Clique para editar o título mestre
Marcadores Tumorais:
Quando pedir e como interpretar os resultados?
Principais marcadores
tumorais de interesse em
ginecologia
•
•
•
•
•
•
•
•
CA 125
HE4
Alfa-fetoproteina
β-hCG
DHL
Inibina
Estrogênios
Androgênios
Marcadores Tumorais
• Rastreamento / Diagnóstico
precoce
Quando pedir?
• Diagnóstico diferencial
ou
Quando NÃO pedir? • Prognóstico
• Avaliação de resposta terapêutica
• Seguimento
Quando pedir e como interpretar o
resultado dos marcadores tumorais ?
CA 125
Rastreamento de câncer
de ovário e diagnóstico
precoce
“Prostate, Lung, Colorectal and
Ovarian (PLCO) Cancer Screening
Trial“
• 78.216 mulheres
• 39.105 mulheres (Estudo):
– CA 125, anual, por 6 anos
– USGTV por 4 anos.
• 39.111 mulheres (Controle):
– Exames rotineiros usuais.
• Seguimento máximo de 13 anos.
JAMA. 2011;305(22):2295-303
Controle
Estudo
No. de mulheres
39.111
39.105
Casos de câncer
176
(4,7/10.000)
212
(5,7/10.000)
Mortes
100
118
Falsos positivos
3285
Cirurgias
1080
Complicações
163 (15%)
Mortes por outras causas
2914
2924
Conclusões:
Rastreamento não diminuiu a mortalidade por câncer de ovário.
Falsos positivos resultaram em complicações
Quando pedir e como interpretar o
resultado dos marcadores tumorais ?
CA 125
– Bast et al. in the 1980s (normal: 0–35 IU/L)
– Pleura, pericárdio, peritônio, endométrio, endocérvice
– Eleva-se em:
• Gravidez, menstruação, peritonite, endometriose, pneumonia, cirurgia
abdominal, doença inflamatória pélvica, leiomiomas, pancreatite, cirrose
hepática.
• Câncer do endométrio, tubas, pulmão, mama, pâncreas e trato gastrointestinal
– Elevado em apenas 50% dos tumores iniciais (I/II)
Quando pedir e como interpretar o
resultado dos marcadores tumorais ?
CA 125
Diagnóstico diferencial de
massas anexiais
Risco de malignidade
RMI = U x M x CA125
> 200
CA 125
Prognóstico
CA 125: Operabilidade
• CA 125 pré-operatório
• 426 pacientes com carcinomas de ovário III/IV
• Citorredução ótima vs sub-ótima
– CA 125 até 500 IU/ml vs > 600 IU/ml
Probabilidade de citorredução ótima 6,3x
•
Vorgias G, Iavazzo C, Savvopoulos P, Myriokefalitaki E, Katsoulis M, Kalinoglou N, Akrivos T. Can the preoperative Ca-125 level predict optimal
cytoreduction in patients with advanced ovarian carcinoma? A single institution cohort study. Gynecol Oncol. 2009;112(1):11-5.
Predição de operabilidade
CA 125
Avaliação de resposta
terapêutica
Prognóstico
(queda pela metade após 2º. ciclo)
PFS (19 vs. 6 months), OS (48 vs. 27 months)
CA 125
Seguimento
Seguimento
Seguimento
(elevação precede doença clínica ou radiológica)
-MRC trial -(OV05-2009).
Expectro ~ CA 125
HE4
HE4 – eleva-se menos em
condições benignas
HE4
Tumor de células
germinativas
Alfa-fetoproteina
(tu seio endodérmico)
Mulheres < 40anos e tu ovariano
Tumor de células
germinativas
DHL
(disgerminoma)
Mulheres < 40anos e tu ovariano
Tumor de células
germinativas
β-hCG
(coriocarcinoma, ca.embrionário)
monitoramento do tratamento
Mulheres < 40anos e tu ovariano
Tumor de células da
granulosa
Inibina
– Inibina A e B
– Sensibilidade de ~ 100%
Estrogênios
Androgênios
Tumor de células da granulosa
associado a hiperandrogenismo
Carcinoma do endométrio
CA 125
– Elevado em 60% dos casos
– Preditor de doença extra-uterina, grau, sobrevida
HE4
– eleva-se em estágios precoces
– mais sensível que CA 125
– monitoramento de Syndrome de Lynch e usuárias
de tamoxifeno
Quando não pedir
marcadores tumorais !!!
• Exames de rotina
• Check up
• Rastreamento de câncer
Estígma de câncer
Prof. Dr. Jesus Paula Carvalho
Instituto do Câncer do Estado de São Paulo –
ICESP
[email protected]