EXAME DERMATOLÓGICO
Prof. Ivan Abreu Figueiredo
DERMATOLOGIA (Santamaria)
 Estudo
da pele normal
(tegumento, anexos) e suas
alterações patológicas.
 A pele é a “janela”, através
da qual o médico pode ver o
corpo
HISTÓRICO





5.000 a. c. Egito- múmias com carcinoma
basocelular
3.500 a. c.-Egito-tratamentos cosméticos para
rugas
2.700 a. c.- Hebreus- descrição de doenças
dermatológicas e sua terapêutica.
Dermatologia atual- há 200anos (Áustria,
França, Inglaterra e Alemanha)- Classificação
das doenças. Critérios morfológicos
20/11/1797-Robert Willan- 1º livro texto de
dermatologia
Por que o médico precisa estar
familiarizado com a Dermatologia?


Número cada vez maior de pacientes com
lesões cutâneas como achados incidentais
ou queixas primárias
Necessidade do clínico geral ser capaz de
“ler” as lesões cutâneas e decidir se
encaminha o paciente ao dermatologista ou
se o trata com seus próprios recursos



Frequentes tratamentos incorretos e
prolongados com corticóides tópicos e/ou
antibióticos: diagnóstico tardio / iatrogenia
Risco de menosprezar sinais cutâneos de
doenças sistêmicas graves (melanoma,
hiperlipidemias)
A pele é o órgão de onde se consegue
retirar mais facilmente material para exame
de alterações patológicas que podem
esclarecer um diagnóstico
(Fitzpatrick, 1998)
EPIDEMIOLOGIA
 As
dermatoses
mais
comuns
na
comunidade geral são o eczema e as
infecções
 Cerca de 20% da população geral apresenta
algum tipo de dermatose exigindo atenção
médica
 As dermatoses são responsáveis por 10%
das consultas na prática geral
 Melhores condições de vida reduzem as
infecções cutâneas. Mas o excesso de sol
predispõem ao câncer da pele
Noções de Anatomia e Fisiologia
 Pele-15% do peso corpóreo
 Funções-revestimento
proteção- agentes nocivos
físicos,químicos ou biológicos
 Mutações do nascimento a
velhice(modo de
vida/ambiente/hábitos)
 Reflete o estado de saúde do paciente

Identificação: atenção para idade, raça, sexo,
ocupação, hobbies

HDA: Perguntas que devem sempre ser
feitas:
1.
Quando a lesão iniciou ou foi notada pela primeira
vez?
Onde se iniciou?
Sintomas: coça, dói, arde?
Evolução: como as lesões se espalharam ou
desenvolveram ao longo do tempo?
Fatores de piora: calor, frio, sol, exercícios físicos,
época do ano
Tratamentos anteriores: dose, duração, frequência
do uso
2.
3.
4.
5.
6.
Recapitulando: SEMPRE INVESTIGAR
a) Duração das lesões, relação destas com história de
viagens/calor/frio/
tratamento anterior/ ingestão de medicamentos /
trabalho / lazer / gestação / menstruação
b) Sintomas cutâneos: prurido / dor / parestesia
c) Sintomas constitucionais: Doença aguda (cefaléia,
calafrios, febre, fraqueza) / Doença crônica (fadiga,
anorexia, emagrecimento, mal estar)
d) Revisão de sistemas

Exame dermatológico
-Condições de iluminação, local
-Respeito ao paciente
-Examinar toda a pele, fâneros,
mucosas +
palpação da cadeia ganglionar
Inspeção>palpação>percussão>aus
culta

Antecedentes pessoais
Diabetes mellitus, HAS, atopia (rinite, urticária,
eczema, asma), tumores cutâneos, dermatoses
prévias, DSTs, HIV, transfusões sanguíneas



Medicações em uso: principalmente tópicas
Alergias
Hábitos de vida: tabagismo, etilismo e uso de
drogas ilícitas

Antecedentes familiares: psoríase, melanoma,
atopia, distúrbios genéticos
Exame físico:
 Aspecto geral

