Disciplina de Endodontia
Patrícia Ruiz Spyere
Endodontia
“A Endodontia é o campo da
Odontologia que estuda a
morfologia
da
cavidade
pulpar, a fisiologia e a
patologia da polpa dental,
bem como a prevenção e o
tratamento das alterações
pulpares
e
de
suas
repercussões
sobre
os
tecidos periapicais”
Soares, Goldberg, 2002
Patrícia Ruiz Spyere
Cohen; Burns
Terapia Endodôntica
Tratamento
Conservador
Patrícia Ruiz Spyere
Tratamento
Radical
Terapia Endodôntica
Tratamento
Conservador
• Proteção pulpar
• Pulpotomia
Patrícia Ruiz Spyere
Terapia Endodôntica
Tratamento
Conservador
• Proteção pulpar
Patrícia Ruiz Spyere
Indireta
 Procedimentos restauradores
Terapia Endodôntica
Tratamento
Conservador
Indireta
 Procedimentos restauradores
Direta
• Proteção pulpar
Patrícia Ruiz Spyere
 Exposições pequenas e acidentais
 Ausência de contaminação
 Paciente jovem
Terapia Endodôntica
Tratamento
Conservador
• Proteção pulpar
• Pulpotomia
Patrícia Ruiz Spyere
Terapia Endodôntica
Tratamento
Conservador
• Proteção pulpar
• Pulpotomia
Patrícia Ruiz Spyere
 Remoção da polpa
coronária
Terapia Endodôntica
Tratamento
Conservador
• Proteção pulpar
• Pulpotomia
Patrícia Ruiz Spyere
 Remoção da polpa
coronária
 Não é tratamento
definitivo
Terapia Endodôntica
Tratamento
Conservador
• Proteção pulpar
• Pulpotomia
Patrícia Ruiz Spyere
 Remoção da polpa coronária
 Não é tratamento definitivo
 Urgências
Terapia Endodôntica
Tratamento
Conservador
• Proteção pulpar
• Pulpotomia
Patrícia Ruiz Spyere
 Remoção da polpa coronária
 Não é tratamento definitivo
 Urgências
 Apicogênese
Terapia Endodôntica
Tratamento
Conservador
• Proteção pulpar
• Pulpotomia
Patrícia Ruiz Spyere
 Remoção da polpa coronária
 Não é tratamento definitivo
 Urgências
 Apicogênese
Manutenção da polpa
radicular para permitir
a completa formação
radicular
Terapia Endodôntica
Tratamento
Conservador
• Proteção pulpar
• Pulpotomia
Patrícia Ruiz Spyere
Tratamento
Radical
•Biopulpectomia
•Desinfecção do
conteúdo necrótico
SUCESSO
PROSERVAÇÃO
OBTURAÇÃO
FASE DE DESINFECÇÃO
PREPARO BIOMECÂNICO
ABERTURA CORONÁRIA
DIAGNÓSTICO
E N D O D O N T I A
Patrícia Ruiz Spyere
HISTOFISIOLOGIA
PULPAR
Patrícia Ruiz Spyere
Polpa Dental
Corno pulpar
Polpa coronária
Polpa radicular
Forame apical
Patrícia Ruiz Spyere
CARVALHO; FIGUEIREDO, 1999
Complexo Dentina-Polpa
OLGART; BERGENHOLTZ, 2006
Patrícia Ruiz Spyere
Polpa dental
Polpa Dental
Origem
Patrícia Ruiz Spyere
Polpa dental - Origem
• Mesenquimal
Papila dentária
SOUZA, 2001
Patrícia Ruiz Spyere
SOUZA, 2001
Polpa Dental
Componentes
Patrícia Ruiz Spyere
Polpa dental - Componentes
CAWSON et al., 1997
• Células
• Matriz extracelular
• Fibras
• Vasos sanguíneos
• Vasos linfáticos
• Nervos
Patrícia Ruiz Spyere
BARBOSA, 1999
Polpa dental – Componentes celulares
Componentes celulares
ODONTOBLASTOS
• Células colunares dispostas em paliçada,
localizadas na periferia
SOUZA, 2001
Patrícia Ruiz Spyere
SOUZA, 2001
Polpa dental – Componentes celulares
ODONTOBLASTOS
• Forma e arranjo variam de acordo com a
localização – atividade metabólica
- Coronária e cervical: cilíndricas altas
- Médio: cilíndricas
baixas
www.zahnwissen.de
- Apical: cúbicas
Patrícia Ruiz Spyere
CARVALHO; FIGUEIREDO, 1999
Polpa dental – Componentes celulares
ODONTOBLASTOS
