Resultados da Linha de Base do
Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto –
ELSA Brasil
Data: 17/03 Horário: 10h às 12hAbertura: Dr. Jarbas Barbosa (SCTIE/MS)
Comitê Diretivo ELSA-Brasil
Sheila Alvim (UFBA)
Estela Maria de Aquino (UFBA)
Sandhi Maria Barreto (UFMG)
Isabela Martins Bensenor (USP/SP)
Bruce B. Duncan (UFRGS)
Maria de Jesus da Fonseca (Fiocruz-RJ)
Rosane Griep (Fiocruz-RJ)
Paulo Andrade Lotufo (USP)
Maria Del Carmen Molina (UFES)
José Geraldo Mill (UFES)
Antonio Luiz Pinho Ribeiro (UFMG)
Maria Inês Schmidt (UFRGS)
estudos de coorte mudaram o conhecimento das
doenças crônicas
Conceito de fator de risco
4 “grandes”:
dislipidemia, hipertensão,
tabagismo, diabetes
0 desafio de uma
coorte no Brasil
HU/USP, 20/21 agosto de 2004
do sonho à realidade
São Paulo, 19 / 08 / 2008: dia inicial
Brasília, 24/11/2013:
homenagem a quem participou
e trabalhou no ELSA-Brasil
15105
SALVADOR
2029
BELO HORIZONTE
3115
SÃO PAULO
5061
VITÓRIA
1055
RIO de JANEIRO
1784
PORTO ALEGRE
2061
linha de
base
planejamento
onda 2
onda 3
onda 4
organização
2010
2006
2004
desfechos
2012
2016
2018
2009
•
•
•
•
•
•
•
Variação de peso / Diabetes / Hipertensão / Dislipidemia /
Doença coronariana /Doença cerebrovascular
Doença arterial periférica / Insuficiência renal /Neoplasias /
Deficit cognitivo, cegueira, surdez
Internação por qualquer causa
Incapacidade por qualquer causa
Óbito por qualquer causa
2020
2022
índice elevado de acompanhamento
linha de
base
planejamento
onda 2
onda 3
onda 4
organização
2006
2010
2012
2016
2004
15.105
14.026
(94,1%)
(praticamente 100%)
2018
2020
2022
a coorte com o maior número
de afrodescendentes
Branca
47.7
Parda
43.1
Preta
7.6
Asiática
1.1
Censo Nacional, 2010
Indígena
0.4
0
10
20
30
branca
40
50
52.2
parda
27.8
preta
16.1
asiática
2.5
indígena
}
ELSA-Brasil, 2008-10
20
40
JACKSON HEART STUDY 5.301
ELSA-Brasil 6.631
1.1
0
ARIC 3.973
60
ELSA-Brasil vs. VIGITEL
FATORES DE RISCO AUTO-RELATADOS
INGESTÃO EXCESSIVA DE ÁLCOOL
MENOS QUE 5 DIAS / SEMANA DE FRUTAS
MENOS QUE 5 DIAS/SEMANA DE VERDURAS
SEDENTARISMO
FUMANATE ATUAL
EX FUMANTE
HIPERTENSÃO
DIABETES
OBESIDADE (IMC >30 kg/m2)
SOBREPESO (25< IMC< 30 kg/m2)
ELSA Brasil
13.2
34.3
37.1
76.9
13.1
30.0
34.1
8.8
22.9
40.2
International Journal of Epidemiology, 2015
VIGITEL
15.0
39.3
51.0
75.2
15.7
30.1
35.3
9.6
19.1
46.9
4 eixos de atividades
SUS
CORPORAÇÕES
PROFISSIONAIS
SOCIEDADE
CIVIL
COMUNIDADE
CIENTÍFICA
resultados
54 artigos originais publicados
08 artigos aceitos
• hipertensão
• diabetes
• aterosclerose subclinica
• saúde mental
• enxaqueca
• tireóide
103 projetos em andamento
O ELSA-Brasil base para o “25 x 25”
Global Burden of Diseases, 2013
(resultados inéditos)
global
EUA
Brasil
1
hipertensão
tabagismo
hipertensão
2
tabagismo
obesidade
obesidade
3
obesidade
hipertensão
álcool
4
diabetes
diabetes
diabetes
5
álcool
álcool
tabagismo
estimativa
do consumo de
sal no mundo
consumo de sal estimado
(dados inéditos)
10.7
11
11.2
10.9
34-44
age
45-54
55-64
65-75
10.7
11.3
11.5
White
race
Brown
Black
13.1
≤8 y.
education 8-11y.
11.6
10.2
≥12 y.
