Dr Cezar Angelo Alfredo Filho
Ginecologia e Obstetrícia – HURNP/UEL
Endoscopia Ginecológica CRSM
Disciplina de Ginecologia e Obstetrícia - FACIMED

Acrônimo
HELLP
syndrome
(Weinstein, 1982) :
H (hemolysis) = hemólise
EL ( elevated liver enzymes ) =
disfunção hepática
LP (low platelets) = trombocitopenia
HEMÓLISE :
Presença de esquizócitos no sangue periférico
2. Desidrogenase láctica (DHL)  600UI/L
3. Bilirrubinas > 1,2 mg/dl
1.

LDH é o marcador mais precoce do início da
síndrome HELLP
 Aumento de HAPTOGLOBINA (marcador precoce de
hemólise)

Hemólise é um evento precoce na síndrome

DISFUNÇÃO HEPÁTICA
TGO ( aspartato aminotransferase sérica )  70
UI/L
PLAQUETAS < 100.000/dL
A trombocitopenia é a principal anormalidade de
coagulação da síndrome HELLP.
2. A trombocitopenia materna não é uma indicação
fetal para cesárea.
3. Embora seja observado algum grau de hemólise, a
anemia é incomum nestas pacientes.
1.
1. Hemoconcentração decorrente da pré-eclâmpsia






Ocorre em 2% a 12% das pacientes pré-eclâmpticas. Mais
frequente em multíparas e brancas
Ocorre anteparto em 70% dos casos e pós-parto em 30% dos
casos.
Anteparto:10% serão identificadas antes de 27 semanas, 20% após
37 semanas e 70% entre 27 e 37 semanas de gestação.
O caso mais precocemente diagnosticado foi com 20 semanas de
gestação, embora seja infrequente prévio a 25 semanas de
gestação.
No pós-parto o início de suas manifestações clínicas pode variar de
algumas horas a uma semana , com a maioria se desenvolvendo
dentro de 48 horas.
A hipertensão pode estar ausente em 20% , e ser leve em 30% dos
casos.
 MAIORIA: PRÉ-ECLÂMPSIA GRAVE

Baseada na presença das
características básicas
Síndrome HELLP = presença das 3
características
2. Síndrome HELLP parcial = presença de no
mínimo uma característica, mas não das três.
As pacientes com síndrome HELLP
parcial, assim como as com pré-eclâmpsia
grave,podem ser manejadas com expectância.
1.
Baseada na trombocitopenia ( Mississipi
and Tenessee Classification for HELLP
syndrome )
1.
2.
3.
Classe 1 = nadir das plaquetas < ou = a
50.000/L
Classe 2 = trombocitopenia moderada ( nadir
das plaquetas entre 50.000/L a 100.000/L)
Classe 3 = trombocitopenia leve ( nadir das
plaquetas entre 100.000/L a 150.000/L)
Mal estar com alguns dias de duração (90%)
Dor epigástrica ou em hipocôndrio direito (65%)
Dor abdominal vaga , mal definida
Dor em ombro ou flanco
Icterícia
Hematúria
Poliúria
Hemorragia digestiva
Sangramento gengival
Púrpura trombocitopênica auto-imune
Síndrome hemolítico urêmico
Púrpura trombocitopênica trombótica
Fígado gorduroso da gestação (esteatose hepática
aguda da gestação)
Hepatite
Pielonefrite
Colecistite
Pancreatite
Gastroenterite
Doença renal crônica

A conduta expectante temporária da síndrome HELLP
por 48 horas somente é possível na ausência de CIVD.
Recorrência = 5%
Eventos associados com a morte materna :
Hemorragia cerebral = 45%
Parada cardiorespiratória = 40%
CIVD = 39%
SARA = 28%
IRA = 28%
Sepsis = 23%
Hemorragia hepática = 20%
Encefalopatia hipóxico-isquêmica = 16%



Princípios básicos na condução da HELLP
síndrome anteparto
1. Avaliar e estabilizar a condição materna :
a. Se CIVD presente = corrigir a coagulopatia
b. Profilaxia anticonvulsivante com sulfato de
magnésio
c. Tratamento da hipertensão severa
d.
Se houver suspeita de hematoma subcapsular de
fígado = USG ou tomografia computadorizada de
abdômen
2. Avaliar a vitalidade fetal
3. Se gestação < 34 semanas
a. Estado materno e fetal estáveis = esquema de
corticóide (Altas doses = Resgate) resolução da
gestação após 24-48 horas
b. Estado materno ou fetal em risco = resolução da
gestação
Vitalidade fetal anormal = resolução da gestação
Deterioração progressiva do estado materno =
resolução da gestação
1.
2.
3.
4.
O primeiro passo é avaliar e estabilizar a condição
materna e, então avaliar a vitalidade fetal.
Controles de PA , pulso , reflexos , frequência
respiratória , proteinúria.
Controle de diurese ( sondagem vesical ) e infusão de
líquidos ( restringir a 100 ml/h para se evitar o edema
agudo de pulmão ).
Indução com ocitocina e permitir o parto vaginal nos
casos de cérvix favorável ou idade gestacional  32
semanas. Se o colo estiver impérvio e a idade
gestacional < 32 semanas considerar a cesárea eletiva
ou dilatação cervical com PGE1 (misoprostol).
É
preferível a anestesia epidural à geral no
caso de cesárea se houver um especialista
habilitado para tal procedimento.
O
bloqueio pudendo é contra-indicado, pois
pode causar a formação de hematoma.
Deve ser corrigida antes da cirurgia
10 unidades de plaquetas se a contagem das
mesmas for < 40.000/ L.
*** Os corticóides produzem uma melhora
significativa (elevação das plaquetas e diminuição
das
transaminases)
nas
anormalidades
hematológicas associadas à síndrome HELLP.

Observação rigorosa durante 24 horas


Sulfato de magnésio
Alta


Maioria está normotensa na alta
Avaliar necessidade de anti-hipertensivos
 Dias ou semanas


Reavaliar necessidade de anti-hipertensivos após 1
semana
Melhora de LDH plaquetopenia em até 4 dias


Plaquetas < 50.000: normaliza em 11 dias
Plaquetas > 50.000: normaliza em 6 dias
 OBRIGADO!!!