A N O 3 • N º 0 9 • M A R - A BR 2 0 1 1 Stock Photos MÉDICO E PACIENTE: DISCUTINDO A RELAÇÃO DES TA Q U E Tire suas dúvidas sobre o câncer de pele e curta o Verão sem culpa PÁGINA 3 Um dos relacionamentos profissionais mais delicados que existem é aquele entre um paciente e seu médico. Por envolver questões de vida, saúde e aspectos emocionais, essa ligação pede alguns cuidados especiais, como explica o médico Roberto Porto Fonseca, que integra a equipe da Oncomed. “A relação entre médico e paciente deve estar baseada em alguns princípios fundamentais, como transparência, verdade, confiança, tanto na competência técnica do profissional quanto na sua ética”, afirma. O primeiro passo para buscar essa confiança, explica dr. Roberto, é ter informações sobre a qualidade dos serviços prestados pela clinica: saber qual a taxa de sucesso de suas operações ou se ele possui certificações, por exemplo. Mas, além da questão puramente científica, há também a relação entre as pessoas que estão por trás das condições de cliente e profissional de saúde. “É preciso sempre lembrar que o médico é um ser humano: ele também se ape- ga ao paciente, ainda mais no caso do tratamento de um câncer, em que o atendimento é mais individualizado.” O conselho do médico é ainda mais importante se considerarmos que a correria da vida moderna contribui para o afastamento entre as pessoas e o esfriamento das relações de modo geral. Para que isso não aconteça no âmbito da clínica, a Oncomed faz questão de defender a humanização do tratamento como um de seus principais valores. Para que o relacionamento seja benéfico para ambas as partes, dr. Roberto aconselha que a sinceridade, aliada à responsabilidade e ao carinho, seja um elemento fundamental. “Deve haver verdade, mas sempre com bondade. Amor é fundamental na relação.” Dr. Roberto ressalta também a necessidade de que o médico dedique atenção especial à família do paciente.“O profissional precisa entender que a família também precisa ser tratada e receber tanto carinho quanto quem está se tratando”, resume. • AU TOE S TI M A Dicas de como manter o astral e vaidade durante o tratamento PÁGINA 5 S AÚ DE Entenda como a obesidade pode aumentar o risco de câncer PÁGINA 6 E D I T OR I AL EX P E D I E N TE ONCOMED - Centro de Prevenção e Tratamento de Doenças Neoplásicas • Rua Bernardo Guimarães, 3.106 Barro Preto - Belo Horizonte - MG - Cep 30140-083 Telefone (31) 3299-1300 - Fax (31) 3299-1301 • Diretor Técnico: Dr. Luiz Adelmo Lodi Produção Editorial: Link Comunicação • Jornalista Responsável: Sílvia Caldeira Costa • Edição: Ewerton Martins e Sílvia Caldeira Costa • Redação: Desireê Antônio • Editoração: Danielle Marcussi • Revisão: Regina Palla • Projeto Gráfico: Mondana:IB • Impressão: Paulinelli • Tiragem: 3.000 exemplares www.oncomedbh.com.br APROV EITE O SOL CO MAIS S M AÚDE N O VERÃ Dias m ais long O os e m de sair uito ca ma lor. O V que , co is de casa e ap erão m a fam r ília, seja oveitar o sol, s é época rante o eja no p em uma Carn arviagem Para qu aval. à praia du e nossos estação leit uma ed do sol sem a ores possam desfru b o r re ição saúde d urante especial com cimentos, pre tar da o perío p dicas d Aqui, v d e alime aramos tivo, qu ocê vai apren o. n tação e et de dos tom em tudo a ver r a fazer um la co n a câncer r com a pele e m o Verão; va che leve e nut i ride pele c s aber qu o n hecer u , um do ais cuid A ediç m pouc s v ail õ ã o es da o tra mais so entre o bre o besidad z ainda maté estação. ria esc e e cân gria. Id larec cer e eali promet zado pela adm novidades so endo a relaç ão e torna bre a Tr inistra r mais alegre o ção da clínica, upe da Aleess dia a dia Esperam na Onc e projeto os que omed. vocês g ostem. B oa leitu A Dire toria • ra! C O NVÊNIO S ABEB AFFEMG AGROS ALLIANZ SAÚDE AMAGIS AMIL AMMP ASSEFAZ BANCO CENTRAL BHTRANS SAÚDE CAIXA CASSI CASU CNEN COPASA CORREIOS CVRS DESBAN EMBRAPA FASSINCRA FIAT CEMIG SAÚDE FUNDAÇÃO SAÚDE ITAÚ GAMA SAÚDE GEAP GOLDEN-CROSS GOODLIFE MARÍTIMA MATERMED MEDISERVICE MINASCENTERMED OMINT PETROBRÁS DISTRIB. PETROBRÁS REGAP