Estudo Epidemiológico
Estudo Epidemiológico
Equipe
Coordenação
1-Dra Waleska Teixeira Caiaffa: Pós-doutorado em
Epidemiologia, professora adjunta da UFMG, GPE/UFMG-CNPq
2-Dra Clareci Silva Cardoso: Doutora em Epidemiologia,
GPE/UFMG-CNPq
Pesquisa
*
2-Jussara Correia: Graduada em Estatística, UFMG *
1-Graziella Lage: Mestre em Saúde Pública, UFMG
3- Daniela (IC)
* Bolsa apóio técnico: FAPEMIG
Secretaria do Estado da Saúde
de Minas Gerais
Apresentação
1. Introdução
2. Objetivos
3. Método
Etapa I: Estudo descritivo pré-implantação do sistema de
telemedicina
Etapa II: Implantação do sistema nos municípios
Etapa
III:
Avaliação
da
telemedicina em cardiologia
efetividade
do
programa
de
Introdução
•
Importância
do
pronto-atendimento
nas
emergências
cardiológicas
São as principais causas de mortalidade no mundo ocidental
•
No Brasil: doenças cardiovasculares são as principais causas de
mortalidade
Síndrome Coronariana Aguda:
40% dos pacientes vem a óbito antes dos primeiros socorros
Introdução
•
Infarto agudo do miocárdio (IAM): Tempo é vida para o músculo
cardíaco, quanto mais rápido iniciar o tratamento maior a chance de
sobrevida com melhor QV e redução das seqüelas na estrutura
cardíaca
•
O acelerado avanço tecnológico, especialmente na área médica, tem
proporcionado a realização de diagnósticos e tratamentos mais
eficientes do ponto de vista médico e mais humano para o paciente
•
Esta evolução aponta para necessidade de metodologias de avaliação
dos serviços de assistência à saúde:
Implantação ou acompanhamento
(Timerman & Timerman, 2001; Acúrcio F, 1998)
Justificativa
• Este estudo: obter dados para subsidiar a implantação,
aperfeiçoamento e avaliação da efetividade de um Sistema de
TELECARDIOLOGIA
Indicadores:
orientar os serviços na tomada de decisão, maior eficiência e
efetividade dos serviços de saúde no Brasil
O diagnóstico preciso e condutas imediatas suportadas com
evidências clínicas fazem diferença nos quadros coronarianos
agudos
Objetivos
Realização de estudo clínico-epidemiológico buscando
investigar os determinantes das doenças cardiovasculares
e seu curso clínico a partir da intervenção proposta pelo
Minas Telecárdio
Levantar indicadores para subsidiar as políticas públicas
da Secretaria de Estado da Saúde de Minas Gerais
Método
O sistema de telecardiologia será implantado em 82
municípios de MG
Critérios de inclusão
•
Taxa de atendimento pelo Programa Saúde da Família (PSF)
igual ou maior que 70%
•
Presença de médico atuando no PSF
•
População de até 10.500 habitantes
Projeto aprovado pelo ao COEP/ UFMG sob o número 0507/06
Método
O estudo será conduzido em três etapas:
Etapa I - Estudo descritivo pré-implantação
I.1- Levantamento dos serviços de saúde do Município onde será
implantado o sistema: Capacidade instalada e tecnológica dos
estabelecimentos de saúde no município (CNES)
Produtos
• Descrição do perfil dos serviços de saúde nos municípios onde o
sistema será implantado
I.2- Sensibilização dos Municípios
Cada município assinará um termo de adesão e responsabilidade
para com o estudo
Se em algum momento o município deixar de cumpri-lo ele será
excluído do estudo e substituído por outro município elegível
Produto
Adesão do município e termo de consentimento
Método
Etapa I -
(Cont.)
I.3- Avaliação de estrutura do serviço selecionado com dados primários:
Entrevistas padronizadas realizadas pelo técnico de pesquisa de cada
pólo, tendo como informante o responsável pela unidade de saúde
Todo o trabalho será subsidiado por um Protocolo com Indicadores de
Estrutura:
capacidade
tecnológica
e
a
capacidade
instalada
da
instituição
Produto
•Perfil do serviço de saúde onde o sistema será implantado por meio de
dados primários
Método
Etapa I -
• I.5-
(Cont.)
Levantamento dos indicadores de morbi-mortalidade de
todos os Municípios do estudo e de Minas Gerais: SIH (Sistema de
Informações Hospitalares) e do SIM (Sistema de Informações
sobre Mortalidade)
• Será
construída
uma
série
temporal
com
indicadores
de
mortalidade para os anos de 2000 a 2003 contextualizando as
doenças cardiovasculares. Será conduzida uma análise espacial
Produto
•Estabelecimento de uma linha de base pré-implantação do
sistema
de
telecardiologia,
que servirá de parâmetro para
avaliações posteriores da efetividade
Método
Etapa II.6-
Avaliação
da
satisfação
da
(Cont.)
equipe
médica.
