Rastreamento do câncer de pulmão
Arthur Soares Souza Jr.
Professor livre docente da FAMERP
Membro do Ultra X – Diagnóstico por Imagem
São José do Rio Preto - SP
Rastreamento do câncer de pulmão
 Estamos familiarizados com a desagradável
 Alta incidência de câncer pulmonar, e
 Curta sobrevida após o diagnóstico
 A redução da sobrevida é atribuída ao diagnóstico
de doença em estágio tardio
Unger M. N Engl J Med. 2006; 355: 1822-4
RASTREAMENTO CÂNCER PULMONAR
SOBREVIDA EM 5 ANOS (%)
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Ia
Ib
II a
II b
III a
III b
IV
Sobrevida atual de 15%
Mountain CF. Chest 1997; 111:1701-17
Rastreamento do câncer de pulmão
 Busca do diagnóstico não esperado de câncer
de pulmão no estágio I em pessoas
assintomáticas.
Rastreamento do câncer de pulmão
• Câncer de pulmão é uma punição e não
uma doença
Chapple A, Ziebland S, McPherson A. Stigma, shame, and blame experienced
by patients with lung cancer: qualitative study. BMJ.2004;328:1470
Rastreamento do câncer de pulmão
• Rastreamento não é teste, mas sim um
processo
Unger M. N Engl J Med. 2006; 355: 1822-4
A radiografia de tórax funciona ?
18 radiologistas
27 casos de Ca brônquico:
81% lobo superior (56% LSD)
67% mulheres
33% homens
diâmetro médio de 16 mm (± 8)
Austin JH. Radiology 1992; 182: 115-122.
OPACIDADE FOCAL
ACOMPANHO ?
ÁPICO LORDÓTICA
CALCIFICAÇÃO DENSA
GRANULOMA ?
INDICAÇÃO CLÍNICA
RADIOGRAFIA DE TÓRAX NORMAL
QUAL O PROBLEMA COM A RADIOGRAFIA DO
TÓRAX COMO MÉTODO DE RASTREAMENTO ?
CANCER PULMONAR ESTÁGIO I
SENSIBILIDADE : 16%
Flehinger J Natl Cancer Inst 1988; 80:337-344
conseqüências
opacidade focal de 16 mm
49/495 - não diagnosticados
demora cerca de 472 dias para o
diagnóstico
42% passam do estágio I para estágio II
(70%)
(35%)
Quekel, Chest 1999; 115:70-724
RASTREAMENTO DO CÂNCER DE PULMÃO COM
RADIOGRAFIA E/OU CITOLOGIA DE ESCARRO
 Benefícios
Basedado em evidência suficiente, o rastreamento não reduz a
mortalidade por câncer
 Danos
Baseado em evidência sólida, o rastreamento apresenta
exames falso positivos e provoca tratamentos e procedimentos
diagnósticos invasivos desnecessários
National Cancer Institute
última modificação 20FEV2007
http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/screening/lung/HealthProfessional
American Cancer Society. Cancer facts & figures. JAMA. 2005 (www.cancer.org)
American Cancer Society. Cancer facts & figures. JAMA. 2005 (www.cancer.org)
Enunciados do Consenso STR:
rastreamento de câncer pulmonar por TC
 O câncer de pulmão é a causa mais comum de
morte por câncer em homens e mulheres no
mundo industrializado.
É o maior problema da saúde pública.
Swensen S, Aberle DR, Kazerooni EA, Naidich D, Patz Ned, Galvin JR,
Henschke CI. J Thorac Imaging. 2005; 20(4): 321
Aberle DR. Perspective on STR Consensus Statement. J Thorac Imaging.
2005; 20(4): 322-323
Henschke CI et al. Minority Opinion. J Thorac Imaging. 2005; 20(4):324-5
Qual método ?
Alta sensibilidade para detectar tumores no
estágio I
Baixa incidência de falso negativo
Baixa incidência de falso positivo
escolha óbvia : TC
200 mA/s
TC helicoidal normal
50 mA/s
TC helicoidal de baixa
dose
Carcinoma Brônquico:
tempo de duplicação e detecção
DIAGNÓSTICO SUB-CLÍNICO
(LEAD TIME)
Rastreamento ASSINTOMÁTICO
O-------------------O-------------------------------------------------------O
DIAGNÓSTICO
SINTOMAS
MORTE
SEM
O------------------------------------------------O---------------------------O
RASTREAMENTO
LEAD TIME
Câncer pulmonar: Rastreamento com TC
 Razões para otimismo
 O TC helicoidal de baixa dose é mais sensível
que a radiografia para detecção de câncer
pulmonar
 A radiografia de tórax raramente faz
diagnóstico de câncer menor do que 2 cm. A
TC faz.
