Cuidados de pacientes com gastrostomia
A alimentação por uma gastrostomia é semelhante a alimentação pelo cateter nasogastrico.
Uma das principais diferenças é o local de entrada do cateter, que se faz pela parede
abdominal. O alimento pode ser administrado por uma bomba infusora ou através de seringa
(alimentação em bolus). O preparo e porcionamento da dieta terá que seguir rigorosamente
a orientação dada pelo nutricionista ou nutrólogo.
A higiene é fundamental para minimizar a contaminação da dieta e consequentes
complicações gastrointestinais. Antes do preparo da dieta, é necessário realizar a lavagem
adequada das mãos, dos alimentos e de todo material que será utilizado, bem como dos
utensílios e da bancada onde haverá a manipulação. Depois da lavagem, recomendamos
friccionar álcool a 70% na bancada e utensílios.
Nas orientações a seguir, usaremos a abreviação CG para designar o cateter de
gastrostomia.
ASPECTOS GERAIS
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Não esqueça de administrar através do CG, água ANTES e DEPOIS de cada alimentação; o
CG pode e deve ser utilizado para hidratação do paciente, suplementar à dieta enteral.
NÃO deixe a pinça fechada se o tubo não estiver em uso, pois isto pode estragar o material;
a pinça deve ser utilizada apenas enquanto o orifício externo do cateter está aberto, entre
uma infusão e outra;
Lave o CG com solução bicarbonatada a 1% para evitar acúmulo de gordura no tubo;
Evite o manuseio excessivo do CG. Cuide para que pacientes desorientados não “brinquem
com o dispositivo. Alguns artifícios são usar faixa de gaze ou camisetas para evitar a tração
por parte do paciente, sobretudo dos dispositivos recém-instalados;
Troque equipos de dieta – no caso de fórmulas industrializadas – a cada 24h;
A maior parte dos medicamentos orais líquidos pode ser administrado pelo CG, mas devem
ser diluídos em um volume igual de água, após autorização pelo médico assistente.
Comprimidos devem ser macerados individualmente, em água filtrada ou mineral e
administrados e NUNCA devem ser administrados com a dieta. O CG deve ser lavado com
30mL após a administração dos medicamentos, a fim de evitar resíduos.
CUIDADOS NA ALIMENTAÇÃO
1. Garanta que o paciente esteja com a cabeceira elevada. O tronco deverá estar elevado
entre 30-40 graus por 1h após a alimentação); esta medida é importante para evitar
refluxo gastro-esofágico;
2. Examine o tubo, procurando acotovelamentos ou bloqueios que impeçam o fluxo do
líquido a ser infundido;
3. Feche o tubo com a pinça/grampo/”pregador”;
4. Abra a conexão do CG e conecte uma seringa de alimentação de 50mL ou 60mL
contendo água;
5. Abra a pinça e deixe a água fluir pelo CG. Se houver dor, pare imediatamente e avise a
enfermeira especialista ou o medico;
6. Feche a pinça e conecte o equipo da bomba ou a seringa ao CG;
7. No caso de administração por bomba infusora, ajuste a bomba e o tempo de infusão
conforme as recomendações da nutricionista ou do médico; no caso de administração de
dieta artesanal, conecte a seringa de 50 ou 60 mL;
8. Abra a pinça e inicie a alimentação; no caso de administração de dieta pela seringa, façao na vazão de 5mL a cada 30 segundos, repetindo esta operação até o esgotamento do
volume da refeição;
9. Ao término da alimentação, desconecte o tubo e infunda 50mL de água, como no início
do procedimento;