Escala
CARDIOSATIS- Equipe: construída pela equipe do estudo e será
simultaneamente validada
Informações: satisfação da equipe com a estrutura e o processo de
atendimento ao paciente com queixas cardíacas no município, antes da
implantação do sistema
Produto
•Instrumento de avaliação da satisfação da equipe médica construído
•Estabelecimento de uma linha de base com indicadores de satisfação préimplantação do sistema de telecardiologia
Estes indicadores servirão de parâmetro para avaliações
posteriores
Método
Etapa II- Implantação do sistema de telecardiologia
II.1- Implantação da tecnologia nos municípios
Computador com webcam
Impressora Jato de Tinta
Aparelho de Eletrocardiograma Digital
Método
Etapa II- Implantação do sistema de telecardiologia
II.2- Treinamento e acompanhamento*****
Será conduzido um treinamento com a equipe, incluindo:
pesquisadores, coordenadores dos pólos, coordenadores de campo,
responsáveis pelo atendimento médico, enfermeiros e ACS
Objetivos
• Esclarecimento do estudo e padronização de procedimentos
• Capacitação dos profissionais
• Esclarecimento de dúvidas
Produtos
•Sistema de telecardiologia implantado e em funcionamento
•Equipe capacitada
Método
Etapa II-
(Cont.)
II.1-Indicadores do processo de implantação do sistema
Dados epidemiológicos e clínicos coletados em cada eletrocardiograma
Novo: Antes da realização do ECG o médico preenche um formulário de
solicitação que inclui:
• Identificação do paciente
• Investigação e caracterização da dor
• Co-morbidades e fatores de risco
• Hipótese diagnóstica
• Medicamentos em uso
• Atendimento ao paciente é antecedido pelo Consentimento livre e
esclarecido
• Responsabilidade pelo consentimento: Médico (a), ACS e Enfermeiro (a)
Produto
Perfil clínico e demográfico e epidemiológico do paciente atendido pelo sistema de
telecardiologia
Método
Etapa II-
(Cont.)
II.2. Informações do Serviço- Fluxo dos atendimentos: Um Técnico
de Saúde indicado pelo Município ficará responsável por
informações mensais sobre os atendimentos em telecardiologia
de
acordo
com
o
protocolo
previamente
estabelecido,
incluindo: número de pacientes atendidos, número de ECGs
realizados, número de encaminhamentos e conduta
Produto
Indicadores de fluxo dos atendimentos e da efetividade do sistema
Método
Etapa III- Avaliação de resultado: efetividade do sistema de
telecardiologia
III.1. Estudo de seguimento: Todo paciente com dor precordial, ou
suspeita e/ou diagnóstico de Síndrome Coronariana Aguda será
acompanhado por um período de 60 dias
Após 60 dias do atendimento será AGENDADA entrevista domiciliar
ou no próprio serviço pelo técnico de saúde
No seguimento será avaliado três aspectos
1-Evolução do paciente e percurso no serviço
2-Satisfação com atendimento CARDIOSATIS-Usuário
3-Qualidade de vida WHOQOL-Breve
Método
III.1. Estudo de seguimento:
Cont.
