A vida intra-uterina
Ultra-sonografia da Gestação
• Primeiro Trimestre (11-14sem)
– Obstétrica do Primeiro Trimestre
• Segundo Trimestre (20-24 sem)
– Ultra-sonografia Morfológica
• Terceiro Trimestre (32 - 36 sem)
– Ultra-sonografia Obstétrica
→ Ultra-sonografia do Crescimento
O Primeiro Trimestre
Aspectos Embriológicos do Primeiro Trimestre
4sem e 3dias a 13sem e 6dias
Primeiro Trimestre
4sem e 3dias a 10sem e 6dias
Etapa I - De 4 a 6 semanas
Limite Discriminatório
 βHCG ≥ 800 a 1000 mUI/ml
βhCG: 312mUI/mL
Primeiro Trimestre
4sem e 3dias a 10sem e 6dias
Etapa I - De 4 a 6 semanas
 Saco gestacional
 a partir de 4 sem e 3 dias
 Vesícula vitelina
 a partir de 5ª sem
 Embrião com batimentos cardíacos
 a partir de 6ª sem
5ªsem
6ªsem
Aspectos Ultra-sonográficos
4ªsem
5ªsem
6ªsem
Aspectos Ultra-sonográficos
7ªsem
Primeiro Trimestre
4sem e 3dias a 10sem e 6dias
Etapa III - De 9 a 10 semanas e 6 dias
 Avaliar IG através do CCN
 Avaliar freqüência cardíaca e movimentos
fetais
 Herniação fisiológica até 11 semanas
 Translucência nucal presente, porém fora
do período preconizado para sua aferição
Aspectos Ultra-sonográficos
9ªsem
10ªsem
Primeiro Trimestre
4sem3d a 10sem6d
Objetivos da Ultra-sonografia
• Implantação do SG
• Vitalidade do concepto
• Avaliação dos anexos
Acesso
• Via vaginal
Aspectos Ultra-sonográficos
12ªsem
Primeiro Trimestre
11 a 13sem e 6dias
Etapa IV - De 11 a 13 semanas e 6 dias
 Avaliar Idade Gestacional
 CCN e DBP
 Freqüência cardíaca
 Movimentos fetais
Primeiro Trimestre
11- 14 sem
Objetivos da Ultra-sonografia
•Idade Gestacional
•Morfologia Fetal (1º Estudo)
•Marcadores de Aneuploidias e Malformações
•Colo Uterino
•Sexo Fetal
Acesso
•Vias abdominal ou vaginal
Primeiro Trimestre
11 a 13sem e 6dias
Etapa IV - De 11 a 13 semanas e 6 dias
 Primeiro estudo morfológico (12 a 14sem)






Pólo cefálico
Coluna
Tórax
Abdômen
Membros
Anexos
Placenta, cordão
 Colo
Primeiro Trimestre
11 a 13sem e 6dias
Etapa IV - De 11 a 13 semanas e 6 dias
 Marcadores de cromossomopatias e
malformações fetais





Translucência Nucal
Osso Nasal
Duto Venoso
Ângulo Facial Frontomaxilar
Valva Tricúspide
Avaliação Morfológica
Avaliação Morfológica
Avaliação Morfológica
Feto de 12 semanas
Avaliação Morfológica
Feto de 13 semanas
TRANSLUCÊNCIA NUCAL
Translucência Nucal
CCN: 45 a 84 mm
Valor Normal: até pct 95
Período Ideal: 11ª a 14ª sem
Duto Venoso
Osso Nasal no 1º Trimestre
Técnica da Medida do Osso (Fetal Medicine
Foundation – NICOLAIDES et al., 2004, 2007)
• Na imagem do nariz deve haver somente
três linhas distintas
– A linha superior representa a pele
– A linha inferior representa o osso nasal
– A terceira linha representa a ponta do nariz
• Complexo Maxilopalatal
Cranial ou ângulo
tubérculo/coluna
maior que 30º
Caudal ou ângulo
tubérculo/coluna
menor que 30º
Sexo Masculino
Sexo Feminino
Sexo Fetal
Acerto de 100% a partir da 13a semana!
Variação Normal
•
Fusão incompleta das decíduas
•
Corpo lúteo cístico
•
Gravidez em útero duplicado
•
Contrações focais
Contração Focal
Corpo Lúteo Cístico
O Segundo Trimestre
Ultra-sonografia
Morfológica do 2º Trimestre
Quando ?
Quem ?
Ultra-sonografia
Morfológica do 2º tri.
Por que ?
Como ?
Objetivo
• Avaliação detalhada e orientada do feto
e anexos
População - alvo
• Gestantes do segundo trimestre
Idade Gestacional Adequada
• Primeiro estudo morfológico
– 12 a 14 sem
• Segundo estudo morfológico
– 20 a 24 sem (IDEAL)
• Terceiro estudo morfológico
– 27 a 30 sem (complementar)
Etapas de Realização
• Morfologia Fetal/Anexos
• Marcadores de Cromossomopatias
• Doppler das Artérias Uterinas
• Avaliação do Colo Uterino
Morfologia Fetal / Anexos
•
•
•
•
•
Região craniofacial
Pescoço
Coluna
Tórax
Coração
•
•
•
•
•
Abdômen
Extremidades
Cordão umbilical
Placenta
Líquido amniótico
Morfologia Fetal
Etapas de Realização
• Região craniofacial
– Face: perfil da face , órbitas , nariz , lábio
superior , língua , queixo , orelhas
– Pescoço
Morfologia Fetal
Etapas de Realização
• Coluna
– Planos superficiais: integridade
– Vértebras: sítios de ossificação
Morfologia Fetal
Etapas de Realização
• Tórax
– Caixa torácica
– Relação tórax/área cardíaca
– Campos pleuropulmonares
– Movimentos respiratórios
Morfologia Fetal
Etapas de Realização
• Placenta
– Textura , grau e espessura
– Implantação
– Massas anormais
O Terceiro Trimestre
Aferição Ultra-sonográfica
do Peso Fetal
• Biometria de três partes
fetais
– Pólo cefálico
– Abdômen
– Fêmur
• Margem de erro ± 15%
• CC, CA e CF
Aferição Ultra-sonográfica
do Peso Fetal
• Critérios propostos por Hadlock et al
Circunferência abdominal e Comprimento Femural
DBP, CC, CA e CF
•
Critérios propostos por Shepard et al
Circunferência abdominal e Diâmetro Biparietal
Aferição Ultra-sonográfica
do Peso Fetal
• Limitações do método
– A precisão é menor em fetos com
inferior a 1000 gramas
– A predição de peso é menos precisa
em mães diabéticas
• IC95%→ +/- 24%
– O volume de LA não interfere na
estimativa do peso fetal
A vida intra-uterina