UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ
DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA
DOENÇAS DO
PERICÁRDIO
ADMAR MORAES DE SOUZA
2011
DOENÇAS DO PERICÁRDIO
DOENÇAS DO PERICÁRDIO
PERICÁRDIO
NORMAL
DOENÇAS DO PERICÁRDIO
Micrografia eletrônica por varredura do pericárdio.
Fibras colágenas com diferentes orientações.
DOENÇAS DO PERICÁRDIO
 Doença inflamatória: Aguda
Subaguda
 Derrame Pericárdico: Agudo
Subagudo
 Doença Constritiva:
Crônica
DOENÇAS DO PERICÁRDIO
Principais causas:
Infecciosas: Virais ( enterovírus, vírus da hepatite B,
mononucleose, varicela)
Bacterianas: Inespecífica ( purulenta)
Específica ( tuberculose)
Micóticas ( histoplasmose, candidíase,
paracoccidioidomicose )
Parasitárias ( toxoplasmose, amebíase,
esquistossomose, filariose )
DOENÇAS DO PERICÁRDIO
Principais causas:
Doenças auto-imunes: Febre reumática
Lupus eritematoso sistêmico
Artrite reumatóide
Esclerodermia
Metabólicas: Uremia
Mixedema
Gota
DOENÇAS DO PERICÁRDIO
Principais causas:
Pós-infarto do miocárdio:
Precoce - 72hs
Tardio - 30 a 180 dias ( Sínd. Dressler)
Traumática: Fechado ( acidente automobilístico)
Aberto
Síndrome pós-pericardiectomia
DOENÇAS DO PERICÁRDIO
Principais causas:
Neoplasias: Primárias ( mesoteliomas - raras )
Secundárias:
 Câncer de pulmão ou de mama,
leucemias e linfomas - mais freq.
* Linfoma não-Hodgking, sarcomas e
tumor de Wilms - crianças
Pós-radioterapia
Medicamentos: procainamida, hidralazina, metisergida,
isoniasida, hidantoina.
DOENÇAS DO PERICÁRDIO
Pericardite Aguda:
 Lesão inflamatória do pericárdio
sem aumento significativo do
líquido pericárdico.
DOENÇAS DO PERICÁRDIO
Pericardite Aguda:
DOENÇAS DO PERICÁRDIO
Pericardite Aguda:
 Sintomas:
- Dor precordial, continuada, piora com
respiração e tosse, alivia com “ prece
maometana”.
- Mal estar, febre.
- H.M.P.  28% IVAS antecedendo.
 Exame físico:
- Atrito pericárdico  melhor audível
posição sentado fletido para frente.
DOENÇAS DO PERICÁRDIO
Pericardite Aguda:
 RX de tórax: Habitualmente normal.
Aumento da área cardíaca (derrame  250mL)
 Eletrocardiograma
 Dopplerecocardiograma
 Laboratório: Pesquisa da etiologia.
DOENÇAS DO PERICÁRDIO
Pericardite Aguda - Eletrocardiograma
DOENÇAS DO PERICÁRDIO
Pericardite Aguda - Dopplerecocardiograma
DOENÇAS DO PERICÁRDIO
Pericardite Aguda:
 Conduta terapêutica:
 Estabelecer o diagnóstico
 Repouso no leito
 Antiinflamatórios: AAS, Indometacina,
Corticosteróides (100mg prednisona 6/6hs)
 Não usar anticoagulante
 Antibiótico se necessário
DOENÇAS DO PERICÁRDIO
Derrame Pericárdico
DOENÇAS DO PERICÁRDIO
mmHg
Derrame
Pericárdico
L/min
mmHg
DOENÇAS DO PERICÁRDIO
Derrame Pericárdico
 Sintomas:
- Dor incaracterística, ou ausente.
 Exame físico:
- Desaparece atrito pericárdico.
- Hepatomegalia dolorosa.
- Estase jugular que se acentua à inspiração profunda.
- Ascite e baixo débito cardíaco com hipotensão.
- Fraqueza muscular e oligúria.
- Ausculta cardíaca: bulhas hipofonéticas ou até não audíveis.
- Tamponamento cardíaco - pulso paradoxal.