10. Feche o CG e deixe a pinça aberta.
CUIDADOS COM O ESTOMA
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O orifício por onde o tubo entra no tubo digestório, mais frequentemene no estômago, é
chamado ESTOMA (do latim stoma = boca);
O estoma não deve ser tocado nas primeira 8 – 12 horas após a instalaçãom quando esta
for feita por via cirúrgica ou endoscópica;
Após 24 horas limpe em torno da saída do CG. O estoma deve ser limpo inicialmente duas
vezes ao dia com água fervida ou salina, e com higiene meticulosa;
A drenagem serosa deve parar de sair em poucos dias;
Duas semanas após a instalação, o estoma pode ser limpo diariamente com sabão neutro,
água morna e gaze, ou com salina se estiver no hospital;
É importante que o estoma seja secado gentilmente, mas por completo. Essa operação de
secagem pode ocorrer várias vezes por dia;
O tubo deve ser girado em torno do próprio eixo (axialmente) uma vez por semana, como
parte do processo de limpeza. Isto auxilia a manutenção de um estoma limpo e facilita o
processo de limpeza;
Procure por vazamentos, edemas, irritação, vermelhidão, fissuras na pele. Se o local tornarse inflamado ou doloroso, procure o medico ou enfermeira especialista;
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Nos primeiros 10 a 14 dias pós-confecção de gastrostomia não recomendamos imersão em
água. Chuveiro é permitido desde que a PEG esteja fechada e que o estoma não seja
molhado. Após duas semanas, o banho pode ser dado normalmente. Seque sempre muito
bem a área após o banho para prevenir infecção.
ROTINA DE LIMPEZA DIÁRIA
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Antes de limpar o estoma, lave as mãos com água e sabão. Seque-as bem. Não é
necessário o uso de luvas estéreis;
Atente sempre para o número que aparece no tubo próximo ao local de saída. Esta
graduação indica se o cateter está muito ou pouco introduzido e deve ser acompanhada
sempre;
Limpe o estoma com sabão neutro e agua morna usando uma gaze. Pode ser necessário
um leve deslizamento do cogumelo externo de fixação a fim de melhorar a exposição do
óstio para a limpeza de sujidades. Remova gentilmente qualquer debri ou crosta em torno
do estoma e do dispositivo de fixação com água morna e gaze. A higienização do óstio da
gastrostomia é realizada com sabonete neutro e água.
Seque o local cuidadosamente com panos macios ou gaze, sem fazer fricção;
O estoma normalmente não necessita de cobertura, mas se houver transudação excessiva
ou vazamento, um absorvente seco pode ser necessário. Nesses casos, consulte o
enfermeiro especialista;
Após limpeza, o dispositivo de fixação (cogumelo externo) deve ser recolocado em sua
posição original, conforme a marcação próxima ao estoma. É importante que o fixador não
esteja apertado junto à pele, sob o risco de lesioná-la.
Soluções irritantes como o álcool ou oleosas (p.ex.: hidratantes de pele) devem ser evitadas
para minimizar a ocorrência de hiperemia (vermelhidão), descamação ou maceração
periestomal;
A formação de granuloma (pele ou verrucosidade que ocasionalmente surge ao redor do
óstio da gastrostomia), pode ser ocasionado pela umidade excessiva associada à fricção do
cateter no óstio do estoma. Nesse caso, deve-se contactar o enfermeiro especialista
(estomaterapeuta).
O desposicionamento ou tração do cateter de gastrostomia podem ser evitados realizando
fixação do mesmo no abdome com uma fita hipoalergênica (micropore ou fita de silicone
para pacientes com fragilidade capilar). Deve-se observar a marcação do anteparo externo
do cateter de gastrostomia para que qualquer alteração seja percebida o quanto antes.
Se houver desposicionamento do cateter ou, até mesmo, saída total do mesmo, a
administração da dieta deverá ser interrompida e o médico ou enfermeiro devidamente
capacitado para tal será chamado para avaliar o reposicionamento do mesmo cateter ou de
um cateter novo.
MANTENHA A BOCA LIMPA
Mesmo com o CG é necessário manter a higiene bucal.
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Se você foi submetido a cirurgia da face, pescoço ou boca, uma enfermeira ou odontólogo
irá orientá-lo;
Escove os dentes, gengivas e lingual pelo menos duas vezes ao dia, utilizando sua pasta de
dentes e escova comuns;
Tente não umedecer os lábios com saliva, pois pode aumentar a secura;
Para umedecê-los, use crème ou loção própria;
Saliva artificial ou enxaguatório bucal podem ajudar se a boca estiver seca.