SUGESTÃO
BAUDOLINO
UMBERTO ECO
REGISTO DA INFORMAÇÃO
TRADICIONAL – PAPEL
MODERNO – ELECTRÓNICO
BASES DE DADOS
REGISTO DA INFORMAÇÃO
CONSELHO :
NÃO FAZER O REGISTO JUNTO AO DOENTE
TIRAR NOTAS
REGISTO DA INFORMAÇÃO
REGISTAR DADOS POSITIVOS
E
NEGATIVOS
NUNCA ESQUECER :
INICIO, LOCAL, DURAÇÃO, CARACTER
F. AGRAVANTE, F. ALÍVIO, F. TEMPORAL
SEVERIDADE
REGISTO DA INFORMAÇÃO
HISTÓRIA CLÍNICA
EXAME FÍSICO
LISTA DE PROBLEMAS
AVALIAÇÃO E PLANO
EXAMES COMPLEMENTARES
NOTAS DE EVOLUÇÃO
O QUE É UM PROBLEMA
DIAGNÓSTICO ESTABELECIDO
SINTOMA OU SINAL NOVO
QUALQUER ACHADO INESPERADO
DIFICULDADES PESSOAIS OU SOCIAIS
FACTORES DE RISCO
FACTORES CRÍTICOS
AVALIAÇÃO
DESENVOLVER UMA AVALIAÇÃO
PARA CADA PROBLEMA
SER ESPECÍFICO
NÃO USAR TERMOS COMO
DENTRO DOS LIMITES DO NORMAL
PLANO
EXAMES COMPLEMENTARES
PLANO TERAPEUTICO
EDUCAÇÃO DO DOENTE
NOTAS DE EVOLUÇÃO
ABORDAR OS PROBLEMAS
INDIVIDUALMENTE
SEGUIR O FORMATO SOAP