PLAN ASSISTE PMMG PREVIMINAS PROMED PRO-SOCIAL SAÚDE SAÚDE-ATTTER SAÚDE-BRADESCO SULAMÉRICA UNAFISCO SAÚDE UNAFISCO REGIONAL-MG TEMPO SAÚDE SEGURADORA UNIMED USIMINAS VITAE VITALLIS V O L T A A O M UNDO Arquivo Oncomed Seção trará dicas de viagens A partir da próxima edição, o Informativo Oncomed vai apresentar dicas de viagens e de programas culturais feitos pelos médicos, funcionários e pacientes da clínica. A seção foi inspirada por uma das provas da edição do ano passado da gincana promovida pela Oncomed: a tarefa determinava que as equipes deveriam recolher o maior número de fotos de seus integrantes em algum ponto turístico. O resultado? Cerca de três mil fotos dos mais diversos lugares e situações.“Não poderíamos deixar aquilo tudo se perder. Por isso, resolvemos montar um painel com as fotos para que todos pudessem vê-las”, diz Cibele Antunes, administradora da clínica. Localizado no segundo andar da clínica, próximo à medicação, o painel será mantido até que todas as fotos sejam expostas. Então, se você gosta de viajar, fique ligado nas sugestões deste espaço. Boa leitura e... boa viagem! • 2 ‘Volta ao Mundo’ , localizado no segundo andar da clínica D E S T A QU E Permanecer em locais com sombra e usar bonés e chapéus são formas de se prevenir da exposição solar Em um país quente como o Brasil, é comum que se passe muito tempo exposto ao sol e, muitas vezes, sem protetor solar. Estes são alguns dos fatores que explicam porque o câncer de pele é o tipo de câncer com maior incidência no País. Dados do Instituto Nacional do Câncer (Inca) apontam que apenas em 2010 surgiram cerca de 120 mil novos casos da doença. O que fazer para reduzir essa estatística? O que é e como é possível se prevenir contra o câncer de pele? A dra. Letícia Carvalho, oncologista da Oncomed, responde a essas e outras perguntas sobre a doença. Dreamstime CÂNCER DE PELE O que é o câncer de pele? O câncer de pele é, como todos os cânceres, o crescimento desordenado de células, mas que atinge a pele e, em alguns casos, pode se espalhar para outros órgãos do corpo. Quais os tipos de câncer de pele? Há três tipos principais: carcinoma basocelular, carcinoma espinocelular e o melanoma. Embora menos frequente, o melanoma é o tipo mais agressivo, com tendência a se espalhar pelo corpo. Quais os fatores que podem levar ao câncer de pele? A exposição excessiva ao sol e a cor da pele. Isso explica a grande incidência nas áreas do corpo que ficam expostas ao sol e em pessoas de pele clara, que se queimam com facilidade e nunca se bronzeiam. Também é preciso usar protetor solar, evitar sair de casa entre as 10 e 15h (das 11 às 16h no Verão) Há uma faixa etária a partir da qual a doença pode se manifestar? Embora o câncer de pele seja mais comum em adultos, cerca de 75% da radiação solar recebida durante a vida ocorre nos primeiros 20 anos. Os estudos científicos mostram que a exposição excessiva ao sol, durante a infância e a adolescência, aumenta muito o risco de câncer de pele. Qual o tratamento indicado? O tratamento é cirúrgico na maioria das vezes. Em casos selecionados, pode-se adotar outras medidas, como eletrocauterização, aplicação de nitrogênio líquido, terapia fotodinâmica ou ainda radioterapia. A escolha terapêutica dependerá do tipo de câncer e do estágio ao diagnóstico. Quanto antes a lesão for abordada, maior a chance de cura e de se evitar a disseminação de células cancerosas para outros órgãos. Independentemente do tipo de tratamento que seja oferecido, o paciente deve ser enfaticamente aconselhado a diminuir qualquer futura exposição ao sol. Como evitar a doença? Os raios solares são mais intensos durante o período das 10 às 15h (das 11 às 16h no Verão), horário em que a exposição solar deve ser evitada. Se precisar sair, o ideal é se proteger com roupas, chapéus e filtro solar com Fator de Proteção Solar (FPS) 30 ou mais, preferencialmente de alta cobertura para raios ultravioleta A e B (UVA e UVB). Quais as chances de cura? Felizmente, a grande maioria dos casos de câncer de pele com diagnóstico precoce e tratamento imediato