L-Mesitran®
Introdução
L-Mesitran
História
Na última década, os produtos
L-Mesitran chegaram a muitos doentes. Estudos clínicos publicados
provam a eficácia e custo-efectividade de L-Mesitran no tratamento
de feridas. O principal ingrediente
de L-Mesitran é o mel, que está a
voltar a ser utilizado nos mais modernos tratamentos de feridas (Molan, 2006).
O “pai” de L-Mesitran, Dr. Theo Postmes, PhD, contribuiu para este renascimento da utilização do mel no
tratamento de feridas. Com publicações inovadoras em, p. ex., The Lancet (Postmes, 1993) e em colaboração com o Instituto de Pesquisa de
Queimaduras (Burns Research Institute) em Beverwijk (Holanda), realizou estudos de eficácia em queimaduras (Postmes, 1997).
Toda esta investigação levou, em
2002, à introdução no mercado dos
produtos L-Mesitran patenteados.
Ao longo dos anos, novas pesquisas
conduziram a uma gama completa
de produtos para o tratamento de
feridas, todos eles à base de mel.
2
Gel
Antibacteriano
Para o tratamento de feridas (infectadas) crónicas, oncológicas e/ou
agudas. Em feridas profundas e superficiais, o Gel vai promover o desbridamento e reduzir a colonização
bacteriana. Uma camada fina é suficiente para um efeito óptimo. Mudar o penso uma vez por dia ou uma
vez a cada dois dias será suficiente.
O Gel não adere à ferida.
Tulle
Penso antibacteriano
Para o tratamento de feridas (infectadas) crónicas ou agudas. Uma
gaze sintética para feridas profundas ou superficiais, pouco ou muito exsudativas. Tulle é um produto
de fácil utilização, apresentado em
saqueta de uso único. A gaze sintética está impregnada com Soft e
tem propriedades antibacterianas.
O penso desbrida e promove a cicatrização da ferida.
Soft
Gel antibacteriano
L-Mesitran Soft foi desenvolvido especificamente, tendo em mente os
doentes mais sensíveis. O mel puro
é conhecido por causar dor quando
aplicado nas feridas. L-Mesitran Soft
contém 40% de mel. Para o tratamento de feridas (infectadas) crónicas e/ou agudas, um gel para feridas
profundas e superficiais. O Soft é
fácil de aplicar e não adere à ferida.
L-Mesitran®
Product information 2012
L-Mesitran®
Hydro
Penso hidroactivo
Hydro é um penso para feridas avançado, que combina as propriedades
cicratizantes do mel com as vantagens de um penso com hidrogel.
Este é o penso primário para o tratamento de queimaduras, lacerações,
úlceras, feridas traumáticas crónicas
e agudas. A fina camada de mel-hidrogel é capaz de absorver 7 vezes
o seu próprio peso em exsudado da
ferida. Este penso seguirá os contornos da ferida e mantém contacto
com a superfície desta. Hydro proporciona um ambiente ideal para a
cicatrização, com menos dor e com
redução da inflamação.
L-Mesitran®
Product information 2012
Border
Penso hidroactivo
com rebordo adesivo
Border consiste num penso que
combina hidrogel e mel, com um
rebordo adesivo de fixação forte. O
penso Border é ideal para aqueles locais difíceis, onde os outros pensos
não aderem ou onde a mobilidade é
fundamental. Border é também perfeitamente adequado para as feridas
que necessitam de ter os exsudados
absorvidos, evitando maceração e
odor. O penso vai permanecer na
pele, mesmo na presença de água
ou humidade (duche, incontinência), mas sem aderir à ferida.
Net
Material de contacto
hidroactivo
Net tem um design único. A rede
de malha larga neste dispositivo
médico, permite a passagem do
exsudado da ferida para que este
possa ser absorvido por um penso
secundário, evitando a maceração
do tecido adjacente. O hidrogel presente no Net contém o mel numa
matriz polimérica, proporcionando
um ambiente húmido favorável à cicatrização da ferida. Net é o substituto perfeito das gazes impregnadas.
Coberto com uma gaze secundária,
Net não adere à ferida.
3
Gel
Produto
L-Mesitran Gel é um gel hidroactivo
antibacteriano que limpa a ferida e
optimiza a cicatrização. Os 48% de
mel presente neste gel tem características únicas para a cicatrização de
feridas e elimina, de forma efectiva,
bactérias e fungos. Uma fina camada aplicada numa gaze é suficiente para um efeito óptimo. Mudar o
penso uma vez por dia ou uma vez a
cada dois dias será suficiente. O gel
não adere à ferida. Não há relatos de
efeitos adversos desde a introdução
no mercado, em 2002.
Indicações
- Úlceras (de pressão, venosas, arteriais e diabéticas)
- Feridas superficiais
- Queimaduras (superficiais (1º grau)
e de profundidade parcial (2º grau))
- Feridas do pós-operatório e traumáticas
- Feridas oncológicas e com mau
odor
Eficácia clínica
Num estudo com queimaduras de
profundidade parcial (2º grau), a
utilização do Gel evitou um enxerto de pele numa criança com 50%
da TBSA (Total Body Surface Area)
queimada (Frangiou, 2008). Num estudo com 89 casos, concluiu-se que
as feridas cicatrizaram num período
médio de 32 dias; uma comparação
não aleatorizada com outros curativos sugeriu que L-Mesitran Gel cicatrizou as feridas mais rapidamente
(Vandeputte, 2003). Esta estimulação da angiogénese sem toxicidade foi confirmada in vitro (Rossiter,
2010) e foi provado que a eficácia
antibacteriana contra MRSA e estirpes produtoras de Beta-lactamase
é superior à de outros produtos à
base de mel disponíveis (Stobberingh, 2010). Isto foi demonstrado num
caso de uma hérnia ventral infectada com MRSA tratada com sucesso
(Chatzoulis, 2010).