 A sobrevida dos portadores de Ca. Estadio I é
de 60-70%
Swensen SJ. AJR 2002; 179: 833-836
Câncer pulmonar: Rastreamento com TC
 Razões para dúvidas
Câncer com 5 mm é tardio (1/3 final de da vida).
20 duplicações e 100 milhões de células
Angiogênese ocorre com 1-2 mm
Quando o câncer de pulmão metastatisa?
Cresce de 3 a 6 milhões de cels por grama de
tecido / 24 horas.
De Vitta Jr VT et al. Cancer1975; 35:98-110
Yang M et al. Cancer Res 1998; 58:4217-4221
Swartz MA et al. Br J Cancer1998; 81:756-759
Rastreamento por TC: funciona ?




Aumento no diagnóstico estadio I
Aumento de tumores ressecáveis
Aumento na sobrevida
Aumento do número total de câncer
diagnosticado
 Vai diminuir a ocorrência de câncer avançado ?
 Vai diminuir o número de morte por câncer ?
Marcus PM et al. J Natl Cancer Inst 2000; 92: 1252-59
Henschke CI et al. Radiol Clin N Am. 2004; 42:747-55
I-ELCAP (Internacional Early Lung Cancer Action Project)
Consistência do nódulo
Sólido: obscurece completamente o
parênquima
Parcialmente sólido: obscurece
parcialmente o parênquima pulmonar
Não sólido: não obscurece o parênquima
pulmonar
Henschke CI et al. N Engl J Med. 2006;355:1763-71
8,66 : 2 = 4,33 mm
I-ELCAP (Internacional Early Lung Cancer Action Project)
positivo
Nódulo sólido ou parcialmente sólido não calcificado
≤ 5 mm de diâmetro
Henschke CI et al. N Engl J Med. 2006;355:1763-71
I-ELCAP (Internacional Early Lung Cancer Action Project)
positivo
Nódulo não sólido não calcificado ≤ 8 mm de diâmetro
Henschke CI et al. N Engl J Med. 2006;355:1763-71
I-ELCAP (Internacional Early Lung Cancer Action Project)
positivo
Nódulo endobrônquico sólido
Henschke CI et al. N Engl J Med. 2006;355:1763-71
I-ELCAP (Internacional Early Lung Cancer Action Project)
• Negativo
 TC de baixa dose repetido 12 meses depois
Henschke CI et al. N Engl J Med. 2006;355:1763-71
I-ELCAP (Internacional Early Lung Cancer Action Project)
• Positivo
5-14 mm
outro TC com 3 meses
Crescimento: biópsia com agulha fina
Não houve crescimento: para
PET (+) biópsia
TC com 3 meses
>15 mm: biópsia imediatamente
Suspeita de infecção:
antibiótico por 2 semanas
1 mês depois TC
Sem crescimento, sem resolução
biópsia
Todos Negativos inclusive com biópsia negativa
Novo TC com 12 meses do TC de base
Henschke CI et al. N Engl J Med. 2006;355:1763-71
Diagnoses of Lung Cancer Resulting from Baseline Screening and Annual Screening with CT
The International Early Lung Cancer Action Program Investigators. N Engl J Med 2006;355:17631771
Kaplan-Meier Survival Curves for 484 Participants with Lung Cancer and 302 Participants with
Clinical Stage I Cancer Resected within 1 Month after Diagnosis
The International Early Lung Cancer Action Program Investigators. N Engl J Med 2006;355:17631771
Bach PB et. al. JAMA. 2007; 297(9):953-61
RASTREAMENTO DO CÂNCER DE PULMÃO COM TC
HELICOIDAL DE BAIXA DOSE
 Benefícios
A evidência é inadequada para determinar se o rastreamento
reduz a mortalidade por câncer
 Danos
Baseado em evidência sólida, o rastreamento pode conduzir a
exames falso positivos e provocar tratamentos e procedimentos
diagnósticos invasivos desnecessários
National Cancer Institute
última modificação 20FEV2007
http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/screening/lung/HealthProfessional
.... devemos esperar os dados dos rastreamentos
randomizados e controlados (National Lung Screening Trial
e NELSON trial) em andamento. Estudo randomizado e
controlado é o método mais seguro para se definir os
danos e os benefícios do rastreamento para uma
população.
Black EC, Baron JA. JAMA.2007;297(9):995-7
Conclusão
Obrigado!