DEFEITOS DO TUBO NEURAL (DTN):
MIELOMENINGOCELE - CUIDADOS ESPECIAIS
RELACIONADOS À ESTOMATERAPIA
Enfa. Profa. Doutoranda em Enfermagem
Tânia Santana Menezes Barbosa
TUBO NEURAL
No desenvolvimento
embrionário, a partir da 3ª e 4ª
semana inicia-se a formação da
placa neural que dará origem
ao tubo neural.
 Estrutura embrionária que dá
origem ao sistema nervoso
central (encéfalo e medula
espinhal)

DEFEITOS DO FECAMENTO DO TUBO
NEURAL (DFTN)
ESPINHA BÍFIDA
MENINGOCELE
MIELOMENINGOCELE
http://www.espinhabifida.com/wpcontent/uploads/2011/08/espinha-bifida.png
DFTN-INCIDÊNCIA
DFTN acomete de 1 a 1,5:1000 nascimentos
 Dentre os defeitos de fechamento do tubo neural
a Mielomeningocele (MMC) é a mais freqüente e
a mais grave (85%).
(SOUZA, et al.,2007)

http://www.hidrocefalia.com.br/mielo_art
e.htm
DFTN: ETIOLOGIA
É desconhecida, com características multifatoriais.
 Sabe-se que mulheres com dieta pobre em ácido
fólico (vitamina B9) possuem uma maior chance de
terem filhos afetados pela doença.
 #A Febrasgo recomenda o consumo de suplementos
de AF- 400 microgramas diária
 A chance de recorrência é de 5% para um segundo
filho, 10% para um terceiro filho e 25% para um
quarto filho do mesmo casal.


#Federação Brasileira de Associação da Ginecologia e Obstetrícia
J. pediatr. (Rio J.). 1995; 71(6):317-321: disrafismo espinhal, hidrocefalia,
mielomeningocele, malformação de Chiari II, spina bifida.
DFTN - DIAGNÓSTICO

O diagnóstico pode ser feito:
- no período pré-natal através de USG
morfológica (onde se observa alargamento do
canal vertebral), USG Obstétrica e a ressonância
do feto
- dosagem de alfa-fetoproteina (glicoproteína
sintetizada pelo fígado, valor elevado é forte
indício de malformação),
- eletroforese de acetilcolinesterase no líquido
amniótico.
ACTA FISIATR 2007; 14(3): 130-133
PROCEDIMENTO CIRÚRGICO-INTRA ÚTERO


Já existe o tratamento cirúrgico intra-útero, em países
europeus e nos Estados Unidos, com resultados promissores.
Internet no ano de 2001, exibe um caso de cirurgia fetal, para
espinha bífida, na 21ª semana de vida, correspondente ao 5º
mês de gestação.
DEFEITOS DO FECHAMENTO DO TUBO
NEURAL (DFTN)


Quando a extremidade superior do tubo neural não
se fecha, o feto apresenta malformações no cérebro e
calota craniana. Estas malformações são conhecidas
como anencefalia e encefalocele.
Anencefalia
Encefalocele
ESPINHA BÍFIDA


É uma grave
anormalidade congênita
do sistema nervoso,
desenvolve-se nos três
primeiros meses de
gestação e representa
um defeito na formação
do tubo neural.
Uma das lesões
congênitas mais comuns
da medula espinhal é
causada pelo
fechamento incompleto
da coluna vertebral. http://www.hidrocefalia.com.br/mielo_art
e.htm
DEFEITOS DO FECHAMENTO DO TUBO
NEURAL (DFTN)
Meningocele: Nesse caso,
os arcos vertebrais não se
fundiram como esperado, e
existe herniação das
meninges, que forma uma
saliência que contém
líquido cefalorraquidiano
(LCR).
• O acometimento está
restrito a pele, ossos e
dura-máter. Este é um
fenômeno considerado
raro;
http://www.hidrocefalia.com.br/mielo_art
e.htm
DEFEITOS DO FECHAMENTO DO TUBO
NEURAL (DFTN)

Mielomeningocele:
Mais grave e mais
comum do que a
meningocele, a
mielomeningocele
acomete pele, ossos,
dura-máter, medula
espinhal e raízes
nervosas, que podem
se encontrar externa
ao canal vertebral;
http://www.hidrocefalia.com.br/mielo_art
e.htm
MIELOMENINGOCELE:
COMPROMETIMENTO


Ocorre nos lombares (L1
a L5) que controlam os
movimentos dos
membros inferiores;
Os segmentos sacrais
(S1 a S5) controlam
parte dos membros
inferiores e o
funcionamento da
bexiga e intestino
ROCCO; SAITO;
FERNANDES, 2007.