Mecanismo de acção
Quando o gel está em contacto com
a ferida, é extraído fluido dos tecidos
circundantes. Com isto, é criado um
ambiente húmido à volta da ferida.
Esse ambiente estimula o processo
de cicatrização, facilita a autólise e
promove uma melhor migração das
células epiteliais.
Ingredientes
Mel – Antimicrobiano, com propriedades
anti-inflamatórias e capaz de promover o
desbridamento das feridas, manter um
ambiente húmido à volta delas, estimular
a sua cicatrização e desodorizá-las (White, 2005).
Medilan – é uma lanolina hipoalergénica e é usada para o restabelecimento da
barreira epidérmica e para aumentar a
taxa de cicatrização (Chvapil, 1988).
Óleo de girassol – pode efectivamente
inverter a deficiência em ácidos gordos
essenciais e melhorar a regeneração da
superfície epitelial nas feridas (Darmstadt, 2005).
Óleo de fígado de bacalhau – é uma fonte de vitamina D3 e A (retinol) e de ácidos
gordos poliinsaturados. Pode aumentar
os níveis de factores de crescimento, citocinas, imunoglobulinas e oxigénio nos
tecidos das feridas (Terkelsen, 2000).
Calendula officinalis (Calêndula) - existem
relatos de que possui propriedades anti-inflamatórias e cicatrizantes (Graf, 2000).
Aloe barbadensis (Aloe vera) - tem demonstrado que pode reduzir a inflamação, dor e o edema (Chithra et al., 1998).
Vitamina C (ácido ascórbico) - é um cofactor essencial na síntese de colágenio e
tecido conjuntivo e contribui para a força
tênsil do colágenio (Dickerson, 1993).
Vitamina E - pode ter um efeito positivo
no processo de cicatrização e pode ajudar a modificar uma indesejável formação de cicatriz (Leach, 2004).
Óxido de zinco - é um elemento essencial para o crescimento e desenvolvimento (Lansdown, 1996).
4
L-Mesitran®
Product information 2012
L-Mesitran®
Desbridamento de ferida infectada
com MRSA
Pé diabético
Uma doente (58 anos), com diabetes não-insulinodependente, apresentava a perna direita com uma
isquémia grave e os dedos dos pés
manchados. Após fracasso de uma
angioplastia da artéria femoral direita, observou-se que a doente não
tinha pulsação no poplíteo e foi iniciada terapêutica anticoagulante. A
doente foi submetida a cirurgia da
artéria femoral superficial obstruída
Foi iniciado o tratamento da ferida
com o Gel em combinação com o
Net. Os pensos foram mudados dia
sim dia não e a melhoria foi rápida
(fig. 2). A ferida foi desbridada e limpa em nove dias (fig. 3). O mau odor
desapareceu e uma biópsia para
pesquisa de MRSA deu negativa. O
uso combinado do Gel e do Net desbridou de forma efectiva e limpou
uma ferida cirúrgica infectada com
MRSA. Este tratamento evitou a necessidade da doente ser submetida
a uma cirurgia para amputação da
nádega e perna direitas.
1. 07/04/2005
Owen G (2005) Successful debridement and cleansing of a surgical
wound infected with MRSA using Mesitran Ointment and Mesitran Mesh.
Poster apresentado em Wounds UK,
Harrogate, 2005.
2. 12/04/2005
Um doente com 49 anos de idade,
teve complicações no pé direito
após a amputação de um dedo. O
doente era diabético do tipo I. A
fig. 4 mostra a ferida (± 7 cm x 2,5
cm), quase imediatamente após o
doente ter alta do hospital. O gel foi
aplicado, com uma espátula esterilizada, directamente sobre a ferida
e, em seguida, foi coberto com uma
gaze absorvente. Isto foi feito diariamente, tendo a ferida reduzido o
seu tamanho em 50% num período
de 2 meses e ficado completamente
cicatrizada, sem complicações nem
efeitos adversos, em 5 meses (fig. 5).
4. 31/05/2006
3. 16/04/2005
e tronco tibioperonial. Uma semana
após a cirurgia, a ferida cirúrgica na
virilha direita da doente rompeu-se.
A ferida estava infectada e com mau
cheiro, tendo sido feito desbridamento cirúrgico, mas a ferida infectou e tornou-se necrótica novamente. Uma biópsia para pesquisa de
MRSA deu positiva (fig.1).
L-Mesitran®
Product information 2012
5. 27/10/2006/2006
Filip Kegels, RN, enfermeiro de cuidados
domiciliários, da Bélgica. Este estudo fez
parte da sua publicação em Wounds UK,
em 2011.
