Encontro sobre Tratamento Endovascular
Braile Biomédica / Instituto do Coração – HC - FMUSP
Experiência do InCor - Procedimentos
Híbridos
Noedir Stolf
stolf@incor.usp.br
TRATAMENTO ENDOVASCULAR
DOENÇAS DA AORTA TORÁCICA
Próteses Endovascular pelo Arco (isolada)
Experiência Inicial
Localização junto carótida E
Colo proximal dilatado
 Prótese Endovascular pela femoral (ilíaca)
Primeira opção
 Prótese Endovascular + Cirurgia Convencional
Doenças Independentes
Tratamento mais completo
Alternativa p/ casos complexos

Perspectivas
Outras porções da Aorta
USO DE PRÓTESE ENDOVASCULAR
EXPERIÊNCIA CLÍNICA - TORÁCICAS
215 PACIENTES
Prótese Endovascular via Femoral
65 pac.
Prótese Endovascular Cirúrgica Isolada
91 pac.
Prótese Endovascular Cir. + Cir. Convencional
59 pac.
ESTERNOTOMIA
USO DE PRÓTESE ENDOVASCULAR
ISOLADA ATRAVÉS DE CIRURGIA
91 PACIENTES
 ETIOLOGIA
• Aneurisma
39 pacientes
• Dissecção Crônica
39 pacientes
• Dissecção Aguda
13 pacientes
USO DE PRÓTESE ENDOVASCULAR
ATRAVÉS DE CIRURGIA
91 PACIENTES
RESULTADOS
Óbitos
8 (8,8% )
Causas
•
•
•
•
Complicação Neurológica
Complicação Pulmonar
Síndrome Baixo Débito
Sangramento
02 pacientes
03 pacientes
02 pacientes
01 paciente
VIA FEMORAL
USO DE PRÓTESE ENDOVASCULAR
ATRAVÉS DA ARTÉRIA FEMORAL
65 PACIENTES
INDICAÇÕES*
• Dissecção Aguda tipo B
03 paciente
• Ulcera Penetrante
04 pacientes
• Aneurisma de Descendente
28 pacientes
• Dissecção Crônica Tipo B
24 pacientes
• Aneurisma Toracoabdomina
01 paciente
• Pseudoaneu. Pós Correção do Aneu.
01 paciente
• Trauma de aorta
01 paciente
• Hematoma intramural
03 pacientes
* 9 Roto
USO DE PRÓTESE ENDOVASCULAR
ATRAVÉS DA ARTÉRIA FEMORAL
65 PACIENTES
RESULTADOS
 Mortalidade
Causa Sepsis + Hematemesis
Úlcera penetrante no esôfago
1 (1,9%)
Isquemia mesentérica
 Complicações
Deslocamento prótese
1*
Vazamento
2*
Dilataçao
1*
* Reoperado com sucesso
CIRURGIA COMBINADA DA AORTA
ASCENDENTE E PRÓTESE NA DESCENDENTE
OBJETIVO
1. Tratar doenças independentes
- Doença aorta ascendente e da aorta descendente
- Doença coronária e da aorta descendente
- Primeiro tempo aneu torac ext / toracoabdm.
2. Tratamento mais completo da dissecção aórtica
- Ocluir orifício entrada. Dissecção retrograda
- Ocluir orifício de reentrada
CIRURGIA COMBINADA DA AORTA
ASCENDENTE E PRÓTESE NA DESCENDENTE
OBJETIVO
1. Tratar doenças independentes
- Doença aorta ascendente e da aorta descendente
- Doença coronária e da aorta descendente
- Primeiro tempo aneu torac ext / toracoabdm
2. Tratamento mais completo da dissecção aórtica
- Ocluir orifício entrada. Dissecção retrograda
- Ocluir orifício de reentrada
CIRURGIA COMBINADA DA AORTA
ASCENDENTE E PRÓTESE NA DESCENDENTE
OBJETIVO
1. Tratar doenças independentes
- Doença aorta ascendente e da aorta descendente
- Doença coronária e da aorta descendente
- Primeiro tempo aneu torac ext / toracoabdm.
2. Tratamento mais completo da dissecção aórtica
- Ocluir orifício entrada. Dissecção retrograda
- Ocluir orifício de reentrada
CIRURGIA COMBINADA DA AORTA
ASCENDENTE E PRÓTESE NA DESCENDENTE
OBJETIVO
1. Tratar doenças independentes
- Doença aorta ascendente e da aorta descendente
- Doença coronária e da aorta descendente
- Primeiro tempo aneu torac ext / toracoabdm.