(hipotonia dos MMII)
MIELOMENINGOCELE: TRATAMENTO

É cirúrgico da nas primeiras horas de vida, no
máximo até 72 horas para evitar meningite
neonatal.
http://www.hidrocefalia.com.br/mielo_art
e.htm
MIELOMENINGOCELE:
COMPLICAÇÕES







HIDROCEFALIA
A sensibilidade pode estar
prejudicada (sensação de
pressão, fricção, dor, calor, frio);
Pode ocasionar lesões de pele,
Incontinência urinária e fecal.
Pode apresentar graus variáveis
de paralisia
Ausência de sensibilidade abaixo
do nível da lesão medular.
Possíveis deformidades
ortopédicas: pé torto,
deslocamento da coxa-femural,
diminuição das amplitudes
articulares, deformidades do
tronco, entre outras.
http://www.hidrocefalia.com.br/3vstomia.
htm
MIELOMENINGOCELE: COMPLICAÇÕES E
PROCEDIMENTOS ESPECIAIS
DISFUNÇÃO NEUROMUSCULAR, levando a
malformações graves do trato:
 Intestinal
 Vesical

http://www.revistaestima.com.br/images/stories/revist
a1_1/ostomias/Ostomias_2.jpg
UM ESTOMA NORMAL DEVE TER AS
SEGUINTES CARACTERÍSTICAS:
Coloração rosa forte ou vermelho vivo, úmido
 Formato regular,
 Ser brilhante e geralmente com a presença de
muco;
 Não apresentar alterações, tais como: edema,
sangramento, ulceração e nódulos em sua mucosa
 O estoma urinário é vermelho e retrai num
período de oito a seis semanas, podendo muitas
vezes ficar nivelado à pele

MIELOMENINGOCELE:
RECOMENDAÇÕES
O fechamento da bolsa (cobrir o tecido nervoso
exposto) logo após o nascimento.
 Realizar a derivação ventrículo peritoneal (DVP)
precoce.
 A derivação precoce reduz a ocorrência de
herniação cerebral - conhecida como Malformação
de Chiari I e II.
 Cuidados com as sondagens vesicais
 Treinamento da família
 A piora do quadro neurológico causa alterações
cognitivas.

ASSISTÊNCIA DE
ENFERMAGEM
•CUIDADOS
COM A PELE DO NEONATO
•DERMATITE
•PRÉ
ASSOCIADA A INCOTINÊNCIA -DAI
e PÓS OPERATÓRIO IMEDIATO/MEDIATO
•PROGNÓSTICO/REABILITAÇÃO
A PELE DO RN
Imaturidade barreira
epidérmica
Imaturidade função
imunológica
Elevado
Disfunção imunorregulação
cutânea
de
Alteração de barreiras
cutâneas
Risco
Infecção
ASSISTÊNCIA DE
ENFERMAGEM
DERMATITE ASSOCIADA A INCONTINÊNCIA
(DAÍ) URINÁRIA E/OU FECAL
CUIDADOS COM A PELE DO
NEONAT0: DIAGNÓSTICO
Diagnóstico de
Enfermagem:
integridade da pele
prejudicada relacionada por
incontinência urinária e
fecal evidenciada por
dermatite –
 Dermatite Associada
a Incontinência –DAI
 Lesão por umidade

TERMOS UTILIZADOS
para NEONATOS:
•Erupção Cutânea
•Dermatite Irritativa
•Dermatite Perineal
•Dermatite Amoniacal
•Dermatite de Fraldas
•Assaduras
CUIDADOS COM A PELE DO
NEONAT0: INTERVENÇÕES DE IMPACTO







Proteção da pele com uso de creme
barreira ou pomada – óxido de
zinco, Ácidos graxos; petrolatum;
óleo mineral e de girassol;
lanolina;vitaminas A e D.
Intensificar a troca de fraldas
Uso de algodão embebido em água
morna sem sabão
Secar com ar comprimido evitando
fricção durante a higiene
Uso de Nistatina ou corticóide nos
casos associados a fungos
Escolha da fralda certa
MUDANÇA DE DECÚBITO
PREVENÇÃO E CONTROLE DE
INFECÇÃO
 Lavagem
das mãos
 Uso de álcool gel
 Desinfecção concorrente
 Monitoramento
 Gerenciamento de risco
 Uso de Equipamentos de
Proteção Individuais (EPIs)
 Intervenções de Enfermagem
GERENCIAR OS RISCOS
Risco para
UPP/Lesão de pele
 ESCALA DE BRADEN Q