5
Soft
L-Mesitran Soft é um gel hidroactivo
e antibacteriano, que limpa a ferida
e optimiza a sua cicatrização. O gel
contém 40% de mel, tem características únicas para a cicatrização de
feridas e elimina de forma eficaz as
bactérias e os fungos que mais comummente infectam feridas.
Este gel para feridas é utilizado para
limpeza e desbridamento de feridas, de modo a facilitar a remoção
de tecido necrótico e infectado da
superfície da ferida. Devido ao seu
menor teor em mel (em comparação com L-Mesitran Gel), é excelente
para usar em doentes mais sensíveis, porque Soft irá ter um menor
efeito osmótico.
Indicações
- Úlceras (de pressão, venosas, arteriais e diabéticas)
- Feridas superficiais
- Queimaduras (superficiais (1º grau)
e de profundidade parcial (2º grau))
- Feridas do pós-operatório e traumáticas
- Feridas com mau odor e oncológicas
Eficácia Clínica
Num estudo que envolveu 25 doentes, o Soft mostrou resultados
positivos, especialmente em termos
de desbridamento e preparação do
leito da ferida (Gray, 2005). Noutro
estudo, com 22 doentes com feridas
infectadas nos membros inferiores,
a infecção foi controlada em poucos dias, as feridas cicatrizaram sem
efeitos indesejáveis e as mudanças
dos pensos foram indolores. (Kegels,
2011). Quando usado em ulcerações em pé diabético, a cicatrização
é acelerada sem haver influência sobre os níveis de glucose no sangue
(Blokhuis, 2005; HariKrishna, 2009;
Candeias, 2011). Comparado com
Sulfadiazina prata, L-Mesitran Soft
promove a re-epitelização aproximadamente duas vezes mais rápida
(Boekema, 2011), fig.1.
Mecanismo de acção
Quando o gel está em contacto
com a ferida, é extraído fluido dos
tecidos circundantes. Ao fazê-lo, cria
um ambiente húmido que envolve
a ferida. Este ambiente estimula o
processo de cicatrização da ferida,
facilita a autólise e promove uma
melhor migração das células epiteliais.
Ingredientes
Mel – Antimicrobiano, com propriedades anti-inflamatórias e capaz de promover o desbridamento das feridas,
manter um ambiente húmido à volta
delas, estimular a sua cicatrização e
desodorizá-las (White, 2005).
Medilan – é uma lanolina hipoalergénica e é usada para o restabelecimento
da barreira epidérmica e para aumentar
a taxa de cicatrização (Chvapil, 1988).
Vitamina C (ácido ascórbico) - é um co-factor essencial na síntese de colágenio e tecido conjuntivo e contribui para
a força tênsil do colágenio (Dickerson,
1993).
Vitamina E - pode ter um efeito positivo
no processo de cicatrização e pode ajudar a modificar uma indesejável formação de cicatriz (Leach, 2004).
Polietilenoglicol (PEG) – esta substância
é frequentemente usada em aplicações
farmacêuticas. Os PEG são geralmente considerados como sendo inertes
e possuem baixa toxicidade (Biondi,
2002) em animais (Sheftel, 2000) e humanos (Klonne, 1989).
350
300
Re-epitelização (μm)
Produto
250
200
150
100
50
0
SSD
LM Soft
Fig.1 – A aplicação de L-Mesitran Soft resultou em significativamente mais re-epitelização do que com sulfadiazina prata
6
L-Mesitran®
Product information 2012
L-Mesitran®
Septicemia meningocócica
Uma mulher, com 27 anos, apresentava múltiplas lesões necróticas
e escaras duras, como resultado de
septicemia meningocócica. Foram
efectuados desbridamento e limpeza das lesões utilizando Gel e Soft,
seguidos de tratamento com os
pensos Hydro e Border.
2. 7º dia de tratamento
3. 21º dia de tratamento
Os resultados, mostrados nas figuras, mostram o êxito no desbridamento e na limpeza da ferida, levando a excelentes resultados de
L-Mesitran®
Product information 2012
Úlcera de pressão
cicatrização em quatro semanas.
Infecções com a bactéria Gramnegativa Neisseria meningitides
variam de gravidade, desde bacteriemia ligeira e transitória até
meningite e/ou septicemia. Cerca
de 80% dos doentes cujas infecções
progridem para septicemia, desenvolvem lesões cutâneas hemorrágicas que, em casos graves, coalescem e tornam-se necróticas, levando a uma extensa perda de tecido.
As sequelas de infecções graves
incluem gangrena, necessidade de
amputação e morte. (Thomas et al.,
1999).
A pesquisa bibliográfica identificou
um caso clínico, em que o mel foi
utilizado com sucesso para tratar
múltiplas lesões cutâneas infectadas
que não cicatrizavam, numa doente
de 15 anos com septicemia meningocócica (Dunford et al., 2000). Os
autores do estudo destacam “a rápida eliminação da infecção e a promoção de tecido granuloso limpo e
saudável” com o uso do mel.
Lesley Thorne Tissue Viability Specialist,
Manchester Royal Infirmary, UK. Este estudo fez parte de uma série de posters apresentados em Wounds UK, em 2005.
Uma mulher, com 35 anos, foi tratada no tornozelo direito com Soft. A
grande e necrótica úlcera de pressão, consequência de um período
de duas semanas em coma, melhorou de tal forma que na primeira
semana de tratamento foi possível
efectuar desbridamento manual.
