Reuniao Clínica
Hospital Orthomed Center
S
Lombalgias
S Condições com alta prevalencia: 84% ,mas 5% gasta 75% do
total
S Incapacitante e associada a absenteismo
S Altos custos nos sistemas de saúde. US$100bi/ano
S Terminologia e nomenclatura: inespecifica, potencialmente
relacionada a compressao neurologica ; outras causas.
Etiologia
S Mecanica/ocupacional
S Degeneraçao discal da idade : 70% aos 60 anos
 Fatores biomecanicos
 Habitos
 Familiar
 Mas lembrar sempre que é multifatorial.
Etiologia
S O risco relativo de filhos de pessoas com lombalgia
secundaria a discopatia é de 4,14 e dos netos e bisnetos de
1,4.
S Fatores ocupacionais e de sobrecarga contribuem com
menos de 10% das alterações de imagem.
Exames complementares
S RX- suficiente para diagnosticar discopatias e
espondiloartrose
S CT
S RNM
Exames complementares
S O emprego de tecnologias mais caras (RNM) e imagens
melhores nao está associado a melhora dos resultados
clinicos do tratamento da lombalgia.
S Diferenciar práticas comuns e disseminadas das praticas
baseadas em evidencias.
Antes de solicitar a RNM ,
considerar:
S Menos de 1% das lombalgias sao associadas a metastases ou
infecçoes
S Tratamento x (tratamento+RNM)= mesmos resultados
S Colunas assintomaticas tem elevada incidencia de alteracoes na
RNM e há sempre ansiedade gerada no paciente.
S Quanto mais RNM , mais cirurgias , mas nao com resultados
melhores.
Lombalgia inespecifica
S 70% dos casos agudos relacionados a trauma indireto- nao
fazer a RNM antes de 6 semanas.
S Considerar a RNM em casos com neuropatia progressiva ou
severa, ou quando considerar tto invasivo.
S Solicitar a RNM se suspeita de metastase ou infecçao.idade
acima de 50 anos, perda de peso , dor intratavel e com mais
de 1 mes
Evoluçao Natural
S Lombalgia aguda inespecifica. O clinico deve avisar o
paciente:
Evoluçao Natural
S Lombalgia cronica inespecifica
Evolucao natural
S Lombalgias agudas tendem a ter melhora nas primeiras 6
semanas e raramente deixam dor residual apos 1 ano.
S Lombalgias cronicas melhoram bem nas primeiras 6
semanas , mas tendem a deixar dor residual apos 1 ano.
Recomendações
S Uso de analgesicos e AINEs ou opioides fracos
S Nao usar relaxantes musculares
S Gabapentina somente nas radiculopatias e por pouco
tempo.
S Corticoide com ou sem ciática= placebo
Recomendações
S Permaneça ativo
S Terapias alternativas.