TERMORREGULAÇÃO
Cuidados de enfermagem com a regulação térmica são
essências para hidratação da pele
ASSISTÊNCIA DE
ENFERMAGEM
PRÉ e PÓS OPERATÓRIO IMEDIATO/MEDIATO
AVALIAÇÃO PRÉ OPERATÓRIA
Cirurgias Limpas
..
sem sinais de inflamação,
sem contato com trato
respiratório, genital,
gastrointestinal e urinário
O fechamento deve ser
primário com drenagem
quando necessária fechada
Cirurgias
Potencialmente
Contaminadas
entra nos tratos
respiratório, genital,
gastrintestinal ou
urinário
em condições controladas e
sem contaminação
acidental.
Cirurgias
Contaminadas
Feridas abertas com
quebra de técnica
asséptica, contaminação
do trato gastrintestinal,
urinário e biliar
Urina infecciosa
Bile infectada
Tec. Inflamatório
purulento
Cirurgias infectadas
Lesões traumáticas
antigas com tecido
desvitalizado, corpo
estranho
Contaminação fecalóide,
quando há perfuração de
víscera.
GUIDELINE FOR PREVENTION OF SURGICAL
PROCEDIMENTO CIRÚRGICO: PRÉ E PÓS
Limpeza com SF 0,9%
Cobertura a base de silicone
Limpeza com SF 0,9%
Solução antimicrobiana
Cobertura a base de silicone
Cuidados gerais
Avaliação e controle da DOR
Suporte ventilatório
Nutrição adequada
Curativos e avaliação da FO
Monitorização
Aquecimento
Mudança de decúbito
Uso de dispositivos
CURATIVOS ESPECIAIS

Películas transparentes
VANTAGENS:

de poliuretano:

Proteção de traumas

Fixação de dispositivos

Tratamento de lesão da
longo período

Coberturas de espuma a
base de silicone (feridas
secas ou com exsudato)
Não
interfere
com
monitorizações,

Melhora integridade e função
de barreira epidérmica,
pele

Grandes áreas (40 – 60%) por

Protege contra trauma

Não predispõe a infecção
Problemas: custo elevado
ASSISTÊNCIA DE
ENFERMAGEM
PROGNÓSTICO
PROGNÓSTICO RESERVADO
CONSIDERAÇÕES FINAIS



Resolução - RDC nº 344, de 13 de dezembro de
2002 - recomenda a fortificação de produtos alimentícios
com ferro e ácido fólico. OMS e OPAS, 2002
A equipe de Reabilitação é composta por profissionais de
diferentes formações acadêmicas, cujo objetivo é o de
proporcionar a integração social da criança para que esta
se torne um adulto com melhor adaptação possível a sua
limitação.
Cabe a equipe transdisciplinar o papel de apoiar, orientar e
acompanhar as famílias dessas crianças desde o seu
internamento, ao longo do seu crescimento e
desenvolvimento
CONSIDERAÇÕES FINAIS
A proteção e a preservação da pele destes
recém-nascidos são um importante passo
para a saúde neonatal, devendo ser
encarada pelos profissionais de saúde
como uma área com enorme importância
na planificação e prestação de cuidados.

O manuseio apropriado da pele é uma
prática desafiadora, responsável por
repercussões no sistema de vida desses
RECÉM-NASCIDOS até a vida ADULTA.
CUIDANDO..... por
melhor qualidade
de vida A LONGO
PRAZO.
REFERÊNCIAS






Rev. Eletr. Enf. [Internet]. 2012 abr/jun;14(2):414-24. Available
from: http://www.fen.ufg.br/revista/v14/n2/v14n2a22.htm.
Manual para prevenção de lesões de pele: recomendações baseadas
em evidências: Rita de Cássia Domansky, Eliene Lima Borges. RJ:
Editora Rubio, 2012.
J. pediatr. (Rio J.). 1995; 71(6):317-321: disrafismo espinhal,
hidrocefalia, mielomeningocele, malformação de Chiari II, spina
bifida.
Esc Enferm. USP 2010; 44(3):702-7. ww.ee.usp.br/reeusp/
GAIVA, Maria Aparecida Munhoz; NEVES, Ádila de Queiroz;
SIQUEIRA, Fabíola Mara Gonçalves de. O cuidado da criança com
espinha bífida pela família no domicílio. Esc. Anna Nery, Rio de
Janeiro, v. 13, n. 4, Dec. 2009 .
Fernandes AC. Malformações do tubo neural. In: Hebert S, Xavier R,
Pardini Jr AG, Barros Filho TEP. Ortopedia e traumatologia:
princípios e prática. 3 ed. Porto Alegre: Artmed; 2003. p. 839-57.
(71) 9196-2737
[email protected]
[email protected]