Sinais vitais

Tipo / forma / disposição / distribuição
de lesões cutâneas
Descrição de lesões cutâneas






Localização e distribuição: simétrica, assimétrica,
em áreas fotoexpostas, faces flexoras ou
extensoras, acral
Eritema
Superfície: crostosa, áspera, lisa, descamativa,
verrucosa
Tipo: cisto, mácula, pápula, pústula, úlcera,
vesícula
Cor: azul, castanha, avermelhada, rósea, violácea,
branca
Arranjo: única ou múltiplas, localizada, unilateral,
disseminada, anular, zosteriforme, linear,
serpiginosa
LESÕES EM DIFERENTES DOENÇAS
 Lineares: psoriase, liquen estriado, nevo
epidérmico
 Serpiginosas: larva migrans (“bicho
geográfico”)
 Agrupadas: herpes simples, zoster
 Anulares: tinea corporis, granuloma
anular, eritemas anulares
 Em alvo (iris): eritema multiforme
 Fenômeno de Koebner: psoríase,
verrugas, molusco contagioso, liquen
plano
Exame da Pele:Coloração (Van der Laan)



Consta na identificação
Cor branca e pardo-claros:roseada
Distúrbios:palidez(em negros evidenciar nas regiões palmares
e plantares), vermelhidão,cianose, icterícia
Exame da Pele:Sensibilidade




Dolorosa:pesquisa-se com ponta de agulha romba.
Hipoalgesia-Analgesia-Hiperalgesia
Tátil:pesquisa-se com mecha de
algodão.Hipoestesia,hiperestesia,anestesia
Térmica
Exame da Pele:Umidade



Inspeção
Palpação método mais adequado:polpa digitais e palma
das mãos.
Classifica-se em :umidade normal,pele seca ou
sudorenta.
Exame da Pele:Textura





Avalia deslizando-se as polpas digitais sobre a
superfície cutânea:
Textura normal
Pele fina ou lisa-idosos,hipertireoidismo,edema recente.
Pele áspera-lavradores,pescadores...
Pele enrugada-idosos, após emagrecimento rápido ou
pós edema.
Exame da Pele:Espessura




Pinçamento da pele com o polegar e o indicador não
englobar o tec. cel.subcutâneo.Antebraço,tórax e
abdome.
espessura normal
atrófica
hipertrófica –espessa.
Exame da Pele:Temperatura





Diferenciar temperatura corporal com temperatura da pele.
Utiliza-se a palpação com a face dorsal das mãos ou dos
dedos , comparando-se com os lados homólogos .
Temp. normal-aumentada ou diminuída
Hipotermia localizada ou segmentar-redução de fluxo
sanguíneo
Aumento localizado-processo inflamatório.
Exame da Pele:Elasticidade e Mobilidade




Elasticidade:capacidade do tegumento cutâneo se
estender quando tracionado;(por pinça).
Normal,hiperelástica(sind.Ehlers-Danlos dist.do
tec.elástico subcutâneo) ou hipoelástica
Mobilidade: se referindo a capacidade da pele se
movimentar sobre os planos profundos.(mão espalmada).
Normal,diminuída ou ausente, aumentada
Exame da Pele:Turgor



Avalia-se pinçando com polegar e indicador o tec. cel.
subcutâneo e fazendo uma prega.
Normal: solta-se a prega e esta se desfaz rapidamente.
Diminuído: pele murcha – prega se desfaz lentamente.
Lesões elementares: elementos morfológicos
que, agrupados e associados aos dados
complementares, permitem caracterizar as
doenças da pele
(Petri & Rotta, 2003)
Podem ser:
 Primárias: planas, sólidas e de conteúdo
líquido
 Secundárias: decorrentes de alterações de
consistência e espessura e alterações
produzidas por perda de substância
Mancha: Fitofotomelanose
Manchas ou máculas: alterações de cor sem
afetar relevo ou consistencia
Podem ser:
 Vásculo-sanguíneas: por vasodilatação
(eritema) ou vasoconstricção / extravasamento
de hemácias: telangiectasia, púrpura / petéquia
(não desaparece a digito ou vitropressão),
hemangioma, mancha anêmica
 Pigmentares: ausência (leucodermia) ou
deposição de melanina (melanodermia) e
deposição de pigmentos exógenos ou
endogenos / Hiperpigmentação generalizada
(Cushing, Addison, porfiria, pelagra) ou
localizada (melasma, acantose nigricante)
Lesoes primárias sólidas




