Os Trabalhos/Abstracts
mais Relevantes em Cirurgia
de Câncer de Endométrio
Dr. José Carlos Sadalla
ICESP-HCFMUSP
Índice
- Segurança da laparoscopia no tratamento
cirúrgico
- Tratamento do câncer de endométrio
inicial
- Linfonodo sentinela no câncer de
endométrio
Segurança da laparoscopia no
tratamento cirúrgico
Eur J Cancer. 2012
Improved surgical safety after
laparoscopic compared to open
surgery for apparent early stage
endometrial cancer: results from
a randomised controlled trial.
Objetivo
Comparar histerectomia total
laparoscópica
(HTL)
com
histerectomia total aberta
(HTA)
em
relação
à
segurança do procedimento.
Métodos
- 760 pacientes
- 753 no final (7 perdas no seguimento)
- Estudo multicêntrico randomizado
- End points
- Eventos cirúrgicos adversos (ECA)
- Tempo de hospitalização
- Taxa de conversão para laparotomia
Resultados
- ECA semelhante nos 2 grupos
- ECA grave (14.3% HTA, 8.2% HTL, p 0.007)
- Risco morte, com internação ou hospitalização prolongada
ou deixando incapacitação/sequelas
- Maior tempo cirúrgico da HTL (132 x 107 min)
- Menor internação na HTL (2 x 5 dias, p<0.0001)
- Menor queda Hb na HTL (2g/L menos que HTA,
p<0.006)
Take home message
Comparando com HTA, HTL tem
menor incidência de efeitos
cirúrgicos adversos graves. A
laparoscopia no câncer de
endométrio inicial é segura.
Tratamento do câncer de
endométrio inicial
Gynecol Oncol. 2012
Prospective assessment of survival,
morbidity, and cost associated with
lymphadenectomy
in
low-risk
endometrial cancer.
Objetivo
- Desde 1999, pacientes com CA
endométrio baixo risco + critérios
Clínica Mayo não fazem LN.
- Avaliar prospectivamente sobrevida,
sítios de recorrência, morbidade e
custos nesta coorte.
Métodos
- Estudo prospectivo
- 385 pacientes
- 80 LN
- 305 não LN
- End points
- Sobrevida causa-específica (SCE)
- Complicações
- Custos (média dos 1os. 30 dias da cirurgia)
Resultados
- Complicações nos 1os. 30 dias maiores no grupo LN
(37.5% vs. 19.3%; P<0.001).
- Prevalência de metástase linfonodal: 0.3% (1/385).
- Follow-up de 5.4 anos: apenas 5 de 31 mortes foram
pelo CA.
- SCE em 5 anos no grupo LN e no não LN foi
semelhante (97.3% x 99.0%, P=0.32).
- Nenhuma das 11 recorrências foi nos LN pélvicos ou
paraórticos.
Resultados
- Média dos 30 dias foi U$15,678 no grupo LN x
U$11,028 no grupo não LN (P<0.001).
- Fazendo LN nos 305 casos não LN, gastar-seiam mais U$1,418,189.
Take home message
LN aumenta morbidade e custos, sem
claros benefícios no CA endométrio
de baixo risco aplicando os critérios
da Clínica Mayo.
Nestes casos, o tratamento padrão
consiste em HT + SOB.
Linfonodo sentinela no câncer
de endométrio
Lancet Oncol. 2011
Detection rate and diagnostic
accuracy of sentinel-node biopsy in
early stage endometrial cancer: a
prospective multicentre study
(SENTI-ENDO).
Objetivo
- Séries retrospectivas mostram
exequibilidade da identificação de LS
em CA endométrio
- Estudo prospectivo, multicêntrico,
coorte para avaliar
- Taxa detecção LS
- Acurácia diag LS em predizer status pélvico LN no
CA endométrio inicial
Métodos
-
133 pacientes em 9 centros da França
Estádios I-II
Injeção cervical dupla com tecnécio e azul patente
LN pélvica em todas as pacientes
End point: VPN por hemipelve
Resultados
- 125 pacientes elegíveis do total de 133
- Nenhuma complicação do tecnécio; nenhuma reação
anafilática do azul
- Nenhuma complicação cirúrgica da realização do LS
- Pelo menos 1 LS detectado em 111 das 125
pacientes
- 17% (19 de 111) com metástases pélvicas
- 5% (5 de 111) tiveram LS na cadeia paraórtica
Resultados
- Considerando a hemipelve
- VPN de 100% (95% CI 95-100) e sensibilidade de 100% (63100)
- Considerando a paciente
- 3 falsos negativos (2 pacientes com nódulos metastáticos
na pelve contralateral e uma na região paraórtica)
- VPN de 97% (95% CI 91-99) e sensibilidade de 84% (62-95)
- Estas 3 pacientes tinham CA endométrio do tipo 2
Resultados
- IHQ e cortes seriados
- diagnosticaram 9 de 111 (8%) com metástases
- 9 de 19 (47%) com metástases
- LS aumentou o estadiamento
- 10% dos casos de baixo risco
- 15% dos casos de risco intermediário
Take home message
LS com injeção dupla cervical pode
ser um marcador entre LN
sistemática e nenhuma dissecção LN
em pacientes com CA endométrio
de risco baixo ou intermediário.
Este estudo sugere que LS dá
importante informação para
adequar a terapia adjuvante.
Gynecol Oncol. 2011
Sentinel lymph node biopsy in
endometrial cancer: meta-analysis
of 26 studies.
Objetivo
- A validade do LS na avaliação do
status LN no CA endométrio não está
clara.
- Avaliar a performance diag deste
método.
Métodos
- Pubmed e Embase
- Estudos publicados até 01/06/11
- Estudos elegíveis
- Pelo menos 10 pacientes
- Taxa de detecção e/ou sensibilidade LS
Resultados
-
26 estudos elegíveis
1101 procedimentos de BLS
Média de 2,6 LS
Taxa média de detecção de 78% (95% CI=73%-84%)
Taxa média de sensibilidade de 93% (95% CI=87%100%)
- Heterogeneidade entre estudos sobre a taxa de
detecção
Resultados
- Injeção pericervical aumenta a taxa de detecção
(P=0.031)
- Injeção histeroscópica diminui a taxa de detecção
(P=0.045)
- Injeção subserosa diminui a sensibilidade (P=0.049)
Take home message
Apesar da BLS mostrar boa
performance
diag
no
CA
endométrio, esta performance deve
ser interpretada com cautela.
Evidência atual NÃO é suficiente para
estabelecer a real performance da
BLS no CA endométrio.
Obrigado
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