DOENÇAS DO PERICÁRDIO
Pulso paradoxal
DOENÇAS DO PERICÁRDIO
Pulso paradoxal
INÍCIO EXPIRAÇÃO
INÍCIO INSPIRAÇÃO
DOENÇAS DO PERICÁRDIO
Derrame Pericárdico
 RX de Tórax:
- Área cardíaca variável
- Coração grande sem congestão pulmonar
 Eletrocardiograma:
- Alterações semelhantes às da pericardite
- Efeito dielétrico
- Alternância elétrica
 Dopplerecocardiograma: Tamponamento
- Inspiração - VD  VE 
- Expiração profunda - VD  VE 
DOENÇAS DO PERICÁRDIO
Derrame Pericárdico - RX de Tórax
DOENÇAS DO PERICÁRDIO
Derrame Pericárdico - Eletrocardiograma
DOENÇAS DO PERICÁRDIO
Derrame Pericárdico - Dopplerecocardiograma
DOENÇAS DO PERICÁRDIO
Derrame Pericárdico
 INDICAÇÕES DE DRENAGEM:
- Evolução prolongada ( acima de 10 dias).
- Sem diagnóstico etiológico firmado.
- Casos com toxemia que sugere acúmulo purulento.
- Punção terapêutica no tamponamento.
 ASPECTO DO LÍQUIDO:
- Amarelo - citrino  virais e tuberculose.
- Purulento  bacterianas inespecíficas.
- Hemorrágico  neoplasias
DOENÇAS DO PERICÁRDIO
Derrame Pericárdico - Pericardiocentese
DOENÇAS DO PERICÁRDIO
EXAMES DO LÍQUIDO PERICÁRDICO:
* Exames bacterioscópicos e de cultura:
- Aeróbios, anaeróbios, fungos e bacilo de Koch.
* Exame citológico:
- Células neoplásicas e leucócitos
- Neutrófilos  = viral e tuberculose (fase inicial)
- Mononucleares  (fase mais tardia)
- Piócitos = purulenta
* Exame bioquímico:
- Glicose  = nas infecções
- Adenosinadeaminase  = tuberculose.
DOENÇAS DO PERICÁRDIO
PERICARDITE CONSTRITIVA
 Fibrose grosseira do pericárdio, que pode
seguir vários tipos de pericardite, e que restringe
o enchimento diastólico do coração.
 Episódio agudo de pericardite  estágio
subagudo de organização e reabsorção do
derrame, seguido de um estágio crônico 
cicatrização, fibrose e espessamento do
pericárdio, com obliteração do espaço
pericárdico.
DOENÇAS DO PERICÁRDIO
PERICARDITE CONSTRITIVA
 QUADRO CLÍNICO:
- Manifestações mais proeminentes:
* Ascite e edema de MMII
* Fadiga, perda de peso, fraqueza muscular(DC)
* Dispnéia, tosse, ortopnéia
* Derrame pleural
DOENÇAS DO PERICÁRDIO
PERICARDITE CONSTRITIVA
 EXAME FÍSICO:
* Elevação da pressão venosa jugular
* Sinal de Kusmaul ( freqüente)
* Ausculta - Pericardial Knock
* Hepatomegalia - pulsações hepáticas
* Edema de MMII - só em fases tardias
DOENÇAS DO PERICÁRDIO
PERICARDITE CONSTRITIVA
 FREQÜÊNCIA DOS SINAIS:
* Pressão venosa jugular elevada  96%
* Hepatomegalia
 92%
* Hipofonese de bulhas
 92%
* Sinal de Kusmaul
 75%
* Ascite
 71%
* Edema periférico
 68%
* Pericardial Knoch
 40%
* Pulso paradoxal
 40%
* Fibrilação atrial
 33%
DOENÇAS DO PERICÁRDIO
PERICARDITE CONSTRITIVA
 RX DE TÓRAX:
* Aumento da área cardíaca ( 58% pequeno)
* Sem congestão pulmonar acentuada
* Calcificação pericárdica  40% (sinal + útil)
* Derrame pleural  55%
* Átrio esquerdo aumentado  33%
DOENÇAS DO PERICÁRDIO
RX DE TÓRAX - PA
DOENÇAS DO PERICÁRDIO
RX DE TÓRAX
PERFIL
DOENÇAS DO PERICÁRDIO
PERICARDITE CONSTRITIVA
 ELETROCARDIOGRAMA:
* Baixa voltagem. Onda T isoelétrica ou invertida.
* Sobrecarga de átrio esquerdo.
* Fibrilação atrial.
* Sobrecarga de ventrículo direito  5%
DOENÇAS DO PERICÁRDIO
ELETROCARDIOGRAMA
DOENÇAS DO PERICÁRDIO
DOPPLERECOCARDIOGRAMA
DOENÇAS DO PERICÁRDIO
DOPPLERECOCARDIOGRAMA
DOENÇAS DO PERICÁRDIO
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
DOENÇAS DO PERICÁRDIO
PERICARDITE CONSTRITIVA
 TRATAMENTO:
* PERICARDIECTOMIA ( ressecção completa)
* Incisão mediana
* Uso de circulação extra-corpórea
* Indicação antes que tenha:
- caquexia cardíaca
- calcificações