Nova etapa
Estudo comparativo: Para cada caso de Síndrome Coronariana Aguda
detectado no município será feito o seguimento de um paciente Crônico:
arritmia, insuficiência cardíaca e doença de chagas
Produtos
1-Linha de cuidado do paciente, entendendo seu percurso dentro do
sistema: acesso, resolutividade e mortalidade
2-Indicadores de satisfação dos pacientes com o atendimento
3-CARDIOSATIS- Usuário validada: disponibilizada para outros estudos
Método
Etapa IIIIII.2. Estudos comparativos pré e pós intervenção
1- Comparação de indicadores epidemiológicos: indicadores obtidos
na etapa I serão reavaliados: taxa de morbidade (SIH) e mortalidade
(SIM) por doenças cardiovasculares
2- Satisfação da equipe médica com a implantação do sistema: A
escala CARDIOSATIS-Equipe: reaplicada pós-implantação e os
indicadores de satisfação levantados na etapa I serão
comparados com a etapa III
Produtos:
1-Indicadores da efetividade do sistema em reduzir a morbi-mortalidade
2-Indicadores de satisfação da equipe e pacientes com a implantação do
sistema
Considerações éticas
Projeto
aprovado
por
Comitê
de
Ética
em
Pesquisa:
1. Consentimento do paciente
2. Termo de sigilo da equipe: todos os envolvidos com manuseio de
dados do paciente
3. Termo
de consentimento da equipe médica: avaliação da
satisfação com o atendimento as doenças cardiovasculares no
Município
4. Termo de consentimento do serviço: avaliação de estrutura
Sistema de Telecardiologia está registrado no CRM
Resultados esperados
• Oferecer aos Municípios suporte tecnológico e
capacitação
para
o
diagnóstico
e
condução
das
doenças cardiovasculares
• Levantar indicadores epidemiológicos que possam
orientar as políticas de planejamento da Secretaria
Estadual
de
Saúde
cardiovasculares
em
relações
as
doenças
Implantação
Centro de Telesaúde do Hospital das Clínicas
Universidade Federal de Minas Gerais
Pólos e Municípios do Projeto Minas Telecardio
Municípios
Belo Horizonte
• Augusto de Lima
• Baldim
• Belo Vale
• Biquinhas
• Buenópolis
• Cachoeira da Prata
• Confins
• Cordisburgo
• Córrego Novo
• Crucilândia
• Frei Lagonegro
• Inhaúma
• Inimutaba
• Jequitibá
• Marliéria
• Moeda
• Monjolos
• Morada Nova de Minas
• Nova União
• Paineiras
• Passa Tempo
• Pequi
• Piedade dos Gerais
• Presidente Juscelino
• Prudente de Morais
• Quartel Geral
Total: 26 municípios
Municípios
Juiz de Fora
• Arantina
• Bom Jardim de Minas
• Chiador
• Coronel Pacheco
• Descoberto
• Ewbanck da Câmara
• Goianá
• Guarará
Total: 15 municípios
• Liberdade
• Maripá de Minas
• Piau
• Ritápolis
• Sta Bárbara do M.Verde
• Senador Cortes
• Simão Pereira
Municípios
Montes Claros
• Claro dos Poções
• Francisco Dumont
• Fruta de Leite
• Glaucilândia
• Joaquim Felicio
• Indaiabira
• Guaraciama
• Mamonas
Total: 15 municípios
• Nova Porteirinha
• Olhos D'Agua
• Pai Pedro
• Padre Carvalho
• Botumirim
• Vargem Gde do Rio Pardo
• Verdelândia
Municípios
Uberlândia
• Araporã
• Arapuá
• Bonfinópolis de Minas
• Cabeceira Grande
• Canápolis
• Centralina
• Cruzeiro da Fortaleza
• Dom Bosco
Total: 16 municípios
• Ipiaçu
• Natalândia
• Nova Ponte
• Riachinho
• Romaria
• Santa Rosa da Serra
• Uruana de Minas
• Varjão de Minas
Municípios
Uberaba
• Água Comprida
• Campo Florido
• Conquista
• Fronteira
• Guimarânia
Total: 10 municípios
• Pedrinópolis
• Planura
• Pratinha
• Tapira
• Veríssimo
Alguns municípios – Lista de Espera
•Antônio Dias
•Aerado
•Bandeira do Sul
•Bom Jesus do Amparo
•Cabo verde
•Careaçu
•Perdigão
•Espírito Santo do Dourado
•Heliodora
•Ibitiura de Minas
•Natércia
•Pingo D’ água
•São Sebastião da Bela Vista
•Serrania
•Vargem Alegre
•Caetanópolis
•Santana de Pirapama
•Formoso
•Morro da Garça
•Ipuiuna
•Jaiba
Total: 21 municípios +
21 municípios do Vale do Jequitinhonha +
18 municípios do Norte de Minas
Total de 60 municípios
Projeto Minas Telecardio
Metodologia de Implantação
• Lançamento do projeto em Belo Horizonte para gestores com demonstração
prática da tecnologia,
• Reuniões regionais por pólo – primeiro documento de adesão com identificação
dos responsáveis por município,
• Testes de conexão com municípios – planilha de avaliação,
• Visita técnica nos municípios – Termo de Adesão,
• Treinamento em Belo Horizonte,
• Entrega dos equipamentos,
• Testes finais com transmissão de eletrocardiograma.
Treinamentos
7 Etapas:
• 7 e 8 de junho – 10 municípios
• 18, 19 e 20 de julho – 22 municípios
• 14 e 16 de agosto – 11 municípios
• 17 e 18 de agosto – 11 municípios
Total:
82 municípios
• 28 e 29 de agosto – 10 municípios
• 30 e 31 de agosto – 8 municípios
• 4 e 5 de setembro – 10 municípios
- 2 dias de treinamento com média de 3 usuários por município por etapa -
Treinamentos
Total de usuários treinados em 7 grupos de treinamentos.
