ADENOMEGALIA
NA INFÂNCIA
UNIRIO
Prof Manoel Antonio
Cardoso
Prof Edson Liberal
ADENOMEGALIA
• DEFINIÇÃO
 Adenomegalia,
linfadenomegalia,adenopatia
 Aumento do volume de gânglios linfáticos
• ANATOMIA E FUNÇÃO
 Sistema Linfático,vasos linfáticos
 Timo,placas de Peyer e linfócitos
circulantes
ADENOMEGALIA NA INFÂNCIA
ADENOMEGALIA
• FUNÇÕES DO SISTEMA LINFÁTICO
Varredura de elementos particulados e
microorganismos
Ultrafiltrado do sangue-a linfa
Escoamento até a corrente circulatória
Linfonodos- filtros- podem reter ou albergar
agentes infecciosos ou células neoplásicas
ADENOMEGALIA
– resposta imune a agentes infecciosos
(bactéria, vírus e fungos)
– Albergar agentes infecciosos
– infiltração de células neoplásicas via
circulação sangüínea ou linfática
(metástases)
ADENOMEGALIA
• OS GÂNGLIOS NA CRIANÇA
-A CRIANÇA É UM SER LINFÓIDE
-GERALMENTE RN NÃO TEM GÂNGLIOS
-TAMANHO DOS GÂNGLIOS
-LOCALIZAÇÃO DOS GÂNGLIOS
ADENOMEGALIA
DIAGNÓSTICO:
• HISTÓRIA
• EXAME FÍSICO
• EXAMES COMPLEMENTARES
ADENOMEGALIA
• CAUSAS:
1. INFECCIOSAS
2. NEOPLÁSICAS
3. DIVERSAS
ADENOMEGALIA
INFECCIOSAS
ADENOMEGALIA
• ADENITE BACTERIANA INESPECÍFICA
QUADRO CLÍNICO
DIAGNÓSTICO
TRATAMENTO
ADENOMEGALIA
• DOENÇA DA ARRANDURA DO GATO
 Bartonella henselae (bacilo Gram-)
Casos esporádicos outros bacilos Bartonella
 Linfadenite regional e subaguda
 Causa freqüente de linfadenite crônica.Pode
supurar
 Inoculação cutânea por gatos por mordedura ou
arrandadura
 Outras formas de transmissão-cães, material
vegetal
ADENOMEGALIA
• DOENÇA DA ARRANDURA DO GATO









1-2 semanas
Pápulas lineares como arranhão
Linfonodos afetados de acordo com a área
Gânglios com sinais flogísticos-10-40% supuram
Febre moderada
Casos graves-raros
Exames de imunoflorescência
VHS elevado
Tratamento-casos graves-azitromicina
ADENOMEGALIA
ADENOMEGALIA
TUBERCULOSE GANGLIONAR
1. Forma extra pulmonar mais freqüente
2. Geralmente nos 6 primeiros meses da
infecção
ADENOMEGALIA
• TUBERCULOSE GANGLIONAR
RISCO DE PROGRESSÃO PARA DOENÇA:
-CRIANÇAS MENORES DO QUE 2 ANOS
-ADOLESCENTES
-INFECÇÃO PELO HIV
-IMUNO DEPRIMIDOS
ADENOMEGALIA
• TUBERCULOSE GANGLIONAR
FREQUENTEMENTE DENOMINADO ESCRÓFULO
1-LOCALIZAÇÔES:
-ANTERIORES CERVICAIS,SUBMANDIBULARES E
SUPRACLAVICULARES- SEGUINDO-SE A LESÕES PULMONARES
E DE ABDÔMEN SUPERIOR
-GERALMENTE UNILATERAL
2-CARACTERISTICAS-DUROS,ADERIDOS
ATENÇÃO:LEMBRAR O INÍCIO
ADENOMEGALIA
• TUBERCULOSE GANGLIONAR
• DIAGNÓSTICO:
1-HISTÓRIA
2-EXAME FÍSICO:
GÂNGILIO
AP.RESPIRATÓRIO
3-EXAMES:PPD-REATOR FORTE
RADIOGRAFIA DE TÓRAX
BIOPSIA GANGLIONAR
ADENOMEGALIA
• TUBERCULOSE GANGLIONAR
TRATAMENTO:
Izoniazida- 6 meses
Rifampicina- 6 meses
Pirazinamida- 2 meses
ADENOMEGALIA
ADENOMEGALIA
• TOXOPLASMOSE
Toxoplasma gondii-protozoário
Diagnóstico:
-Quadro clínico:
Variável
O mais comum
Importante- afastar corioretinite
-Sorologia-IGM e IGG
ADENOMEGALIA
• TOXOPLASMOSE
Tratamento:
-Acompanhamento
-Quando usar medicamento ??