Pápula: < 1cm diâmetro, elevada
Placa: > 2 cm de diâmetro, superficie
geralmente plana, pode dever-se a
confluência de varias pápulas ou máculas
Nódulo: localização dérmica ou
hipodérmica, com 1-3 cm de diâmetro, +
palpáveis que visíveis
Comedão: acúmulo de queratina e sebo no
infundíbulo folicular. Branco=fechado,
preto=aberto

Urtica: resulta de edema na derme,
circunscrita, efêmera, cor vermelho-róseo,
circundada por halo eritematoso ou anêmico

Goma: nódulo que liquefaz no centro e
drena atraves de úlcera ou fístula

Vegetação: pápula de superfície irregular
pediculada ou séssil
Pápula / Placa: Eczema de contato
Urticária
Nódulo: Dermatofibroma
Lesoes primárias de conteúdo líquido



Vesícula: pequena cavidade geralmente
intraepidérmica de conteúdo claro com <
1cm de diametro
Bolha: mede > 1cm diâmetro, conteúdo
inicialmente seroso, depois purulento ou
hemorrágico.
Pústula: semelhante a vesícula, de
conteúdo purulento, pode ser séptica ou
asséptica. Quando atinge folículo piloso
chama-se foliculite.

Abscesso: coleção circunscrita e profunda
de conteúdo purulento, na derme ou TSC,
geralmente com sinais inflamatórios, aponta
para processo infeccioso

Cisto: tumor benigno derivado de anexos
cutâneos, cavidade revestida por epitélio,
pequeno oríficio central que drena material
gorduroso e queratina

Hematoma (equimose): coleção sanguínea
restrita e proeminente, na derme ou TSC, >
1 cm
Cisto
Vesículas: Herpes labial
Bolha pós-criocirurgia - Flictena
Pústulas, cistos: Acne conglobata
Lesoes secundárias por alteração de
consistência e espessura




Queratose: espessamento da camada córnea
endurecido e esbranquicado, amarelado ou
pardacento
Liquenificação: espessamento com acentuação
dos sulcos cutâneos, devido a coçadura
Edema: extravasamento de líquidos na derme
ou hipoderme
Corno: lesão elevada, de superfície áspera,
pelo acúmulo de queratina, de difícil remoção
(≠ crosta)

Esclerose: alteração da espessura e
consistência da pele, que endurece e perde
pregueamento natural

Atrofia: adelgaçamento com pregueamento,
elevação ou depressão

Cicatriz: destituída de anexos, por
reparação de tecidos destruidos; pode ser
plana, deprimida ou elevada
Lesões por perda de substância



Escama: massa laminar resultante de acúmulo
de queratinócitos, geralmente acompanhada de
eritema
Crosta: massa de exsudato ou concreção
formada em area de perda tecidual; por
dessecamento de serosidade, pus ou sangue +
restos epiteliais
Escoriação: lesao traumática geralmente linear
produzida pelo ato de coçar

Erosão / exulceração: perda parcial e
superficial de epiderme, involui sem cicatriz /
Úlcera: perda circunscrita de tecido

Escara: area de necrose que evolui para úlcera

Fissura: fenda linear, estreita e profunda, por
perda de flexibilidade da pele, atinge epiderme
e/ou derme

Fístula: pertuito por onde se dá drenagem de
material de foco profundo
Úlcera: Carcinoma basocelular
Hiperceratose plantar
Lesões atróficas:
estrias
Telangiectasias
Eczema de contato infectado:
exsudação
Hidradenite (cicatrizes fibrosas)
Dermatite atópica: liquenificação