Constituição:
• Corpo celular
• Prolongamentos celulares (fibrilas de Tomes)
- 0,5 – 1,0 mm (BYERS; SAGAYA, 1995)
Patrícia Ruiz Spyere
www.zahnwissen.de
OLGART; BERGENHOLTZ, 2006
Polpa dental – Componentes celulares
ODONTOBLASTOS
Altamente diferenciados, especializados na
produção de dentina dentina primária, secundária
e terciária
⋆ Estímulos fisiológicos
⋆ Estímulos moderados: cárie incipiente de
esmalte, cárie de progressão lenta, preparos
cavitários rasos
Patrícia Ruiz Spyere
BJØRNDAL; DARVANN 1999
Polpa dental – Componentes celulares
FIBROBLASTOS
• Células predominantes na
polpa
• Células fusiformes ou
estreladas, prolongamentos
• Grande quantidade de
organelas
www.olympusmicro.com
• Síntese e secreção de componentes da matriz
extracelular e fibras
• Envelhecimento - fibrócito
Patrícia Ruiz Spyere
MOLERI; MOREIRA; RABELLO, 2004
Polpa dental – Componentes celulares
ODONTOBLASTOS
SOUZA, 2001
FIBROBLASTOS
Patrícia Ruiz Spyere
Polpa dental – Componentes celulares
CÉLULAS MESENQUIMAIS INDIFERENCIADAS
• Semelhantes aos fibroblastos
• Células de reserva
• Capacidade de diferenciação em odontoblastos,
fibroblastos
• Localizadas ao redor dos vasos sanguíneos
• Diminuem com a idade
Patrícia Ruiz Spyere
MOLERI; MOREIRA; RABELLO, 2004
Polpa dental – Componentes celulares
CÉLULAS DO SISTEMA IMUNE
• Linfócitos T, Macrófagos, Células dendríticas
(Células apresentadoras de antígenos - APCs)
Patrícia Ruiz Spyere
OLGART; BERGENHOLTZ, 1999
JONTEL et al., 1998
Polpa dental - Componentes
Componentes extracelulares
MATRIZ EXTRACELULAR
• Meio de transporte
para nutrição
• Proteoglicanas e água
• Feixes de fibras,
fibras nervosas,
vasos sanguíneos e
elementos celulares
Patrícia Ruiz Spyere
MOLERI; MOREIRA; RABELLO, 2004
Polpa dental – Componentes extracelulares
TRAMA FIBRILAR
• Fibras colágenas: arcabouço do tecido pulpar
- Colágeno tipo I (60%)
- Maior concentração próximo ao ápice, dispostas
paralelamente
- Pequena quantidade em polpas jovens
- Resposta pulpar inversamente relacionada
com sua presença
• Fibras reticulares (von Korff): em torno dos vasos
- Colágeno tipo III
• Fibras elásticas: paredes dos vasos
- Escassas
Patrícia Ruiz Spyere
MOLERI; MOREIRA; RABELLO, 2004
Polpa dental – Componentes extracelulares
VASCULARIZAÇÃO
• Ricamente vascularizada
• Sistema microcirculatório
- Arteríolas, capilares,
vênulas
PÉCORA
Patrícia Ruiz Spyere
Polpa dental – Componentes extracelulares
VASCULARIZAÇÃO
• Tipo terminal - anastomoses
• Fluxo sanguíneo na polpa coronária é quase o
dobro da região radicular
• Vasos linfáticos – drenagem e direcionamento das
APCs até os linfonodos regionais
Patrícia Ruiz Spyere
OLGART, BERGENHOLTZ, 2006
Polpa dental – Componentes extracelulares
INERVAÇÃO
• Corpos celulares no gânglio trigeminal
• Terminações nervosas livres (nociceptores)
NÄRHI, 2006
Patrícia Ruiz Spyere
Polpa dental – Componentes extracelulares
INERVAÇÃO
• Maioria das terminações está situada na interface
dentina-polpa da polpa coronária
SOUZA, 2001
Patrícia Ruiz Spyere
NÄRHI, 2006
Polpa dental – Componentes extracelulares
INERVAÇÃO
Fibras mielínicas
(tipo A)
)
Patrícia Ruiz Spyere
Fibras amielínicas
(70 - 80%)
(tipo C)
)
NÄRHI, 2006
Polpa dental – Componentes extracelulares
INERVAÇÃO
Fibras mielínicas (tipo A)
