HOSPITAL REGIONAL DA ASA SUL
RESIDÊNCIA MÉDICA EM PEDIATRIA
CASO CLÍNICO: Massas
mediastinais em crianças
Germano Souza – R2 Pediatria
Orientadora: Dra. Mariana Gadelha
Hospital Regional da Asa Sul(HRAS)/SES/DF
13/10/2008
Caso clínico
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Identificação
 R.A.B, 3 meses de idade, natural de Taguatinga – DF, procedente
de Águas Lindas-GO
 QP.: “ engasgo e dificuldade para mamar”

HDA.: Desde o nascimento com queixa de obstrução nasal e sensação
de sufocar durante as mamadas Com 1 mês e 40 dias de vida ficou
internado por 12 dias devido pneumonia, porém sem queixas de tosse,
febre e dispnéia.. Persistiu com imagem à radiografia de tórax de
opacidade em hemitórax direito, sugestiva de pneumonia.

HISTÓRIA OBSTÉTRICA: nascido de parto normal a termo, com IG de
35 semanas, com Apgar de 9/10, PN: 3600g, E: 52 cm, PC: 35 cm
Caso clínico
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EXAME FÍSICO
 SOMATOSCOPIA: BEG, corado, hidratado, acianótico, afebril ao
tato, eupnéico, acianótico, anictérico,
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AP.: MV presente e simétrico, sem ruídos adventícios, FR.: 40 irpm

AC.: RCR-2T, BNF sem sopros

ABDOME: flácido, sem visceromegalias, RHA presentes

EXTREMIDADES: sem edema, perfusão capilar de 2 segundos,
pulsos periféricos palpáveis e simétricos;
Caso clínico
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RADIOGRAFIA DE TÓRAX
Caso clínico
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EXAMES LABORATORIAIS
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Hemoglobina: 11g/dl
Hematócrito: 33,5%
Plaquetas: 486.000
VHS: 10mm/h
Leucograma: 11.100
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Segmentados: 40%
Bastões: 2%
Linfócitos: 56%
Monócitos: 2%
Caso clínico
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CONDUTA:
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Internação hospitalar
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Iniciada penicilina cristalina 200.000UI/Kg/dia

Hidratação venosa 100% do volume segundo Holliday
Caso clínico
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EVOLUÇAO CLÍNICA
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Usou por 3 dias penicilina cristalina, sem melhora radiológica, clinicamente
bem, sem queixas respiratórias, sem febre e mantendo boa saturação
periférica de O2.

Após avaliação pela Pneumopediatria foi sugerida suspensão do antibiótico,
realizar tomografia de tórax com contraste.
Caso clínico
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Tomografia de tórax:
Caso clínico
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Tomografia de tórax:
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Massa de densidade de partes moles e hipocaptante de contornos regulares,
ocupando mediastino anterior e superior com 5,5 x 4,5cm. Considerar
hiperplasia tímica, timoma e doença linfoproliferativa.
Caso clínico
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Conduta:

Encaminhado ao Hospital de Apoio para investigação
Caso clínico
MASSAS MEDIASTINAIS
EM CRIANÇAS
Massas Mediastinais
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Mediastino anterior
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Espaço compreendido entre o coração e o esterno.

Contém gânglios linfáticos, timo, raramente prolongamento da glândula
tireóide ou paratireóide.

Sítio de 50% das massas mediastinais
Massas Mediastinais

Mediastino médio
 Contém traquéia, brônquios, gânglios linfáticos, coração e grandes
vasos.

A maioria dos tumores é derivada dos gânglios linfáticos ou cistos
broncogênicos.
Massas Mediastinais

Mediastino posterior
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Espaço situado atrás do coração e das bases pulmonares.
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Contém o esôfago e a cadeia ganglionar simpática, na goteira paravertebral.

As massas mediastinais posteriores incluem os tumores neuronais e os
cistos de duplicação do intestino primitivo.
Massas Mediastinais
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Introdução
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1/3 assintomático

55 a 65% são sintomáticos

Diagnóstico através de exames de rotina.

Maioria pode representar patologia grave:
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Neoplasia maligna
Potencial de provocar sintomas devido crescimento.
Massas Mediastinais

57% dos tumores – neoplasias malignas.

Podem acometer crianças em diferentes idades.

1/3 dos tumores são de origem neurogênica e descobertos nos dois
primeiros anos de vida.
Massas Mediastinais
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Quadro Clínico
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Assintomático
Dispnéia ou respiração ruidosa – Efeito de massa no mediastino.
Tumores palpáveis no pescoço, ao nível da fúrcula esternal ou fossa
supraclavicular.
Compressão de vias aéreas, estruturas nervosas e invasão do canal
medular.
Disfagia
Febre
Sintomas de compressão de estruturas nervosas:
Ataxia
Déficits motores periféricos
Alterações oculares – Síndrome de Claude Bernard-Horner ( invasão do
gânglio estrelado da cadeia simpática cervical).
Massas Mediastinais

Diagnóstico
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Radiografia de tórax

Definem a presença da massa, a localização no mediastino, forma, tamanho
e presença de calcificações.
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Tomografia de tórax
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Ressonância magnética
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Radiografia contrastada do esôfago
Massas Mediastinais

Neoplasias mais comuns conforme conforme topografia mediastinal:
Anterior
Médio
Posterior
•Hiperplasia Tímica
•Leucemias/Linfomas
•Tumores
Neuroectodérmicos
•Teratomas
•Teratomas
•Meningoceles
•Linfangiomas
•Cistos Broncogênicos
•Higroma Císticos
•Cistos Pericárdicos
Massas Mediastinais
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Tumores mediastinais mais freqüentes conforme idade:
< 1 ano
1 – 3 anos
3 – 11 anos
11 – 21 anos
•Neuroblastomas
•Neuroblastomas
•Linfomas
•Linfomas
•Teratomas
•Teratomas
•Neuroblastomas
•Sarcomas de Ewing
•Rabdomiossarcomas
•Rabdomiossarcomas
Massas Mediastinais
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Referências Bibliográficas:

www.hinsg.org.br/pneumologia
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Fraga José Carlos, Komlós Marcia, Takamatu Eliziane, Camargo Luciano, Contelli
Fábio, Brunetto Algemir et al . Tumores do mediastino em crianças. J.
Pneumologia 2003 2008 12] ; 29(5): 253-257.

Marcondes. E. Pediatria Básica: pediatria clínica especializada, tomo III. 9ª edição.
2005. pág. 161-62.