Clínico
Pesquisa
Informática
Total
Belo Horizonte
29
27
26
82
Uberaba
10
10
10
30
Uberlândia
16
17
16
49
Juiz de Fora
15
16
15
46
Montes Claros
15
16
15
46
Total
85
86
82
253
3- Estrutura Tecnológica do Projeto
Central - Pólos
Municípios
Central - Pólos
Municípios
Computador com webcam
Impressora Jato de Tinta
Aparelho de Eletrocardiograma Digital
Tipo de Conexão dos Municípios
Rádio
41%
Satélite
Discada
Outros*
44%
4%
11%
* Outros tipos de conexão banda larga
Softwares utilizados
Lançamento
•Sametime – software de comunicação
• Software do eletrocardiograma – nova versão
Protocolo de solicitação do ECG
• Site do projeto
• Software de gestão de teleconsultas
Atividades Atuais
Reuniões diárias no sametime
1- Discussão de casos clínicos
Médico telecardiologista - início em 20 de junho
- rodízio entre os pólos
- atende todos os municípios
- realização de laudo do ECG
- discussão de casos clínicos em reunião privada, gravada e com senha
2- Plantão - Recepção virtual – contato com municípios, recepção,
priorização e entrega dos laudos
3- Suporte técnico aos municípios – rodízio entre os pólos
Novas Atividades
Teleconsultoria em outras especialidades
• Sistema de segunda opinião para discussão de casos clínicos
em várias especialidades
• Solicitação pelo site do projeto
• Teleconsultas on line para casos mais complexos – discussão
em tempo real com o especialista, que registra o laudo
• Teleconsultas off line para casos mais simples – envio de uma
mensagem ao especialista
• Cadastro de senhas
Novas Atividades
Teleconferências – Programa de Educação Permanente
• Palestras realizadas pelo computador, com 1 hora no máximo
de duração
• Apresentação e discussão
• Cardiologia e outras especialidades
• Questionário com sugestão de temas, dia e horário mais
adequados
Resultados preliminares
Situação Atual da Implantação
Situação da implantação do Projeto Minas Telecardio
nos 82 municípios - 23 de novembro de 2006
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
82
63
19
Total
Em funcionamento
Sem utilizar
Resultados preliminares
Nº de ecg mensais realizados pelo Projeto Minas
Telecardio no período de julho a outubro de 2006
1611
1500
1000
693
500
0
450
153
Julho
Agosto
Setembro
Outubro
Mês
Média mensal de ECG por Plantão do Projeto Minas
Telecardio no período de julho a outubro de 2006
100,00
80,00
ECG
Nº de ECG
2000
76,71
60,00
45,20
40,00
20,00
10,93
19,57
0,00
Julho
Agosto
Setembro
Mês
Outubro
Resultados preliminares
• Número de eletros de urgência – Média 2/plantão
• Número de IAM – 5
• Número de discussões de casos clínicos – Média 3/plantão
• Paciente do estudo de seguimento – novembro: 385
Entrevista de seguimento – outubro: 20
• Avaliação estrutura, outubro (Dados primários): 20
• Escalas Cardiosatis-Equipe, outubro: 107
Considerações finais
Conferir presença de todos os municípios
Obrigado a todos!
Roteiro do dia
I- Apresentação (9:00 as 10:00)
• O estudo Epidemiológico
• Metodologia de implantação
• Atualidades e perspectivas do projeto
• Resultados preliminares
II- Oficina de avaliação do projeto (10:00 as 12:00)
• Avaliação do projeto por cada município: Protocolo específico
• Discussão e relatório final
Oficina de avaliação
I- Organizar em grupos de profissionais por município (30 minutos)
Preencher o protocolo de avaliação do projeto buscando um consenso
entre as opiniões do grupo
Seja o mais verdadeiro possível e discuta de forma objetiva
Oficina de avaliação
II- Discussão e consolidado geral (60 minutos)
Preencher o protocolo de avaliação do projeto buscando um consenso
entre as opiniões de todo o grupo, incluindo TODOS OS MUNICÍPIOS
Principais Dificuldades
• Nomes de pacientes trocados nos ECG
• Subutilização das discussões de casos clínicos
• Municípios ainda sem utilizar o projeto
• Plantão – grande número de ECG laudados não cobrados no dia
• Dados clínicos e formulários com informações incompletas
• Nomes dos arquivos fora do padrão
• Urgências – pressa
• Alta rotatividade de pessoal nos municípios
• Dificuldade de contato com o município