INSUFICIÊNCIA VENOSA CRONICA
DEFINIÇÃO
x
CONJUNTO DE ALTERAÇÕES QUE OCORREM NA
PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO
DECORRENTES DE HIPERTENSÃO VENOSA
PROLONGADA( COMPROMETIMENTO DA
FISIOLOGIA DO RETORNO VENOSO). SÃO
ALTERAÇÕES INCLUÍDAS NAS CLASSES CLÍNICAS 2
A 6 DA CLASSIFICAÇÃO CEAP ( HAVAÍ –1994 –
GRUPO INTERNACIONAL PARA CLASSIFICAÇÃO DA
DOENÇAS VENOSAS).
1
2
INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÔNICA
CLASSIFICAÇÃO CEAP:
0- AUSÊNCIA DE ALTEAÇÕES
1- TELANGIECTASIAS/VEIAS RETICULARES
2- VEIAS VARICOSAS
3- EDEMA
4-ALTERAÇÕES CUTÂNEAS
5- CLASSE 4 + ÚLCERA CICATRIZADA
6- CLASSE 4 + ÚLCERA NÃO CICATRIZADA
3
INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÔNICA

E- ETIOLOGIA (c- congênita/ pprimária/ s- secundária

A- ANATOMIA (s- superficial/ ddeep-profundo/ p- perfurantes)

P- FISIOPATOLOGIA ( r- refluxo/ oobstrução/ r-o – refluxo + obstrução)
4
INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÔNICA

ETIOLOGIA
COMPROMETIMENTO DO RETORNO VENOSO
ESTASE VENOSA
SÍNDROME DA INSUFICIÊNCIA VENOSA
CRÔNICA
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INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÔNICA







TROMBOSE VENOSA PROFUNDA
VARIZES DE LONGA DURAÇÃO
FAV CONGÊNITAS OU ADQUIRIDAS
DEFICIÊNCIAS VALVULARES
CONGÊNITAS OU ADQUIRIDAS
AGNESIAS DE VEIAS PROFUNDAS
COMPRESSÃO EXTRÍNSECA DE
TRONCOS VENOSOS
ORTOSTATISMO PROLONGADO
6
7
INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÔNICA
FISIOPATOLOGIA
RETORNO VENOSO
SVP-85-90%
SPS-10-15%
PERFURANTES
O RETORNO VENOSO É REGIDO POR LEIS FÍSICAS E FISIOLÓGICAS. COM A
DEAMBULAÇÃO ENTRA EM AÇÃO A MUSCULATURA DA PANTORRILHA E DAS
VALVAS VENOSAS QUE PROMOVEM O RETORNO VENOSO LEVANDO A QUEDA
DA PRESSÃO NAS VEIAS DO TORNOZELO.
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INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÔNICA
ALTERAÇÕES DA FUNÇÃO MUSC. DA PANTORRILHA +
FALHA DA FUNÇAO DAS VEIAS PERFUROCOMUNICANTES E DO SIST. VENOSO SUPERFICIAL
ESTASE VENOSA
HIPERTENSÃO VENOSA
ALTERAÇÕES DA PELE E TECIDO SUBCUTÂNEO NO
TERÇO DISTAL DA PERNA
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INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÕNICA
QUADRO CLÍNICO
-DOR EM PESO/CANSAÇO, PIORA COM
ORTOSTATISMO
CAUSADA POR ALTERAÇÕES DO
SUBCUTÂNEO COM LIBERAÇÃO SE
SUBSTÂNCIAS LÍTICAS=>DOR
-EDEMA TERÇO INFERIOR DA PERNA, NÃO
ATINGE DORSO DO PÉ, DEVIDO
EXTRAVAZAMENTO DE LÍQUIDOS E
PROTEÍNAS NO SUBCUTÂNEO=>AUMENTO DA
PRESSÃO COLOIDOSMÓTICA=>MAIS LIQUÍDO
SAINDO DO VASO=> PIORA DO
EDEMA=>SOBRECARGA LINFÁTICA +FIBROSE
DOS LINFÁTICOS=>INFECÇÃO DE REPETIÇÃO
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INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÔNICA

HIPERPIGMENTAÇÃO: OU DERMITE OCRE
EXTRAVAZAMENTO DE HEMÁCIAS=>LIBERAÇÃO DO GRUPO
HEME(HEMOSSIDERINA)=>DEPOSIÇÃO DE FERRO NO
SUBCUTÂNEO=>FIBROSE REACIONAL=> COLORAÇÃO
CASTANHO/AZULADA NO LOCAL
DEPOSIÇÃO DE MELANINA DEVIDO IRRITAÇÃO E/OU
ESCARIFICAÇÕES DA PELE
NÃO ATINGE DORSO DO PÉ E TERÇO SUPERIOR DA PERNA
(CANO DE BOTA)
ECZEMA:
OCORRE EM REGIÕES DE HIPERPIGMENTAÇÃO E
AO REDOR DAS ÚLCERAS, APÓS INFECÇÕES OU USO DE
SUBSTÂNCIAS TÓPICAS=>LIBERAÇÃO DE HISTAMINA
=>VESICULAS E HIPERPIGMENTAÇÃO
REACIONAL=>DESCAMAÇÃO+ ESPESSAMENTO + PRURIDO
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
INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÔNICA
ÚLCERA







60 A 70% DAS ÚLCERAS DE PERNA
LIQUÍDO RICO EM PROTEÍNAS NO
SUBCUTÂNEO=>FIBROSE/RETRAÇÃO =>CONSTRICÇÃO
ARTERIOLAR=>ISQUEMIA QUE, ASSOCIADA A PEQUENOS
TRAUMAS=>ÚLCERA
TERÇO INFERIOR E FACE INTERNA DA PERNA
PRECEDIDA DE HIPERPIGMENTAÇÃO PARDA
ENVOLTA POR DERMITE OCRE E POR CELULITE
ENDURATIVA
TAMANHO E BORDOS VARIÁVEIS, GERALMENTE ÚNICA,
FUNDO IRREGULAR(FIBRINA, GRANULAÇÃO)
SECRETANTES, PODEM INFECTAR E SOFRER
DEGENERAÇÃO MALIGNA(ÚLCERA DE MARJOLIN-TU DE
CELS ESCAMOSAS COM ASPECTO DE COUVE –FLOR
,CHEIRO PÚTRIDO)
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13
INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÔNICA
INFECÇÃO




ERISIPELA –STREPTOCOCCUS
ERISIPELÓIDE: “INFECÇÃO BRANDA” BACTÉRIAS DE BAIXA
VIRULÊNCIA(STAFILOCOCCUS)
FEBRE ALTA, CALAFRIOS, MAL-ESTAR, DOR, FORMAÇÃO DE BOLHAS
LINFANGITE, ADENITE INGUINAL

CELULITE ENDURATA OU ENDURATIVA OU
LIPODERMATOESCLEROSE OU HIPODERMITE DE
ESTASE

INFLAMAÇÃO CRÔNICA DO TEC. CEL SUBCUTÂNEO=>PRODUÇÃO DE
SUBSTÂNCIAS VASOATIVAS=>VASODILATAÇÃO=>SINAIS FLOGÍSTICOS
ESTASE VENOSA=>FIBROSE/RETRAÇÃO DO SUBCUTÂNEO=>CONSTRICÇÃO
ARTERIOLAR=>ISQUEMIA DOS ADIPÓCITOS=>NECROSE =>FIBROSE+INFECÇÕES
+ TRAUMA=>BLOQUEIO LINFÁTICO=>PELE EM “CASCA DE LARANJA”
PERNA EM “GARGALO DE GARRAFA” =>NECROSE/RETRAÇÃO/ CICATRIZAÇÃO
FIBRÓTICA INTENSA EM TODA CIRCUNFERÊNCIA INFERIOR DA PERNA