Lesões de órgão:
Corioretinite
Miocardite
ADENOMEGALIA
• TOXOPLASMOSE
• Tratamento
Pirimetamina
Sulfadiazina
Acido folínico
4-6 semanas
IMUNOCOMPROMETIDOS-TRATAR MESMO SEM
DOENÇA VISCERAL
ADENOMEGALIA
NEOPLÁSICAS
ADENOMEGALIA
• LINFOMA
HODGKIN
-MAIS COMUM ACIMA DE 10 ANOS
-LINFADENOMEGALIA INDOLOR ,FIRME , CERVICAL OU
SUPRACLAVICULAR
-MASSA DE MEDIASTINO ANTERIOR
-FEBRE DE ORIGEM OBSCURA
ADENOMEGALIA
• LINFOMA
NÃO HODGKIN
-ADENOMEGALIA
-FREQUENTEMENTE MASSA INTRATORÁCICA
-MUITAS VEZES PARECE LEUCEMIA
ADENOMEGALIA
DIVERSAS
ADENOMEGALIA
• CONSIDERAÇÕES FINAIS:
-IMPORTÂNCIA
-ACOMPANHAMENTO:
1-GÂNGLIO AUMENTADO ACIMA DE 4
SEMANAS
2-GÂNGLIO ENDURECIDO, ADERENTE
3-OUTROS SINAIS E SINTOMAS
4-O GÂNGLIO SEMPRE COMEÇA PEQUENO
ADENOMEGALIA
• Lrf, 11 meses, sexo masculino, natural de
MG, residente em Nova Iguaçu
Q.P. dor e aumento no pescoço
H.D.A. Há 5 dias iniciou quadro de febre alta,
tosse discreta não produtiva.
ADENOMEGALIA
• H.Desenvolvimento- sentou com 6 meses,
andou com 10 meses, fala papai, mamãe
• H.imunização- em dia
• H.P.P.-resfriados
• H.FamiliarPai e mães-saudáveis
Irmão –4 anos com tosse há 4 semanas e
febre- diagnosticado pneumonia
ADENOMEGALIA
• H.Social
Casa de alvenaria com 2 cômodos
Água e esgoto na rede
Renda familiar- 3 salários
Tem gato e cachorro
ADENOMEGALIA
• Exame Clínico:peso=9300g comp=74 Cm
Regular estado geral. Hipocorado+/4+.Anictérico. Acianótico.Eupneico.
Gânglio de 4 Cm cervical anterior, doloroso e diversos pequenos gânglios
nas cadeias cervicais, não aderente aos planos superficiais e profundos
e de consistência elástica. Orofaringe- normal. Otoscopia-normal
Mv presente universalmente, sem ruídos adventícios.
RCR em 2 T.BNF. FC 88 bpm
Abdômen – depressível
Fígado a 2cm da RCD
Ponta de baço
H.Diagnóstica(s)Conduta
ADENOMEGALIA
H.Diagnóstica(s)-adenomegalia a esclarecer
Adenite bacteriana inespecífica
Anemia(?)
Conduta:Amoxicilina-7 dias
Retorno em 2 semanas
ADENOMEGALIA
• Retorno em 2 semanas:
-mantém anemia, esplenomegalia(?)
-Gânglio de mesmo tamanho, mesmas
características, exceto que é indolor.
H.Diagnóstica(s)
Conduta:
ADENOMEGALIA
• H. Diagnóstica(s)-mantém(?)
• Conduta:
Hemograma
retorno em 2 semanas
ADENOMEGALIA
• Retorno em 4 semanas
-febre(?)
-exame clínico:
Anemia discreta
Gânglio aderido a planos superficiais
Ponta de baço
H.D.
Conduta:
ADENOMEGALIA
-H.D.adenomegalia , anemia e esplenomegalia a
esclarecer
-Infecções crônicas
-Neoplasia
-Conduta:Hemograma,PPD, radiografia de tórax
Transaminases,ac anticapsideo viral
IGM e IGG para toxoplasmose
IGM conta CMV
ADENOMEGALIA
• Resultados não fizeram o diagnóstico
• Conduta: biópsia
• Diagnóstico:tuberculose