2. Tratamento mais completo da dissecção aórtica
- Ocluir orifício entrada : Dissecção retrograda
- Ocluir orifício de reentrada
CIRURGIA COMBINADA DA AORTA
ASCENDENTE E PRÓTESE NA DESCENDENTE
OBJETIVO
1. Tratar doenças independentes
- Doença aorta ascendente e da aorta descendente
- Doença coronária e da aorta descendente
- Primeiro tempo aneu torac ext / toracoabdm.
2. Tratamento mais completo da dissecção aórtica
- Ocluir orifício entrada. Dissecção retrograda
- Ocluir orifício de reentrada
CIRURGIA COMBINADA
AORTA PROXIMAL E PRÓTESE ENDOVASCULAR/ ENXERTO NA
DESCENDENTE
59 PACIENTES - ETIOLOGIA
DOENÇA DA AORTA PROXIMAL / CORONÁRIA
Doença Coronária.
Aneurisma da Ao Ascendente/hemiarco
Aneurisma de Ao Ascendente + Arco + Desc
Dissecção Tipo A
Dissecção Retrograda
Aneurisma de Arco
07 pacientes
16* pacientes
04** pacientes
26** pacientes
02 pacientes
04*** pacientes
DOENÇA DA AORTA DESCENDENTE
Dissecção Aguda
Dissecção Crônica
Aneurisma.
* Insuf. Cor -1 /** Insuf. Cor. -1 / *** Insuf. Cor. -1
08 pacientes
28 pacientes
23 pacientes
CIRURGIA COMBINADA
AORTA PROXIMAL E PRÓTESE ENDOVASCULAR/
ENXERTO NA DESCENDENTE
59 PACIENTES
TÉCNICA OPERATÓRIA
ABORDAGEM DA AORTA PROXIMAL / REVASC.
Aorta Ascendente / hemiarco
Bentall de Bono
Bentall + Revasc
Enxerto Supra Coronária.± hemiarco
Enxerto Supracoronária+hemiarco+Revasc
Cabrol.
Remodelamento ± Plastia mitral
Substituição Aorta Asc + Arco
Correção Aneurisma de Arco
Correção Aneuro Arco+ Revasc
Revascularização Miocárdica
41 pac.
08 pac.
04 pac.
30 pac.
01 pac.
01 pac.
02 pac.
ABORDAGEM DA AORTA DESCENDENTE
Prótese Endovascular
58 pac.
Enxerto Dacron (tromba de elefante)
01 pac.
03 pac.
02 pac.
01 pac.
08 pac.
Cirurgia Combinada
Aorta Proximal e Prótese Endovascular/ Enxerto na
Descendente
59 pacientes
RESULTADOS
Óbitos
5 (8,4%)
Morte Súbita 7o PO
1
Complicação Pulmonar + Infecção
2
Sind. Baixo Déb.+ Falência Múltipla
2
A.
Less
Invasive
Completely
Approach
Repair
the
to
Aortic
Arch Thierry P. Carrel, MD, Dai-Do
Do, MD, Jürgen Triller, MD, and
Jürg Schmidli, MD Clinic for
Cardiovascular Surgery, Division
of Angiology, and Institute for
Radiology,
University
Hospital
Berne, Berne, Switzerland.
ENDOPRÓTESE RAMIFICADA
ENDOPRÓTESE RAMIFICADA
ENDOPRÓTESE RAMIFICADA
RAMO
CONECTADO
À PRÓTESE
Tratamento Endovascular das
Doenças da Aorta
Conclusões
1. A terapêutica endovascular é excelente opção em casos graves e
complexos.
2. Pode constituir primeiro tempo cirúrgico em casos complexos.
3. Pode
constituir
parte
convencional).
4. Tem menor mortalidade.
de
procedimento
híbrido
(endovascular
e
Tratamento Endovascular das
Doenças da Aorta
Conclusões
5. Tem menor incidência de várias complicações.
6. Tem maior incidência de complicações vasculares periféricas.
7. É procedimento com maior número de reintervenções.
8. É boa opção em casos menos graves/complexos?
OBRIGADO PELA ATENÇÃO
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Procedimentos híbridos no tratamento endovascular