9.5
<25
BMI
11.3
25-30
12.7
≥30
0
2
4
6
8
10
12
14
ingestão de sal e
pressão arterial (dados inéditos)
Pressão sistólica
Pressão diastólica
ajustado por idade e índice de massa corpórea
etnia e pressão arterial sistólica
(sem medicamentos)
135
mulheres
homens
135
129.9
130
126.0
125
120
130
125
121.0
120
118.4
115
115
112.0
110
105
114.2
110
Branca
Parda
Preta
Branca
Parda
Preta
105
ajustado por idade, IMC, excreção de sódio/potássio, atividade física e consumo de álcool
hipertensão resistente
J Clin Hypert, 2015
diferença da pressão sistólica por etnia
homens
0
-1
Branca
vs
Parda
Branca
vs
Preta
mulheres
Parda
vs
Preta
-1.7
-2
-3.4
-3.9
-4
-5.0
-6.5
-6
-6.2
-6.8
-4.1
Branca
vs
Parda
-6.4
-7
-8
-8
-9
-2.3
-4
-5
-6
-7
-2
Parda
vs
Preta
Branca
vs
Preta
-1
-3
-3
-5
0
-8.9
-9
-10
-10
ajustado por idade, IMC, excreção de sódio/potássio, atividade física e consumo de álcool
prescrição de diuréticos e bloqueadores
de canal de cálcio em hipertensos
da raça negra (recomendado)
Vasodilatadores
0.3
Espironolactona
1
Ação central
Vasodilatadores
TODOS HIPERTENSOS
Espironolactona
1.1
Ação central
1.3
Bloq Canal de Calcio
BRA
HIPERTENSOS RAÇA NEGRA
Beta bloqueador
Diurético
40.6
30
25.4
inib ECA
29.8
20
20
Beta bloqueador
24.3
inib ECA
18.7
Bloq Canal de Calcio
18.7
10
2.4
BRA
14.6
0
0.4
40
32.1
Diurético
50
47.4
0
10
20
30
40
50
O Escore de Risco Brasileiro para Hipertensão
2008-2010
2012-2014
X%
64,2%
casos
incidentes
X%
35,8%
35,8%
64,2- X%
RISCO ESPECÍFICOS DE
AUMENTO DA PRESSÃO
ARTERIAL DE ACORDO
COM A VARIÁVEIS
ESTUDADAS
“ESCORE DE RISCO PARA
HIPERTENSÃO
ARTERIAL”
Alta Prevalência de Diabetes e Estágios de
Hiperglicemia Intermediárias
Metade dos Casos de Diabetes Não São Diagnosticados
Prevalência de Diabetes - Diagnosticado e não Diagnosticado
40
Prevalência de diabetes (%)
35
30
25
20
Não diagnosticado
Diagnosticado
15
10
5
0
35-44
45-54
Homens
55-64
65-74
35-44
45-54
Mulheres
55-64
65-74
Prevalência do Diabetes de Acordo com Caraterísticas
Socio-Demográficas
40
35
30
%
25
20
15
10
5
0
Sexo
Idade
IMC
Raça/Cor
Escolaridade
Consumo de Produtos Lácteas
Casos Novos do Diabetes na Linha de Base
1.5
Dairy Servings per day
OR 95% CI
<1
1-2
1
2-4
>4
p = 0.02
0.5
Drehmer M et al. Associations of dairy intake with glycemia and insulinemia, independent of obesity, in Brazilian adults: the
Brazilian Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brasil). Am J Clin Nutr 2015
Atenção internacional
Consumo de Café e Diabetes
Yarmolinsky J et al. Aceito para publicação PLoS One 2015
Aterosclerose: espessamento
médio-intimal
ELSA-BRASIL
A medida no
ELSA-Brasil é
Comparável ao ARIC e
MESA e vários outros
ROTTERDAM
ARIC
CHS (bulbo ampliado determ
CHS (bulbo ampliado indet
MALMO
Aterosclerose: espessamento
médio-intimal
1,00
,90
IMT (mm)
P95
,80
P90
,70
P75
,60
P 50
,50
35
40
45
50
faixa etária
55
60
65
70
diminuição renal ou proteinúria
35
31.6
30
25
21.4
20
12.0
15
10
5
0
3.8
6.5
5.1
10.4
3.5
35-44
45-54
homens
55-64
mulheres
65-74
enxaqueca
Enxaqueca
• 1. Enxaqueca e fatores de risco para DCV
• Perfil diferenciado por sexo: proteção para HAS nos homens e
associação com dyslipidemia nas mulheres. Cephalalgia. 2015.
• 2. Obesidade e enxaqueca. Obesidade, mas não obesidade central
se associou com frequência aumentada de enxaqueca.
Cephalalgia. 2014.