Quatro meses depois, a ferida estava
quase completamente cicatrizada.
A doente não referiu qualquer sensação de dor nem foram observadas
alergias durante o tratamento.
4. 1º dia de tratamento
5. 110º dia de tratamento
Filip Kegels, RN, enfermeiro de cuidados
domiciliários, da Bélgica. Este estudo fez
parte da sua publicação em Wounds UK,
em 2011.
7
Tulle
Produto
Tulle é um penso sintético não-adesivo, impregnado com Soft, que é
um gel hidroactivo e antibacteriano
com 40% de mel que limpa as feridas e optimiza a sua cicatrização. O
penso Tulle pode permanecer sobre
a ferida durante vários dias e deve
ser mudado conforme a quantidade
de exsudado na ferida. O Tulle não
“cola” à ferida e, até à data, não foram
notificados efeitos indesejáveis. L-Mesitran Tulle é um penso primário
que pode ser coberto com os pensos secundários mais comummente
utilizados. O gel vai evitar que os
pensos secundários se colem à ferida.
Indicações
- Feridas superficiais;
-Feridas agudas, tais como cortes,
abrasões e locais de onde foram retirados orgãos para transplante;
-Queimaduras (laser, superficiais (1º
grau) e de profundidade parcial (2º
grau));
-Feridas crónicas, p.ex. úlceras (de
pressão, venosas e arteriais);
-Úlceras de pé diabético;
-Feridas oncológicas (ajuda na desodorização e/ou desbridamento);
-Feridas cirúrgicas (pós-operatório) e
agudas infectadas.
8
Eficácia Clínica
Tulle mostrou bons resultados na
cicatrização das feridas num ensaio
clínico (Evers, 2011) e também promoveu a cicatrização em úlcera de
pé diabético. Uma avaliação com 9
doentes, demonstrou que L-Mesitran Tulle é antibacteriano (in vitro
& in vivo), é seguro e fácil de usar,
promove a cicatrização das feridas e
não tem efeitos indesejáveis (Theo,
2011). Os pensos foram classificados
como fáceis de usar, o que indica
que pouca ou nenhuma informação
é necessária para aplicar os pensos
de forma correcta.
Ingredientes
L-Mesitran Soft – gel antibacteriano que
limpa a ferida e optimiza a cicatrização.
O gel contém 40% de mel.
Penso de polietileno – película de polietileno (PE-TiO2-AO), tridimensional e
perfurada. Os pequenos orifícios hexagonais permitem a passagem de exsudados. A película é inerte.
Mecanismo de acção
Quando o gel está em contacto
com a ferida, são extraídos fluidos
dos tecidos circundantes. Quando
isto acontece, é criado um ambiente húmido na ferida, óptimo para a
cicatrização. Este ambiente húmido
estimula o processo de cicatrização,
facilita a autólise e promove uma
melhor migração das células epiteliais. Devido à sua forte actividade
osmótica, o gel tem acção antimicrobiana (Stobberingh 2010; Boekema 2011).
L-Mesitran®
Product information 2012
L-Mesitran®
Úlcera de pressão infectada (pé
diabético)
Uma paciente (65 anos) tinha uma
úlcera de pressão (estádio II) no
calcanhar direito. Uma bolha abriu
e infectou, apesar dos antibióticos
orais. Devido à operação, a paciente
estava fraca, quase não tinha apetite e estava deprimida. Era também
diabética (tipo 2) e a sua glicémia
estava desregulada após a cirurgia.
2. Calcanhar direito 13/10/2010
A paciente não sentia dor nem desconforto enquanto se vestia nem
durante a mudança dos pensos.
Não foi observada maceração e o
penso criou um ambiente húmido à
volta da ferida.
1. Calcanhar direito 02/09/2010
Método
No início do tratamento com mel,
a ferida produzia muito exsudado.
Esse exsudado removia o gel do Tulle, que nas primeiras três semanas
foi mudado diariamente e coberto
com um penso de espuma. Após as
primeiras três semanas, os pensos
foram mudados apenas 3-4x por
semana. O penso foi aplicado directamente sobre a ferida, após esta ter
sido lavada com água da torneira.
Resultados
A ferida infectada e necrótica (fig.
1) desbridou rapidamente e após
aproximadamente 4 semanas, podia
observar-se um leito de ferida limpo
e granuloso (fig. 2). A ferida formou
epitélio durante as três semanas
seguintes e após 7 semanas estava
completamente cicatrizada (fig. 3).
L-Mesitran®
Product information 2012
Esta avaliação mostra (num tamanho de amostra pequeno) que este
produto pode efectivamente combater infecções e estimular a granulação e a epitelização. Quando usado na ferida altamente exsudativa,
foram necessárias mudanças diárias
do penso, mas com quantidades
moderadas ou ligeiras de exsudado,
foram suficientes mudanças de três
em três dias.
Evers L (2011) The use of a new honey
dressing on an infected diabetic foot ulcer.
Wounds UK 7(4):128-130.
Discussão
O desbridamento da ferida foi rápido, o que é um dos factores chave
dos produtos à base de mel (Molan,
2006). A estimulação da angiogénese pelos produtos à base de mel
(Rossitter, 2010) é claramente demonstrada pela rápida epitelização
descrita neste caso.