• Localização periférica
• Raschkow
• Algumas penetram nos túbulos dentinários (150-200µm)
Patrícia Ruiz Spyere
OLGART; BERGENHOLTZ, 2006
Polpa dental – Componentes extracelulares
INERVAÇÃO
Fibras mielínicas (tipo A)
• Respondem a estímulos “hidrodinâmicos”
aplicados na dentina
• Dor aguda, pulsátil, rápida
• Sensibilidade dentinária  Ativação mecânica
da fibras tipo A Teoria hidrodinâmica da dor
(GYSI, 1900)
Patrícia Ruiz Spyere
OLGART; BERGENHOLTZ, 2006
Polpa dental – Componentes extracelulares
Teoria hidrodinâmica da dor
 Estímulo na dentina
 Alta força capilar nos finos túbulos dentinários
 Fluxo hidrodinâmico do
fluido dos túbulos dentinários
para fora
 Distorção mecânica na área
da junção dentino-pulpar
 Estimulação das fibras
tipos A
 Dor
Patrícia Ruiz Spyere
NÄRHI, 2006
Polpa dental – Componentes extracelulares
INERVAÇÃO
Fibras amielínicas (tipo C)
• Localização profunda
• Limiar de excitação alto
• Estímulos mais fortes (térmicos ou mecânicos intensos) e mediadores inflamatórios (bradicinina e
histamina)
• Dor difusa, mais lenta
• Mantêm a integridade por mais tempo
Patrícia Ruiz Spyere
NÄRHI, 2006 ; MOLERI; MOREIRA; RABELLO, 2004
Polpa Dental
Camadas Topográficas
Patrícia Ruiz Spyere
Polpa dental – Camadas Topográficas
Camada odontoblástica
Camada
subodontoblástica ou
pobre em células (Weil)
Camada rica em células
Região central
SOUZA, 2001
Patrícia Ruiz Spyere
BARBOSA, 1999; MOLERI, MOREIRA, RABELLO, 2004; SOUZA, 2001
Polpa Dental
Funções
Patrícia Ruiz Spyere
Polpa dental - Funções
Formadora
• Produção de dentina
Nutritiva
• Vascularização
• Líquido para as estruturas orgânicas dos tecidos
mineralizados
Defensiva
• Formação de dentina reacional ou reparadora
• Sensibilidade dolorosa
• Sistema de defesa celular
Sensorial
• Resposta aos estímulos nocivos da dor
Patrícia Ruiz Spyere
CARVALHO; FIGUEIREDO, 1999
Polpa Dental
Aspectos Fisiológicos
Patrícia Ruiz Spyere
Polpa dental
Polpa dental – Aspectos Fisiológicos
Condições fisiológicas
Ausência de micro-organismos
BARREIRAS
Invasão de micro-organismos
MECANISMOS DE PROTEÇÃO
Eliminação da infecção
Intervenção
profissional
Reparo
Patrícia Ruiz Spyere
Dano
Polpa dental – Aspectos Fisiológicos
Semelhantes aos demais tecidos conjuntivos,
características peculiares:
• Confinamento entre paredes
resistentes de dentina
• Circulação do tipo terminal
• Deposição contínua de dentina
• Túbulos dentinários – vias de
comunicação
Patrícia Ruiz Spyere
CARVALHO; FIGUEIREDO, 1999
Polpa dental – Aspectos Fisiológicos
Modificações com a idade
•
•
•
•
Diminuição do volume da polpa
Diminuição dos componentes celulares
Aumento da trama fibrilar
Degeneração de fibras nervosas
• Remodelação da rede vascular
• Calcificações
Diminuição da capacidade de reparação
Patrícia Ruiz Spyere
CARVALHO; FIGUEIREDO, 1999
Polpa dental – Aspectos Fisiológicos
Modificações com a idade
• Diminuição do volume pulpar
Patrícia Ruiz Spyere
CASTELLUCCI, 1996
Polpa dental – Aspectos Fisiológicos
Modificações com a idade
• Remodelação da rede vascular
Patrícia Ruiz Spyere
OLGART; BERGENHOLTZ, 2006
Polpa dental – Aspectos Fisiológicos
Modificações com a idade
FIBROSE
Patrícia Ruiz Spyere
CALCIFICAÇÕES
ALTERAÇÕES REGRESSIVAS
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