António Ramalho
DIAGNÓSTICO NO OLHO VERMELHO___________________________
1- INTERROGATÓRIO
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Uni ou bilateral
Circunstâncias de aparecimento
o Espontânea (epidemia)
o Provocada (traumatismo)
Modo de início
o Súbito
o Progressivo
Duração da evolução
Aguda ou crónica
Recente ou antiga
Dor associada
o SUPERFICIAL
Moderada (sensação grãos de areia – conjuntivite)
Intensa (acompanhada de fotofobia ou blefaroespasmo –
queratite aguda)
o PROFUNDA
Moderada (uveite anterior ou episclerite)
Intensa (com irradiação pelo território do trigémio – glaucoma
agudo)
Diminuição da acuidade visual
o Ausência de diminuição da acuidade visual orienta para conjuntivite ou
episclerite.
Sinais associados
o Locais (prurido, secreção conjuntival)
o Gerais (náuseas, febre, cefaleias)
Amputação campo visual
Antecedentes Oftalmológicos
o Miopia
o Cirurgias anteriores
Antecedentes gerais
o Diabetes
o H.T.A.
o Doenças autoimunes
o Factores risco cardiovasculares
Antecedentes traumáticos
Tratamentos recebidos
2 – MEDIÇÃO ACUIDADE VISUAL E MEDIÇÃO DA REFRACÇÃO OCULAR
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Acuidade visual longe e perto
Com e sem correcção óptica.
3 – EXAME MACROSCÓPICO OCULAR
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Inspecção geral
Oculomotricidade
Campo visual por confrontação
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4 – EXAME MICROSCÓPICO Á LÂMPADA FENDA
A)
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PÁLPEBRA
hematomas
feridas (pesquisar sempre os canalículos lacrimais)
edema
corpos estranhos
motilidade (ptose)
B) CONJUNTIVA
• hiperémia
o localizada (sectorial – episclerite)
o difusa (conjuntivite)
o perilímbica (queratite aguda, uveite anterior)
• papilas
• folículos
• membranas
• pseudomembranas
• edema
• feridas
• corpos estranhos
• hemorragias
o subconjuntival
o em contexto traumático
o pesquisar corpo estranho intraocular
C)
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CÓRNEA
transparência (edema)
sensibilidade
precipitados endoteliais
cicatriz antiga
úlcera/ abcesso
ferida (teste seidel)
corpos estranhos
D) EXAME DA CÂMARA ANTERIOR
• profundidade
o estreita ou aplanada (glaucoma agudo ou ferida perfurante)
• efeito tyndall
• hipopion
• hifema
• membrana ciclítica
• corpos estranhos
E)
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EXAME ÍRIS E PUPILA
reactividade pupilar
sinéquias irido-cristalianas
traumática
o ruptura esfíncter
o recessão angular
o ciclodiálise
atrofia iridiana (herpes)
miose (queratite aguda ou uveite aguda)
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António Ramalho
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semi-midríase arreflectiva (glaucoma agudo)
F)
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GONIOSCOPIA
ângulo iridocorneano aberto
ângulo iridocorneano estreito
ângulo iridocorneano fechado
G) TONOMETRIA
• AUMENTO P.I.O.
(glaucoma agudo por ângulo fechado ou glaucoma neovascular)
• DIMINUIÇÃO P.I.O.
(ferida perfurante globo ocular)
ORIENTAÇÃO DIAGNÓSTICA
1) Olho vermelho, indolor, sem diminuição acuidade visual
o Conjuntivites
o Hemorragia subconjuntival espontânea
o Pterigium
2) olho vermelho, indolor, com diminuição acuidade visual
o alguns traumatismos
o algumas uveites
3) olho vermelho, doloroso, com diminuição acuidade visual
o contexto traumático
queimaduras oculares
contusão
ferida globo ocular
o
o
contexto pós-operatório ou pós-traumático
endoftalmite aguda exógena
rejeição transplante córnea
T.A.S.S.
outros contextos
glaucoma agudo
etmoidite aguda
queratite microbiana
uveite
esclerite
glaucoma neovascular
4) Olho vermelho, doloroso, sem diminuição acuidade visual
o contexto traumático
corpo estranho superficial
erosão superficial córnea
o
contexto atraumático
conjuntivite
pterigium
pinguécula
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OLHO VERMELHO, INDOLOR, SEM DIMINUIÇÃO ACUIDADE VISUAL
1) HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL ESPONTÂNEA
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frequente
indolor
unilateral
Regride em 10-12 dias, sem tratamento.
Pesquisar H.T.A. e Alt. Coagulação.
2) CONJUNTIVITE
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CONJUNTIVITE BACTERIANA
hiperémia conjuntival difusa, predominando no fundo-saco conjuntival inferior.
Frequentemente bilateral
Secreção muco-purulenta
Gram + (estreptococos e estafilococos)
Curam sem sequelas.
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CONJUNTIVITES VIRAIS
frequentes
contagiosas, frequentemente epidémicas.
Bilateral
Secreção aquosa ou serosa
Adenopatia préauricular, dolorosa á palpação
Resolução espontânea em 10-15 dias.
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CONJUNTIVITES ALÉRGICAS
bilateral
recidivante
prurido , quemose
secreção mucosa
papilas conjuntivais
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CONJUNTIVITES POR CLAMÍDEAS
afecção sexualmente transmissível
associação com uretrite e vaginite.
CONJUNTIVITES NEONATAIS
OLHO VERMELHO, DOLOROSO, COM DIMINUIÇÃO ACUIDADE VISUAL
1) QUERATITE AGUDA
2) UVEITES ANTERIORES
3) GLAUCOMA AGUDO POR ÂNGULO FECHADO
FACTORES PREDISPONENTES
• Hipermetropia
• Catarata (por aumento do volume do cristalino)
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FACTORES PRECIPITANTES
• Semi-midríase
o Espontânea (semi-obscuridade)
o Provocada (stress, parasimpaticolíticos)
• a face anterior do cristalino entra em contacto com o
bordo pupilar (bloqueio pupilar)
BLOQUEIO PUPILAR
• Consiste na interrupção da circulação do humor aquoso
entre a câmara posterior e a câmara anterior. O humor
aquoso produzido ao nível do corpo cilia, acumula-se na
câmara posterior.
4) GLAUCOMA NEOVASCULAR
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