• 3. Eventos de vida negativos e enxaqueca. Problemas financeiros,
hospitalização e perda de entes queridos. BMC Public Health.
2014.
• 4. Enxaqueca e transtornos psiquiátricos. Associação do aumento
da frequência da enxaqueca com transtornos psiquiátricos
(destaque para os homens. Headache. 2014
• 5. Enxaqueca e estresse no trabalho. Alta demanda, baixo controle
e suporte social. Eur J Pain. 2014
função tireoideana
• Hipertireoidismo subclínico e pânico
Clin Endocrinol (Oxf). 2015
• Função tireoidiana e características sociodemográficas
(submetido). Frequência mais elevada de tratamento do
hipotireoidismo nas mulheres (97.3% vs 88.1% nos homens),
brancos, mais educados e com melhor renda. Uso bastante
elevado de levotiroxina nas mulheres.
Mental health
Saúde mental
• Patterns of benzodiazepine and antidepressant use among middle-aged adults. the
Brazilian longitudinal study of adult health (ELSA-Brasil). J Affect Disord. 2013. Baixo
uso no Brasil, utilização dos medicamentos pelos indivíduos sem doença com baixo
uso pelos doentes.
• Effects of Depression, Anxiety, Comorbidity, and Antidepressants on Resting-State
Heart Rate and Its Variability: An ELSA-Brasil Cohort Baseline Study. Am J Psychiatry.
2014
• The Association between Antidepressant Medications and Coronary Heart Disease in
Brazil: A Cross-Sectional Analysis on the Brazilian Longitudinal Study of Adult Health
(ELSA-Brazil). Front Public Health. 2015.
• The association between mood and anxiety disorders, and coronary heart disease in
Brazil: a cross-sectional analysis on the Brazilian longitudinal study of adult health
(ELSA-Brasil). Front Psychol. 2015 Feb 25;6:187.
• Perfil de tratamento dos transtornos psiquiátricos. Alguns antidepressivos
comprometem mais a função cardíaca do que outros. Algumas orientações gerais em
termos de políticas públicas.
diminuição renal ou proteinúria
do código genético ao
código de endereçamento postal
• Vizinhanca
• Habitos e
comportamentos
• Padrões de dieta
• Atividade fisica
• Estresse no trabalho
• Uso de medicamentos
• Migraçao
• Categoria de ocupaçao
• Mobilidade social
perspectivas
• desfecho incidentes na onda 2 em hipertensão, diabetes
• incidencia dislipidemia, depressão, deficit cognitivo
• musculo-esqueletico
• sono
• adiposidade ectópica: epicárdica, cervical e abdominal
• novas alteraçõescates eletrocardiograficas
• escores de risco
• ancestralidade
O Escore de Risco Brasileiro
para Hipertensão
2008-2010
2012-2014
X%
64,2%
casos
incidentes
X%
35,8%
35,8%
64,2- X%
RISCO ESPECÍFICOS DE
AUMENTO DA PRESSÃO
ARTERIAL DE ACORDO
COM A VARIÁVEIS
ESTUDADAS
“ESCORE DE RISCO PARA
HIPERTENSÃO
ARTERIAL”
O Escore de Risco Brasileiro
para Diabetes
2008-2010
2012-2014
X%
80,2
casos
incidentes
X%
19,8%
19,8%
80,2- X%
RISCO ESPECÍFICOS DE
DIABETES DE ACORDO
COM A VARIÁVEIS
ESTUDADAS
“ESCORE DE RISCO PARA
DIABETES”
auto- relato de etnia vs ancestralidade
genética (ELSA-Brasil)
80%
AFRICAN
69.7%
70%
AMERINDIAN
60%
54.8%
EUROPEA
59.5%
53.5%
50%
40%
28.8%
30%
20%
10%
31.5%
24.3%
13.8%
16.5%
16.4%
15.0%
16.2%
0%
Branca
Parda
Preta
Total
4 eixos de atividades
SUS
CORPORAÇÕES
PROFISSIONAIS
SOCIEDADE
CIVIL
COMUNIDADE
CIENTÍFICA
Obrigado pelo apoio e atenção nesses 10 anos
Comitê Diretivo ELSA-Brasil
Sheila Alvim (UFBA)
Estela Maria de Aquino (UFBA)
Sandhi Maria Barreto (UFMG)
Isabela Martins Bensenor (USP/SP)
Bruce B. Duncan (UFRGS)
Maria de Jesus da Fonseca (Fiocruz-RJ)
Rosane Griep (Fiocruz-RJ)
Paulo Andrade Lotufo (USP)
Maria Del Carmen Molina (UFES)
José Geraldo Mill (UFES)
Antonio Luiz Pinho Ribeiro (UFMG)
Maria Inês Schmidt (UFRGS)