PROCESSO DE
ENFERMAGEM
SEGUNDO WANDA
HORTA
Em suas múltiplas atribuições o
enfermeiro está constantemente
avaliando
problemas
de
enfermagem e buscando solucionálos. ... Compete ao enfermeiro
identificar, julgar e resolver os
problemas de enfermagem.
(Cianciarullo, 2000:25)
• PRIMEIRO PASSO DO PROCESSO:
É O HISTÓRICO DE ENFERMAGEM
• O Histórico de Enfermagem é um
roteiro
sistematizado
para
o
levantamento de dados do ser
humano que tornam possível a
identificação de seus problemas.
PARTES DE UM HISTÓRICO:
• 1- IDENTIFICAÇÃO:
 O
NOME COMPLETO DO PACIENTE;
ENFERMARIA; LEITO; REGISTRO; SEXO;
IDADE; ESTADO CIVIL; NÚMEROS DE
FILHOS
E
RESPECTIVAS
IDADES;
PROCEDÊNCIA
–
(AMBULATÓRIO,
EMERGENCIA, ... ); NACIONALIDADE;
OCUPAÇÃO PROFISSIONAL; GRAU DE
INSTRUÇÃO; RELIGIÃO.
• 2HÁBITOS
(RELACIONADO
AO
ATENDIMENTO
DAS
NECESSIDADES
BÁSICAS)
• MEIO AMBIENTE: Condições de moradia, água,
esgoto, lixo, presença de animais domésticos
(especificar)
• ELIMINAÇÃO: hábitos de evacuação intestinal e
urinária.
• ALIMENTAÇÃO: ingestão de alimentos e
líquidos,
hábitos
alimentares:
horário,
freqüência,
preferências,
quantidade,
qualidade.
• SONO E REPOUSO: horário, tempo.
• EXERCÍCIOS E ATIVIDADES FÍSICAS: hábitos
sedentários, prática de esportes
• RECREAÇÃO: hábitos de lazer
• 3- EXAME FÍSICO
• a) CONDIÇÕES GERAIS: estado geral,
condições mentais (nível de consciência),
condições de locomoção, peso, altura, hábitos
de fumo, álcool ou drogas, alergias (inalantes,
medicamentos, alimentos, sabões, adesivos).
• b) SINAIS VITAIS: freqüência e características
do pulso, respiração, valores de temperatura e
pressão arterial.
• c) CONDIÇÕES FÍSICAS RELACIONADAS:
revestimento
cutâneo-mucoso
(coloração,
limpeza,
integridade)
e
termoregulação,
aparelho cardio-respiratório, sistema digestivo,
aparelho urogenital. Medicamentos utilizados,
sondas, drenos, cateteres, etc.
• d) QUEIXAS DO PACIENTE
• SEGUNDO PASSO: É O DIAGNOSTICO
DE ENFERMAGEM
• Analisando os dados colhidos no
histórico, são identificados os problemas
de enfermagem. Estes, em nova análise,
levam à identificação das Necessidades
Básicas Afetadas e do Grau de
Dependência do paciente em relação à
enfermagem, para seu atendimento.
 O O diagnóstico de enfermagem comporta duas
dimensões: identificar as necessidades do
paciente e determinar o grau de dependência.
 O Quanto a natureza, o grau de dependência
pode ser total ou parcial.
 O Na Dependência Total (DT) está implícita a
extensão, e a natureza compreende tudo aquilo
que a enfermagem faz pelo ser humano quando
este não tem condições de fazer por si, seja
qual for a causa.
 O Na Dependência Parcial (DP), a assistência
de enfermagem pode situar-se em termos de
Ajuda (A), Orientação (O), Supervisão (S) e
Encaminhamento (E).
• Alguns Exemplos de Necessidades
Básicas:
v Mecânica Corporal; Educação à
Saúde;
Segurança
Emocional;
Integridade Cutâneo-Mucosa; Regulação
Vascular;
Nutrição;
Hidratação;
Eliminação;
Regulação
Hormonal;
Oxigenação; Cuidado Corporal; Sono e
Repouso; Percepção Dolorosa; Percepção
Visual; Comunicação; Sócio-Econômica;
Religiosa; Percepção Auditiva; Regulação
Imunológica; Sexualidade; Exercício e
Atividade Física; Recreação
• TERCEIRO PASSO: É O PLANO
ASSISTENCIAL
• É a determinação global da assistência
de enfermagem que o ser humano deve
receber
diante
do
diagnóstico
estabelecido. Este plano assistencial é
sistematizado em termos do conceito de
assistir
em
enfermagem,
isto
é
encaminhamento,
supervisão,
orientação, ajuda e execução de
cuidados (fazer).
• QUARTO PASSO: É O PLANO DE
CUIDADOS OU PRESCRIÇÃO DE
ENFERMAGEM
 O
A prescrição deve ser redigida
como um objetivo operacional e o
verbo utilizado deverá estar sempre
no infinitivo, traduzindo a ação
correspondente
ao
nível
de
dependência de enfermagem.
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O QUANDO A DEPENDENCIA FOR TOTAL, OS VERBOS
DEVERÃO INDICAR O QUE FAZER PELO PACIENTE, POR
EXEMPLO:
 APLICAR, BANHAR, EXECUTAR, LUBRIFICAR, PESAR.
O QUANDO A DEPENDENCIA CORRESPONDER Á AJUDA,
PODERÃO SER USADOS OS SEGUINTES VERBOS:

AJUDAR,
ACOMPANHAR,
AUXILIAR,
FACILITAR,
FORNECER, PERMITIR.
O
QUANDO
A
DEPENDENCIA
CORRESPONDER
À
ORIENTAÇÃO, PODERÃO SER USADOS OS SEGUINTES
VERBOS:

ORIENTAR,
ESCLARECER,
DISCUTIR,
EXPLICAR,
INFORMAR.
O QUANDO A DEPENDENCIA FOR DE SUPERVISÃO , O
VERBO USADO DEVERÁ CORRESPONDER À AÇÃO DE
OBSERVAR E CONTROLAR:
 OBSERVAR, AVALIAR, SUPERVISIONAR.
O NA DEPENDENCIA DE ENCAMINHAMENTO PODERÃO SER
EMPREGADOS
OS
VERBOS;
ENCAMINHAR,
LEVAR,
CONDUZIR.
• QUINTO PASSO: É A EVOLUÇÃO
DE ENFERMAGEM
• É o relato diário das mudanças
sucessivas que ocorrem no ser
humano enquanto estiver sob
assistência profissional.
SEXTO PASSO: É O PROGNÓSTICO DE
ENFERMAGEM
• É a estimativa da capacidade do ser
humano em atender a suas necessidades
básicas após a implementação do plano
assistencial e a luz dos dados fornecidos
pela evolução de enfermagem.