FICHA INSCRIÇÃO – MATOSINHOS VERÃO 2014
IDENTIFICAÇÃO DO PARTICIPANTE
Nome
(Completo)
Idade
Data de
nascimento
Género M/F
B.I. nº / C.
Cidadão
Validade
Nº Contribuinte
Naturalidade
Nacionalidade
Morada
Freguesia
Concelho
Código Postal
IDENTIFICAÇÃO DO ENCARREGADO DE EDUCAÇÃO
Nome
(Completo)
Nº Contribuinte
Telemóvel
Mail
Contacto
Emergência
A sua privacidade está assegurada ao abrigo da legislação de proteção de dados
individuais em vigor (Lei n.º 67/98, de 26 de outubro).
PERIODO EM QUE SE INSCREVE
VALOR
(geral)
X
VALOR
(utentes MS)
1ª semana - 30 de junho a 04 de Julho
65 €
52 €
2ª semana - 07 de julho a 11 de Julho
65 €
52 €
3ª semana - 14 de julho a 18 de Julho
65 €
52 €
4ª semana - 21 de julho a 25 de Julho
65 €
52 €
X
Autorização do Encarregado de Educação
Declaro que autorizo o meu educando a participar na atividade “Matosinhos Verão 2014 – Campos de Férias
Sub15”, promovida pela MS – Matosinhos Sport, EM, e que o mesmo não apresenta qualquer contraindicação
para a prática de atividades desportivas. Autorizo ainda a captação de imagens do meu educando e a sua
utilização pela Matosinhos Sport, EM e pela Câmara Municipal de Matosinhos para fins estritamente de
divulgação de atividades. Declaro ter tomado conhecimento do regulamento e normas de funcionamento desta
atividade.
Assinatura: ________________________________________________________________________________
OBS.