3. Calcanhar direito 08/11/2010
9
Hydro & Border
L-Mesitran Hydro é um penso hidroactivo para uso em feridas agudas e
crónicas. Hydro é um penso estéril
e semi-permeável, contendo 30%
de mel, um gel polimérico acrílico
e água, com uma película de poliuretano. A versão Border é idêntica à
Hydro, mas com um rebordo adesivo. Os pensos podem permanecer
no local até 5 dias, dependendo da
quantidade de exsudado libertado
pela ferida.
Indicações
- Úlceras (de pressão, venosas, arteriais e diabéticas)
- Feridas superficiais
- Queimaduras (superficial (1º grau)
e de profundidade parcial (2º
grau))
- Feridas do pós-operatório e traumáticas
- Feridas oncológicas e com mau
odor
10
Eficácia Clínica
Num estudo ex-vivo (Du Toit, 2008)
foi demonstrado que estes pensos estéreis promovem desbridamento antibacteriano, reduzem o
mau odor, são anti-inflamatórios e
seguros. Outras pesquisas in-vitro
mostram que os produtos são não
tóxicos e ajudam na proliferação e
migração dos queratinócitos (Du
Toit, 2009). Num estudo com 8 doentes pediátricos com queimaduras (Smaropoulos, 2011), os pensos
com mel foram comparados a um
tratamento com iodopovidona.
Todos os casos tratados com mel
tiveram uma epitelização completa
ao fim de duas semanas, sem efeitos
indesejáveis. O grupo da iodopovidona precisou, em média, de três
semanas para epitelização e teve
uma hospitalização prolongada.
Ingredientes
Mel – o mel tem propriedades anti-inflamatórias e antimicrobianas e é capaz
de promover o desbridamento das feridas, mantendo um ambiente húmido à
volta delas, estimulando a sua cicatrização e desodorizando-as (White, 2005).
Gel polimérico acrílico – este gel permite que o penso absorva altas quantidades de exsudado.
Película de poliuretano - este material é
largamente utilizado em pensos e funciona como suporte ao gel e ao mel.
20
Mecanismo de acção
Os pensos têm uma excelente gestão dos fluidos, quando comparados a outros pensos (fig. 1). Os
pensos ajudam a proporcionar um
ambiente húmido, por absorção do
excesso de fluidos. Esse ambiente
húmido estimula o processo de cicatrização das feridas, facilita a autólise e promove uma melhor migração das células epiteliais. O gel pode
absorver até 7 vezes o seu próprio
peso. O mel irá, quando em contacto com os fluidos da ferida, ajudar a
matar as bactérias mais comuns das
feridas.
Total fluid handling
( 4 REPS / 40°C, 55% RH, 24hrs )
15
g/m2 (24hrs) X 1.000
Produto
10
5
0
L-Mesitran
Absorption
Granuflex
Allevyn
Moisture Vapour Transmission Rate (MVTR)
Fig. 1 Capacidade de gestão dos fluidos
de L-Mesitran Hydro e Border
L-Mesitran®
Product information 2012
L-Mesitran®
Queimaduras – 2º grau
Úlcera necrótica na perna
Uma menina, com 18 meses de idade, queimou-se com água a ferver
de uma chaleira que caíu. Ela teve
queimaduras de 2º grau na mão, nos
membros, no pescoço, nas costas e
na região torácica anterior (fig. 2-3).
A sua condição geral de saúde era
semi-crítica, devido às queimaduras
(35%), febre e distúrbios metabólicos e eletrolíticos. Duas culturas,
uma das costas e a outra da perna
Uma mulher (82 anos) apresentou-se com úlceras bilaterais, de origem desconhecida, nas pernas. A
úlcera na perna esquerda tinha uma
dimensão de 10x12 cm e apresentava-se 20% necrótica, 30% com
tecido desvitalizado e 50% granulosa (fig. 6). A ferida produzia quantidades pequenas ou moderadas de
exsudado seroso. Não havia sinais
de infecção clínica e a ferida parecia
colonizada.
2. 27/10/2006, início do tratamento.
direita, mostraram a presença de
Staphylococcus aureus e Pseudomonas aeruginosa. Os pais da criança
consentiram que apenas a ferida da
perna direita (10 x 8 x 0,5 cm) fosse
tratada com Hydro em combinação
com Gel, tendo o resto do corpo
sido tratado com o seguinte protocolo padrão: iodopovidona 10%,
gazes de parafina e enxerto de pele.
Entre Outubro de 2006 e Janeiro
de 2007, a perna direita da criança
cicatrizou completamente (fig. 4). A
escara foi removida após o 3º dia de
3. 27/10/2006, início do tratamento
L-Mesitran®
Product information 2012
4. 12/01/2007, perna direita curada
tratamento com Gel e Hydro. A granulação da ferida começou após 7
dias de tratamento e o epitélio ao
10º dia. A pele circundante mostrou
melhoria e a doente não sentiu dor
entre as mudanças de penso, embora tenha sido registada alguma
ligeira dor durante essas mudanças.
Não havia mau odor e a gestão do
exsudado permitida pelos pensos
foi excelente (fig. 4).