14
15
16
INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÔNICA
BLOQUEIO DA ARTICULAÇÃO TIBIOTARSICA
LINFEDEMA –SECUNDÁRIO A ERISIPELA DE
REPETIÇÃO E/OU FIBROSE
INTERSTICIAL=>COMPRESSÃO E OBSTRUÇÃO
LINFÁTICA
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INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÔNICA
EXAMES COMPLEMENTARES
-DIAGNÓSTICO DA IVC É ESSENCIALMENTE CLÍNICO
-DIAGNÓSTICO ETIOPATOGÊNICO, SENDO A PRINCIPAL
CAUSA A TVP(SÍNDROME PÓS-TROMBÓTICA)
FLEBOGRAFIA
-AVALIAÇÃO MORFOLÓGICA E FUNCIONAL
-SIND. PÓS-TROMBÓTICA: AVALIA GRAU DE RECANALIZAÇÃO,
EXTENSÃO DA TROMBOSE, CIRCULAÇÃO COLATERAL,
INSUFICIÊNCIA SEGMENTAR DO SISTEMA VENOSO PROFUNDO
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INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÔNICA
MAPEAMENTO DUPLEX
-BOA SENSIBILIDADE NA DETECÇÃO DE OBSTRUÇÕES, REFLUXO E SUAS
EXTENSÕES
-EVOLUÇÃO DO TROMBO, RECANALIZAÇÃO
-AVALIAÇÃO DOS SISTEMAS VENOSOS SUPERFICIAL, PROFUNDO E
PERFURANTES
-NÃO INVASIVO, SENDO ISENTO DE RISCOS
FOTOPLETISMOGRAFIA
-MEDE VARIAÇÕES DE VOLUME DE SANGUE NA PELE USANDO VARIAÇÕES NA
ABSORÇÃO LUMINOSA PARA AVALIAR MUDANÇAS NA PRESSÃO VENOSA.
PLETISMOGRAFIA A AR/IMPEDÂNCIA
-ESTUDAM AS VARIAÇÕES DE VOLUME DO MEMBRO, AVALIANDO
INDIRETAMENTE A PATÊNCIA VENOSA SUPERFICIAL E PROFUNDA,
COMPETÊNCIA VALVULAR, CAPACITANCIA E A FUNÇÃO DA BOMBA
MUSCULAR DA PANTORRILHA
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INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÔNICA
TRATAMENTO
MEDIDAS GERAIS:
- EVITAR ORTOSTATISMO PROLONGADO,
- EVITAR SAPATOS APERTADOS ,SEM SALTO OU SALTOS ELEVADOS
- TRATAMENTO DA OBESIDADE
-REPOUSO PERIÓDICO DO MEMBRO
- CORREÇÕES DE ALTERAÇÕES ANATÔNICAS DO APARELHO
LOCOMOTOR (ARCO PLANTAR, ARTROSES, RIGIDEZ)
- PRÁTICA DE ATIVIDADE FÍSICA EVITANDO ESPORTES COM
MOVIMENTOS BRUSCOS (TÊNIS,VOLEI, BASQUETE, HALTEROFILISMO)
“A INÉRCIA TANTO QUANTO A ATIVIDADE FÍSICA SEVERA PODEM
PRODUZIR UM EFEITO IDÊNTICO: AS VARIZES”
- HIGIENE DOS PÉS COM PREVENÇÃO DE INFECÇÕES E MICOSES
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INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÔNICA

COMPRESSÃO ELÁSTICA: PREVINE AS
CONSEQUÊNCIAS TARDIAS DA I.V.C. E ALIVIAM SINAIS E
SINTOMAS (COMPRESSÃO DE 30-40mm A NIVÉL DO TORNOZELO)

MEDICAMENTOS: DROGAS VENOATIVAS (RUTINA,
DIOSMINA, HISPERIDONA), ANTIBIÓTICOS, CICATRIZANTES
,ANTIALÉRGICOS
MEDICAMENTOS TÓPICOS: ANTIBIÓTICOS, CICATRIZANTES,
ANTIPRURIGINOSOS, HIDRATANTES

