RESUMO
Contexto: Ao longo da última década, o número de pacientes submetidos a
transplante hepático (TH) aumentou significativamente. Isto se deve à introdução
de cuidados perioperatórios eficazes, além de técnicas cirúrgicas avançadas,
levando a maior sobrevida de pacientes submetidos ao TH. Alterações colônicas
estão presentes em um número significante de pacientes transplantados e podem
se manifestar como diarreia, sangramento digestivo baixo, anemia, perda de peso,
mal absorção e obstrução. A realização da colonoscopia pode levar ao diagnóstico
precoce de doenças, influenciando na preservação do enxerto e até na vida
desses pacientes. Objetivos: Descrever alterações colonoscópicas e
histopatológicas de pacientes submetidos ao TH no Serviço de Transplante
Hepático do Hospital Universitário Oswaldo Cruz e Instituto do Fígado de
Pernambuco (IFP), com indicação clínica de colonoscopia. Métodos: Estudo
descritivo do tipo série de casos, o qual foram avaliados prospectivamente 16
pacientes com aspectos colonoscópicos e histopatológicos de mucosa colônica e
indicação clínica de colonoscopia no período de março/2009 a janeiro/2011.
Foram revisados 459 prontuários, onde quatro outros exames foram realizados no
período de julho/1999 a março/2009. Os dados foram alocados em formulário para
coleta de dados e submetidos à análise estatística pelo programa SPSS (Statical
Package for the Social Sciences). Resultados: Dos 459 pacientes submetidos ao
TH no período de março/1999 a janeiro/2011, apenas 20 (4,35%) foram
submetidos à colonosocopia e 16 exames (75%) foram realizados no período de
estudo. Os 4 outros exames foram encontrados na avaliação de prontuários
anteriores. Os principais achados colonoscópicos foram edema e enantema
(45%), erosões (35%) e úlceras (20%); na avaliação histopatológica, colite
inespecífica (40%), colite por citomegalovírus (20%) e retocolite ulcerativa (20,0%)
foram os achados mais frequentes. Foi encontrado linfoma de reto em 1 paciente,
carcinoma de cólon esquerdo em outro e colite pseudomembranosa outro. O sexo
masculino (70%) prevaleceu sobre o feminino e a idade média dos pacientes foi
de 49 anos. As principais indicações para a colonoscopia foram diarreia (65%) e
anemia (40,0%). As doenças que levaram ao TH foram cirrose por vírus C (45%),
cirrose alcoólica (30%) e hepatocarcinama (30%). Todos estavam em uso de
imunosupressor. Nenhum óbito ocorreu relacionado à colonoscopia. Conclusões:
A colonoscopia mostrou-se ser um método seguro e eficaz no esclarecimento de
doenças colônicas em pacientes submetidos ao TH, podendo sugerir que a
identificação precoce de alterações colônicas por este método possa levar à
correção da doença, preservação do enxerto e até a vida do paciente.
Descritores: Colonoscopia, Histologia, Transplante Hepático.
ABSTRACT
Background: Over the last decade, the number of patients undergoing liver
transplantation (LT) has significantly increased. This was due to the introduction of
effective perioperative care, and more advanced surgical techniques, leading to
increased survival in patients undergoing LT. Colonic changes are present in a
significant number of patients submitted to liver transplant and may manifest as
diarrhea, lower gastrointestinal bleeding, anemia, weight loss, malabsorption and
obstruction. Colonoscopy can lead to early diagnosis of diseases, influencing the
preservation of the graft and the patients lifes. Objectives: To describe
colonoscopic and histopathologic characteristics of patients undergoing LT at the
Endoscopic Unit of Oswaldo Cruz University Hospital and Liver Institute of
Pernambuco (IFP) with clinical indication for colonoscopy. Methods: A descriptive
serie of cases study was conducted. Sixteen patients with clinic indications for
colonoscopy were prospectively evaluated trhrough colonoscopy and histological
aspects of their colonic mucosa in the period of March/2009 until January/2011.
Another four exames were included, after rewieing 459 medical records from
July/1999 until March/2009. The data were allocated into forms and statistically
analyzed by SPSS (Statical Package for Social Sciences). Results: Of 459
patients submitted to LT between March/1999 and January/2011 only 20 (4.35%)
underwent Colonosocopy and 16 (75%) were prerformed during the period of
study. The other 4 exames were found in previous medical records. The main
colonoscopic findings were edema and enanthema (45%), erosions (35%) and
ulcers (20%) and, on histopathologic evaluation, nonspecific colitis (40%),
cytomegalovirus colitis (20%) and ulcerative colitis (20%) were the most frequent
findings. Lymphoma of the rectum was found in 1 patient, carcinoma of colon in
other and pseudomembranous colitis in another. Most of the patients were man
(70%) and the average age was 49 years old. The main indications for
colonoscopy were diarrhea (65%) and anemia (40.0%). The diseases which led to
TH was vírus C cirrhosis (45%), alcoholic cirrhosis (30%) and hepatocarcinama
(30%). All patients were in use of immunosuppressive drugs. No deaths occurred
related to Colonoscopy. Conclusions: Colonoscopy proved to be a safe and
effective tool in clarifying colonic alterations in patients submitted to LT and may
suggest that early identification of colonic changes through this method may lead
to correction of the disease, graft preservation and even the patient's life.
Headings: Colonoscopy, Histology, Liver Transplantation.
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