ODONTOGERIATRIA
Unesp SJC – 22/04/2014
Dr. Oswado Couto Junior
Membro da Academia Brasileira de Neurologia
DC Neurologia Cognitiva e do
Envelhecimento da ABN
Doença de Alzheimer
Epidemiologia, diagnóstico e tratamento
1906, A.A.
1911, Perusini
Distrofia do Neurônio e morte celular
DEMÊNCIA
Modificado Golde 2007
Demência e Faixa Etária
Slide 5
1980
Pirâmide etária brasileira
http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/projecao_da_populacao/2008/piramide/piramide.shtm
2009
Pirâmide etária brasileira
http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/projecao_da_populacao/2008/piramide/piramide.shtm
2050
Pirâmide etária brasileira
http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/projecao_da_populacao/2008/piramide/piramide.shtm
Comparação das pirâmides etárias
de 1980 e 2050
http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/projecao_da_populacao/2008/piramide/piramide.shtm
Prevalência de demência
por faixa etária
Catanduva (SP)
45
40
38,9
35
30
25
20
15,1
15
10
7,9
5
0
1,6
65-69
3,2
70-74
75-79
80-84
> 84
Idade (anos)
Herrera et al., 2002.
Prevalência de demência
por faixa etária
Catanduva (SP)
1656 indivíduos  65 anos
118 casos de demência (7,1%)
Doença de Alzheimer
Demência vascular
Doença de Alzheimer + doença cerebrovascular
Outras causas
Diagnóstico indeterminado
Doença de Alzheimer
Forma mais freqüente de demência (> 50 % dos
casos); isolada / associada a doença vascular cerebral.
Causa desconhecida
Fatores de risco: idade avançada, genéticos (história
familiar ), traumatismo craniano, baixa escolaridade,
outros.
Longa evolução (média de 8-9 anos, mas com sobrevida
cada vez maior).
Dez sinais sugestivos de demência
– Perda de Memória
– Dificuldade na execução de
tarefas familiares
– Problemas com a linguagem
– Desorientação no tempo e no
espaço
– Pobreza ou declínio de
julgamento
Dez sinais sugestivos de demência
– Problemas com pensamento
abstrato
– Perda de objetos
– Mudanças no humor e
comportamento
– Mudanças na personalidade
– Perda de Iniciativa
–
Fonte: Alzheimer’s Association 2002
Demência Vascular
Demencia Vascular
Demencia pós-AVC
infarto estrategico
Demencia multiplos-Infartos
demencia pos-hemorragia
Demencia vascular sub-cortical
DA+ DV
infartos
lesao de substancia branca
lacunas
infartos em substancia branca
patologia DA
lesao parede vascular/
mecanismo vascular
Fase inicial
Quadro clínico da DA
(DA leve)
• Alterações predominantes de memória episódica
(autobiográfica) para fatos recentes
• Desorientação têmporo-espacial leve
• Dificuldades de acesso lexical
• Dificuldades de planejamento e execução de tarefas (ex:
gerenciamento de finanças, uso de eletrodomésticos)
• Apatia, perda de iniciativa.
• Exame neurológico sem anormalidades.
Fase intermediária
Quadro clínico da DA
(DA moderada)
• Acentuação do comprometimento de memória episódica.
• Prejuízo de memória semântica.
• Alterações de linguagem (anomia evidente: perda de significado).
• Maior grau de disfunção executiva.
• Alterações do comportamento mais freqüentes: apatia,
depressão, irritabilidade, agitação, alucinações e delírios,
alterações do ciclo vigília-sono.
• Prejuízo no desempenho em atividades básicas de vida diária
(auto-cuidado).
Fase avançada
Quadro clínico da DA
(DA grave)
• Não reconhece mais os próprios familiares
• Linguagem oral muito comprometida
• Dependência funcional total
• Dificuldade para deambular
• Dificuldade à deglutição
• Perda de controle esfincteriano
• Exame neurológico: sinais parkinsonianos; mioclonias
Quadro clínico da DA
Fase Terminal
• Abulia cognitiva
• Paciente acamado em postura flexora universal
• A dor pode ser representada por um sorriso
• Sinais clínicos de infecção, escaras ,
broncoaspiração
Diagnóstico ambulatorial da DA
• Anamnese com o familiar: sintomas cognitivos e
comportamentais, desempenho funcional
• Avaliação cognitiva e funcional breves
• Exames laboratoriais e de neuroimagem
estrutural
• Diagnóstico ainda é de exclusão, porém pode ser
bastante acurado.
Avaliação cognitiva e funcional breves
• Testes de avaliação cognitiva breve
– Mini-exame do Estado Mental (MEEM)
– Teste de memória (ex: lista de palavras do CERAD,
figuras)
– Teste de fluência verbal (ex: animais)
– Desenho do relógio
• Teste
NEUROPSICOLÓGICO
Testes de funções cognitivas
individualizadas
•
•
•
•
•
•
Déficit atencional
Depressão
Esquizofrenia
TCE
Tumores cerebrais
Hematomas
intracranianos
• Distúrbios de sono
• Delirium
• TCE
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Demências
Desmielinizantes
Extra-piramidais
Vasculares
Epilepsias
Infecciosas
HIV
Deficiencia de vit. B12
Medicamentos
22
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
medicina baseada em evidência
Inibidores de acetilcolinesterase
• Galantamina
• Donepezil
• Rivastigmina
Antagonista glutamatérgico
• * Memantina
Tratamento odontológico
Possível na FASE INICIAL ( DA leve )
Pouco provavel na FASE INTERMEDIÁRIA
( DA moderada )
Apenas sob anestesia geral ( hospital ), na FASE
AVANÇADA ( DA grave )
Obrigado,
[email protected]