TRATAMENTO CIRÚRGICO
-SAFENECTOMIA, RESSECÇÃO CIRÚRGICA DE VEIAS
VARICOSASE/OU LIGADURA DE PERFURANTES INSUFICIENTES
-CORREÇÃO VALVULAR PROFUNDA
-ENXERTIA DE PELE
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INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÔNICA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS ÚLCERAS DOS
MEMBROS INFERIORES (ÚLCERAS NÃO
FLEBOSTÁTICAS)
-ÚLCERA ISQUÊMICA: APARECIMENTO ESPONTÂNEO OU CONSEQUENTE A
TRAUMAS E INFECÇÕES. SÃO RASAS COM FUNDO NECRÓTICO E DOLOROSAS.
LOCALIZADAS NO SEGMENTO INFERIOR DA PERNA ( FACE LATERAL) OU SOBRE
SALIÊNCIAS ÓSSEAS
-ÚLCERA TROMBOGEÍTICA OU DE BUERGER: ÚLCERA TAMBÉM
ISQUÊMICA, EXTREMIDADES PODAIS, DOLOROSA, PÁLIDA, SECA
-ÚLCERA HIPERTENSIVA DE MARTORELL: GERALMENTE
BILATERAL, SUPRAMALEOLAR, FACE ÂNTERO-EXTERNA DA PERNA, DOLOROSAS,
MAIS EM MULHERES
-ÚLCERA SIFILÍTICA: ATUALMENTE RARA, LESÕES MÚLTIPLAS, REGULARES,
BORDOS ELEVADOS, EVOLUÇÃO LENTA,GERALMENTE BILATERAL E INDOLOR.
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INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÔNICA
-ÚLCERA FALCÊMICA: ANORMALIDADES DA CADEIA POLIPEPTÍDICA DA
FRAÇÃO B DA HEMOGLOBINA, CRISES DE DOR ABDOMINAL ,CRISE HEMOLÍTICA,
ÚCERAS NO TERÇO INFERIOR DA PERNA, SUPRAMALEOLAR INTERNA,
OVÓIDES, RECIDIVANTES, DEVIDO OCLUSÃO DA MICROCIRCULAÇÃO POR ALT.
REOLÓGICAS
-ÚLCERA ESPONDILOLISTÉSICA , NEUROPÁTICAS, PLANTAR OU
SUPRAMALEOLAR, ASSOCIADAS A UMA ESPONDILOLISTESE( ALT DO ÂNGULO
LOMBOSSACRO)
-ÚLCERA LEISHMANIÓTICA TEGUMENTAR (ÚLCERA DE BAURU): TERÇO
MÉDIO DA PERNA, DIÂMETROS ACIMA DE 5CM, BORDOS NÍTIDOS , SALIENTES E
IRREGULARES, ODOR CARACTERÍSTICO
-ÚLCERA TUBERCULOSA:MAIS EM TERÇO SUPERIOR DA PERNA,
BILATERAL, BASE PÁLIDA E GRANULOSA,EVOLUÇÃO LENTA E
INDOLOR.
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INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÔNICA

ÚLCERA BACTERIANA:

ÚLCERA TROPICAL: LESÕES ÚNICAS OU MÚLTIPLAS,
TERÇO INFERIOR DA PERNA,
EM LOCAL ONDE HOUVE LESÃO, RESULTADO DE PROCESSO
PIOGÊNICO DA PELE(PÓS IMPETIGO, PIODERMITE, LINFANGITE,
ERISIPELA BOLHOSA)
FACE ANTERIOR DA PERNA, CONTORNO REGULAR E
DELIMITADO, PAÍSES TROPICAIS, PESSOAS SUBNUTRIDAS OU
PORTADORAS DE PATOLOGIA CRÔNICA. CAUSADA PELA
Spirochaeta shaudini OU Fusobacterium fusiformis, INICIADA EM
LOCAIS DE DESCONTINUIDADE DA PELE, ARREDONDADA OU
OVAL, BORDOS TALHADOS, FUNDO GRANULOSO ,SUJO E
FÉTIDO, PRESENÇA DE ESTREPTOS E ESTAFILOS.
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INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÔNICA

ÚLCERA LEPRÓTICA: HANSENÍASE FORMA MULTIBACILAR,
ALTERAÇÕES NEUROPATICAS, TRÓFICA IMUNOINFECCIOSA, REGIÃO
PLANTAR(MAL PERFURANTE) OU PERNA DISTAL, BILATERAL

ÚLCERA BULBAR: SEMELHANTE A SIFILÍTICA, TRANSMITIDA
PELO Treponena pertence, FORMAS VEGETANTES, LESÕES MUSCULOARTICULARES E ÓSSEAS ASSOCIADAS, PAPULOESCAMOSAS,
ULCERADAS, ZONA RURAL, DIAGNÓSTICO COM EXAME DIRETO DA
SECREÇÃO RICA EM TREPONEMAS

ÚLCERA MALIGNA: APARECIMENTO EM ULCERAÇÕES ANTIGAS
REBELDES AOS TRATAMENTOS, FALTA DE HIGIENE=>DEGENERAÇÃO
MALIGNA (ASPECTO PROLIFERATIVO DE VEGETAÇÕES E
SANGRAMENTO). TIPOS ESPINOCELULAR ,MELANOMA
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