6. A ferida na primeira revisão
Foi aplicado Hydro, que foi mudado
a cada 2-3 dias e que foi descrito
pelo paciente como confortável. Ao
22º dia, a necrose e o tecido desvitalizado tinham sido desbridados e a
ferida estava granulosa e a ficar mais
pequena (figura 6). Após 27 dias, a
ferida estava completamente coberta com tecido epitelial.
5. 12/01/2007, as costas continuam com
enxertos de pele
No final de Janeiro de 2007, as costas da doente (não tratadas com
L-Mesitran) já tinham sido auto-transplantadas por duas vezes (fig.
5). Apesar destes transplantes (mesmo com pele da perna direita entretanto curada…), não foi atingido
um resultado aceitável.
Este estudo de caso fez parte da publicação do Dr. Eleftherios Smaropoulos na
Wounds UK 2011 7(1):33-40
7. The wound at 27 days.
Este caso mostra uma excelente
resposta de cicatrização, com o
penso Hydro a promover a remoção
do tecido desvitalizado, ao mesmo
tempo que estimula a formação de
tecido de granulação e proporciona
protecção a este crescimento delicado. Ao manter um ambiente húmido sobre a ferida, o crescimento
do tecido epitelial é estimulado.
Este caso foi publicado por John Timmons
RN, TVN em Wounds UK 2008 4(4):129
11
Net
Produto
L-Mesitran Net é um penso em forma de rede revestido com hidrogel
hidroactivo. O penso estéril deve
ser utilizado em conjunto com um
penso secundário e pode ser combinado com Gel e Soft. Net pode
permanecer no local até cinco dias.
Deve ser mudado quantas vezes a
condição da ferida ditar. Quando se
muda o penso secundário, Net pode
permanecer no local.
Indicações
- Úlceras (de pressão, venosas, arteriais e diabéticas)
- Feridas superficiais
- Queimaduras (superficiais (1º grau)
e de profundidade parcial (2º
grau))
- Feridas do pós-operatório e traumáticas
- Feridas oncológicas e com mau
odor
12
Eficácia Clínica
Net não se cola à ferida e é usado
em contacto directo com a ferida,
com os benefícios adicionais proporcionados pelo seu conteúdo em
mel (Jones, 2005). O uso combinado
de Gel e Net desbridou e limpou de
forma efectiva uma ferida cirúrgica
infectada com MRSA (Owen, 2005).
Noutro caso, uma ferida gravemente infectada com Pseudomonas aeruginosa, foi desinfectada e deixou
de ter mau odor em três dias, sem
a adição de quaisquer antibióticos.
Isto foi conseguido através de uma
utilização combinada de Net e Gel
(Milias, 2008).
Ingredientes
Mel – o mel tem propriedades antimicrobianas e anti-inflamatórias e é
capaz de promover o desbridamento
das feridas, mantendo um ambiente
húmido sobre elas, estimulando a sua
cicatrização e desodorizando-as (White
e Molan, 2005).
Rede - material sintético, de poliéster,
que proporciona um suporte para o gel
que contém o mel.
Mecanismo de acção
L-Mesitran Net é altamente absorvente e forma um gel quando em
contacto com o exsudado da ferida.
Com as mesmas características que
os pensos com camada de hidrogel,
não drena os fluidos mas retém-nos
dentro da sua matriz. Até à data, os
estudos clínicos têm mostrado que
este penso é útil no tratamento de
lacerações, para o uso como camada em contacto directo com a ferida
e para preencher as cavidades das
feridas. L-Mesitran Net mantém um
ambiente húmido sobre a ferida (Rippon, 2005).
L-Mesitran®
Product information 2012
L-Mesitran®
Ferida extensa, P. aeruginosa
Úlcera por insuficiência venosa
Um homem, com 43 anos de idade
e com obesidade patogénica, foi
levado ao hospital para excisão de
um grande pedaço de pele/gordura
“pendente” na coxa direita.
Uma mulher, com 68 anos, tinha
uma ferida crónica no seu tornozelo
direito, devido a insuficiência venosa. A paciente apresentava boa saúde geral e não utilizava nenhuma
medicação específica.
3. 12/09/2008
1. 12/06/2008
A partir da primeira noite do pós-operatório, a ferida ficou com mau
odor e as gazes ficaram cheias de
exsudado “verde” que, após testes
laboratoriais, revelou-se ser Pseudomonas aeruginosa (fig. 1).
Uma amostra testada em laboratório deu negativa para Pseudomonas aeruginosa. Gradualmente, o
exsudado purulento foi reduzido e
a cicatrização foi rapidamente promovida com uma combinação de
L-Mesitran Gel e Net.
Após 28 dias, a ferida pôde ser suturada novamente em segurança (fig.
3). Não foram observados efeitos
adversos.
4. 28/08/2004
A ferida existia há 9 meses e foi tratada, com pouco ou nenhum efeito,
com pasta de óxido de zinco e clioquinol.
Este estudo foi publicado em: The Netherlands, NOVW Practicum, Outubro de 2008,
p. 17.
5. 31/05/2005
2. 24/06/2008
Foi aplicado Net sobre a ferida e
por cima daquele, foi aplicado L-Mesitran Gel, que foi coberto com
pensos absorventes comuns para
fixação. Três dias após o uso dos
produtos à base de mel, o mau odor
desapareceu junto com o exsudado
“verde” (fig. 2).