Observar cor das lesões ou da pele: branca
(hipocrômica), eritematosa, hipercrômica, purpúrica
(hemossiderina), negra, azul

Diascopia (vitropressão), pela pressão de uma
lente de aumento contra a lesão cutânea.
Clareamento indica vasodilatação / Nãoclareamento indica sangue extravasado

Palpação: consistência, temperatura, mobilidade,
disestesia, estimativa da profundidade da lesão

Forma das lesões: redonda, oval, anular,
serpiginosa, umbilicada
Recursos semióticos complementares
(Santamaría)








Diascopia
Curetagem metódica de Brocq
Urticação provocada
Descolagem pressionada (sinal de
Nikolsky)
Pesquisa da sensibilidade
Teste de liberação da histamina
Lâmpada de Wood
Dermatoscopia
EXAMES
COMPLEMENTARES





Exame micológico
Exame bacteriológico
Cito-diagnóstico (Tzanck)
Testes imunocutâneos
Exame histopatológico

Limites: bem ou mal definidos

Disposição: agrupadas, disseminadas

Distribuição:
isolada, localizada, regional, generalizada
Padrão: simétrico, áreas expostas / de
pressão, pregas, aleatório
a)
b)



Cabelos e unhas
Mucosas
Exame clínico geral
Fâneros-Cabelos






Analisar:
Tipo de Implantação:Mulher /Homem
Distribuição:alopecia/calvície
Quantidade
Coloração-pretos,castanhos,louros e ruivos.
Brilho,consistência,espessura
Fâneros-Pêlos



Contidos nos folículos pilossebáceos
Até a puberdade são finos, escassos e de cor castanhoclara ou amarelados
Com a puberdade(ação hormonal) características
individualizadas
UNHAS








Características analisadas:
Forma ou configuração
Forma de implantação
Espessura
Superficie
Consistência
Brilho
Coloração
Três camadas da pele:

Epiderme: quaraticócitos, melanócitos, células
de Langerhans, células de Merkel

Derme: colágenos (tipos 1 e 3), elastina,
proteoglicanos, folículos pilosos, glândulas
(apócrinas, écrinas, sebáceas), vasos
sanguíneos, linfáticos e nervos

Hipoderme (TSC): tecido adiposo, grandes
vasos sanguíneos e nervos)
Epiderme: quatro camadas




Basal ou germinativa
Espinhosa
Granulosa
Córnea
Derme: duas camadas


Papilar (zona delgada sob a epiderme)
Reticular (maior parte da derme)

Pele:Epiderme:constituição (van der Laan)
1-Camada Germinativa ou basal-origina as
demais camadasqueratinócitos+melanócitos=unidade
melanoepidérmica
2-Camada Espinhosa
3-Camada Granulosa-grãos de queratomalina
expressam a queratinização
4-Camada Córnea-composta por queratina
Queratinócitos a cels. córneas dura 28 dias
Pele:Derme:constituição
 Mucopolissacarideos e fibras
colágenas
 95º/º do tec. conjuntivo da derme
 Leito para os vasos sanguíneos e
nervos
 Flexibilidade e elasticidadebarreira contra agentes nocivos
que venceram a epiderme
Pele:Hipoderme:constituição
Também chamada de :

Tecido celular subcutâneo

(Rica em tecido adiposo/ reserva
calórica para o organismo)
Pele:Demais elementos






Vasos da Pele; glomos- anastomoses diretas entre
arteríola e vênulas(estão pontas dos dedos.orelhas
e centro da face)-regulam a temperatura do
organismo.
Nervos e terminações nervosas:órgão do sentidoCorpusculos de Meissner-Valter-Paccini e Krause
Glândulas Sebáceas:em toda a pele mas inexistem
nas regiões palmoplantares
Glândulas sudoríparas: écrinas e apócrinas
Pêlos
Unhas
Funções da Pele





Protetora
Imunológica
Termorregulação
Percepção
Secreção
FIGURA
FONTE: BEAR et al, 2002.
1-
Camadas
da
pele.