O tratamento da ferida (5x3 cm) foi
iniciado com Soft (fig. 4). Em três
meses, o tamanho da ferida passou
para 4x2 cm, ou seja, 45% de redução. Então foi aplicado Net, fixado
com uma gaze normal, o que deu à
paciente liberdade de movimento.
Em seis meses, a ferida reduziu 80%
de tamanho. A ferida cicatrizou por
completo em 10 meses (fig. 5).
Este estudo fez parte da publicação por F
Kegels 2011 Wounds UK 7(2):46-53
L-Mesitran®
Product information 2012
13
Vantagens
L-Mesitran®
Antimicrobiano
Para todos os tipos de
feridas
Combina com outros
pensos
L-Mesitran pode ser utilizado para
uma ampla gama de indicações e
em todas as fases da cicatrização
de feridas. Os produtos podem facilmente limpar feridas profundas e
estimular a cicatrização dos tecidos.
Os pensos foram concebidos para
o tratamento de feridas superficiais
com pouca a muita exsudação. Podem ser utilizados em combinação
com L-Mesitran Gel ou Soft para um
efeito óptimo.
L-Mesitran combina bem com todos os materiais para feridas, tais
como gazes ou compressas de não
tecido, pensos rápidos, ligaduras de
espuma e alginatos. Sendo assim, L-Mesitran encaixa-se facilmente em
qualquer protocolo para tratamento
de feridas. Usar o L-Mesitran Gel e o
Soft em combinação com outros
materiais, irá impedir que estes se
peguem/colem à ferida.
Red Wound
Granulating
Yellow wound
Slough/infected
Black Wound
Necrotic
Os resultados dos testes in vitro
com L-Mesitran mostram que as
bactérias mais comuns nas feridas
desaparecerão em 24-48 horas. Resultados in vivo corroboram estes
resultados e as feridas ficarão, após
tratamento, livres da maioria das
bactérias, incluindo Staphylococcus
aureus, Pseudomonas aeruginosa e
também (E)MRSA (Jenkins, 2008;
Stobberingh, 2010).
Seguro
Não se conhecem efeitos indesejáveis, contra-indicações nem restrições relacionados com a utilização de L-Mesitran. Até à data, não
houve notificações nem relatos de
reacções alérgicas ou atrasos na cicatrização de feridas. Os produtos
são seguros, fiáveis e amplamente
testados. Também podem ser utilizados como barreira antibacteriana
preventiva.
Eficácia clínica
O efeito antibacteriano imediato
promotor da cicatrização é importante. Ensaios clínicos controlados,
aleatorizados e prospectivos demonstraram que o tratamento com
mel leva à cicatrização de queimaduras de 1º e 2º grau de forma significativamente mais rápida do que
a conseguida com sulfadiazina prata
ou película de poliuretano (Subrahmanyam, 2007). Estudos in vitro e
casos clínicos como os citados nesta brochura, documentam a eficácia
do uso de produtos à base de mel
nos cuidados das feridas.
14
Facilidade de uso
Uma fina camada, facilmente aplicada sobre uma gaze ou sobre a ferida,
é suficiente. Mudar o penso uma vez
por dia ou uma vez a cada dois dias
será suficiente. Feridas mais profundas podem simplesmente ser
preenchidas com L-Mesitran Gel ou
Soft. Os pensos são fáceis de aplicar
e podem ser removidos sem danificar os tecidos circundantes.
CE & FDA
Todos os produtos têm marca CE
e estão classificados como dispositivos médicos da Classe IIb. Hydro,
Border e Net estão também aprovados pela FDA, tanto como produtos
de prescrição como produtos de
venda livre.
Custo-efectivo
Apenas pequenas doses de produto
são necessárias. Os pensos podem
ficar até 3-5 dias sobre a ferida e o
Net pode até permanecer na ferida
enquanto apenas o penso secundário é mudado.
L-Mesitran®
Product information 2012
L-Mesitran®
Referências
- Biondi O et al. (2002) Low molecular
weight polyethylene glycol induces
chromosome aberrations in Chinese
hamster cells cultured in vitro. Mutagenesis 17(3):261-264
- Blokhuis M et al. (2005) The effect of
medicinal honey vs. conventional treatment on the healing of diabetic foot
ulcus. A randomised, reviewers blinded,
pilot study. NVvH 5
- Boekema B et al. (2011) Evaluation of
topical treatments in an in vitro burn
wound model infected with Pseudomonas aeruginosa. Wound Repair &
Regeneration 19(5):A72
- Candeias N, Cardoso M (2011) Management of diabetic foot ulceration with
honey. Wounds UK 7(3):84-86
- Chatzoulis et al. (2010) Salvage of an
infected titanium mesh in a large incisional ventral hernia using medicinal
honey and vacuum-assisted closure: a
case report and literature review. Hernia
DOI10.1007/s10029-010-0767-8
- Chithra P et al. (1998) Influence of aloe
vera on collagen turnover in healing of
dermal wounds in rats. Ind. J of Experimental Biology 36 (9): 896-901
- Chvapil M et al. (1988) Lanolin and epidermal growth factor in healing of partial-thickness pig wounds. J of Burn Care
and Rehabilitation 9 (3): 279-84
- Darmstadt et al. (2005) Effect of topical
treatment with skin barrier-enhancing
emollients on nosocomial infections in
preterm infants in Bangladesh: a randomised controlled trial. The Lancet 365:
1039-45
- Dickerson J (1993) Ascorbic acid, zinc
and wound healing. J of Wound Care
2(6):350-3
- Dunford C, Cooper R, Molan P (2000) Using honey as a dressing for infected skin
lesions. Nursing Times Plus 96 (14): 7-9
- Du Toit D et al. (2008) New advances in
biological wound care and aesthetic
medicine. The Specialist Forum May
2008: 15-23
- Du Toit D, Page B (2009) An in vitro evaluation of the cell toxicity of honey and
silver dressings. JWC 18(9):383-389
- Evers L (2011) The use of a new honey
dressing on an infected diabetic foot
ulcer. Wounds UK 7(4):128-130
L-Mesitran®
Product information 2012
- Frangiou J (2008) Partial thickness.
NOVW Practicum, October:15
- Graf J (2000) Herbal anti-inflammatory
agents for skin disease. Skin Therapy
5(4): 3-5
- Gray D, Cutting K, Stephen-Haynes J
(2005) Natural Approaches to wound
management: a focus on honey and
honey-based dressings. Wounds UK
Supp. 1(3):36–42
- HariKrishna R et al. (2009) Reducing antibiotics and avoiding amputations in
diabetic foot ulcera with honey based
products. Poster presentation November 25, 2009, HKL, Kuala Lumpur, Malaysia
- Jenkins R et al. (2008) Cardiff School of
Health Sciences, Poster presentation
at the congress of the World Union of
Wound Healing Societies, Toronto, Canada, 4-8 June 2008
- Jones D, Rippon M (2005) A review of the
physical performance characteristics
of honey-based wound dressings and
ointments. Wounds UK Supp. 1(3):50-58
- Kegels F (2011) Clinical evaluation of
honey-based products for lower extremity wounds in a home care setting.
Wounds UK 7(2):46-53
- Kerstein et al. (2002) Development of (...)
nonhealing venous ulcers. Advances in
Skin & Wound Care 15(2): 66-71
- Klonne D et al. (1989) Two-week aerosol
inhalation study on polyethylene glycol (Peg) 3350 in F-344 Rats. Drug and
Chemical Toxicology 12(1):39 – 48
- Lansdown A (1996) Zinc in the healing
wound. Lancet 347(9003): 706-7
- Leach M (2004) A critical review of natural therapies in wound management.
OWM 50(2): 36-51
- Molan P (2006) Honey as a wound dressing. Lower extremity wounds 5(1):40–54
- Milias K et al. (2008) Extended wound,
Pseudomonas a. NOVW Practicum, October 2008:17
- Postmes T et al. (1993) Honey for
wounds, ulcers and skin graft preservation. The Lancet vol 341:756-7
- Postmes T et al. (1997) Speeding up the
healing of burns with honey. Bee Products: Properties, Applications and Apitherapy. A. Mizrahi and Y. Lensky, Eds. New
York, Plenum Press: 27-37
- Postmes T (1997) Honig und Wundheilung. Altera Verlag, Bremen, Germany
- Owen G (2005) Successful debridement
and cleansing of a surgical wound infected with MRSA using Mesitran Ointment and Mesitran Mesh. Poster presented at Wounds UK, Harrogate, 2005
- Rippon M, Davies P (2005) Mesitran
product focus. Wounds UK Supp. 1(3):
43-48
- Rossiter et al. (2010) Honey promotes
angiogeneic activity in the rat aortic
ring assay. J of Wound Care 19(10):440446
- Sheftel V (2000) Indirect food additives
and polymers: migration and toxicology. CRC 1114-1116
- Smaropoulos E et al. (2011) Honey based
therapy for peadiatric burns and dermal
trauma compared to standard hospital
protocol. WUK 7(1):33-40
- Stobberingh E (2010) Antibacterial activity of honey against ESBL producing
strains. Internal report by the University
of Maastricht
- Subrahmanyam M (1996) Honey dressings for Burns - An appraisail. Annals of
Burns and Fire Disasters 9(1): 33-35
- Subrahmanyam M (2007) Topical application of honey for burn wound treatment - an overview. Annals of Burns and
Fire Disasters 10(3):137-139
- Terkelsen L et al. (2000) Topical application of cod liver oil ointment accelerates
wound healing: an experimental study
in wounds in the ears of hairless mice.
Scandinavian J of Plastic Rec and Hand
Surgery 34:15-20
- Theo (2011) L-Mesitran Tulle, clinical
evaluation report. Report ID: MesTu–
ClinicalEvaluation-2011- 002
- Thomas S et al. (1999) The role of moist
wound healing in the management
of meningococcal skin lesions: a case
study. World Wide Wounds June
- Vandeputte J (2003) Clinical evaluation
of L-Mesitran. EWMA Journal 3(2): 8-11
- White R, Molan P (2005) A summary of
published clinical research on honey in
wound management. In: White R, Cooper R, Molan P, Eds. Honey: a modern
wound management product. Wounds
UK Publishing, Aberdeen: 130-42
15
... a solução natural para o
tratamento das feridas
www.l-mesitran .com
© 2012 Triticum. PO Box 370, 6200 AJ Maastricht, The Netherlands. Photography: E. Deben & E. van Sloun. D-045-C-3