pode ser curada. O índice de cura pode alcançar 98% dos casos iniciais. Entretanto, 25% dos casos não detectados precocemente são fatais. O autoexame contribui para o diagnóstico precoce. Ao surgimento de manchas/sinais novos ou mudança em pintas ou lesões preexistentes, deve-se procurar o dermatologista. • 3 al Arquivo Pesso P ER F I L SEM PERDER O FÔLEGO Para quem gosta de sol e de se exercitar, a notícia de um câncer de pele pode ser um susto. Além da preocupação natural trazida pelo diagnóstico, há ainda a perspectiva de ter de abandonar uma paixão. Essa foi a situação que a instrutora de formação profissional Sumeia Mattos enfrentou em 2007 quando teve a doença detectada. Ela, que é corredora e nadadora, foi orientada pelo primeiro médico, com quem se consultou, a abandonar as atividades físicas. A recomendação deixou-a tão frustrada que ela decidiu ouvir uma segunda opinião médica. Foi quando se consultou com o dr. Amândio Soares na Oncomed. “Me senti muito bem orientada e acolhida. Ele foi muito didático e conseguiu explicar, para mim e para minha família, o que estava acontecendo com um desenho.” Para deixar Sumeia ainda mais aliviada, o médico disse que ela não precisava parar de se exercitar, mas apenas tomar alguns cuidados ao fazê-lo, como o uso de boné, protetor solar e optar por horários com sol mais fraco. Graças a um diagnóstico precoce, Sumeia passou somente por uma cirurgia para remoção do tumor e um acompanhamento de seis meses, dispensando a rádio e a quimioterapia. “No meu caso, foi decisivo ter descoberto a doença no estágio inicial; e eu devo isso ao fato de sempre ter observado muito o meu corpo. Foi assim que notei que uma pinta na parte posterior da coxa estava se alA atleta Sum terando e decidi ir a um dermatologista”, conta. eia Mattos ve nceu um cânc er de pele Nesses três anos após o diagnóstico, Sumeia venceu maratonas, passou a integrar a equipe de natação master do Clube Barroca, em Belo Horizonte, e ainda concluiu o curso de Educação Física, que havia iniciado em 2001 e interrompido. E não é só: ela ainda está treinando para participar da corrida de São Silvestre deste ano. “Quando recebi o diagnóstico, tinha dois caminhos: poderia valorizar a doença ou a vida. Resolvi valorizar a vida.” • E M DIA ‘REUNIÕES CIENTÍFICAS’ ESTÃO DE VOLTA As “Reuniões Científicas” da Oncomed acabam de ser reiniciadas. O objetivo é trazer semanalmente palestras e debates sobre assuntos ligados à oncologia, apresentados por profissionais do corpo médico da Oncomed e médicos convidados, contribuindo significativamente para a atualização do corpo clínico. A nova programação inclui 29 reuniões em que serão abordados os temas relevantes da especialidade. Os encontros, que vão de 16 de fevereiro a 23 de novembro, acontecem toda quarta-feira, às 19h, no auditório da clínica. As reuniões vão ter um período especial de debate sobre o congresso anual da ASCO (Sociedade Americana de Oncologia Clínica), que acontece em junho, nos Estados Unidos, e uma pausa em julho para as férias. De acordo com o dr. Alexandre Fonseca, que vai dividir a coordenação dos encontros com a dra. Letícia Carvalho, a dinâmica adotada no ano passado será mantida: as explanações, com especialistas e profissionais de renome, terão cerca de uma hora de duração, seguidas de mais dez minutos de debate. Os primeiros temas a serem abordados serão: câncer de mama, em fevereiro; câncer de reto e de cólon, em março, e câncer urológico, em abril. • 4 QUA L I D AD E DE V IDA DE BEM COM A VIDA E COM O ESPELHO Carol Reis Tratamentos como a quimioterapia e a radioterapia têm como uma de suas possíveis consequências acarretar sensações de fraqueza e cansaço, que podem ser intensificadas por problemas como a anemia e as alterações cardíacas e pulmonares O tratamento contra o câncer pode trazer uma série de efeitos indesejados para a aparência física e que podem acabar afetando a forma como a pessoa lida com sua imagem. Isso é o que acontece quando as mulheres - e os homens notam a queda de cabelos, a mudança na coloração da pele e, em alguns casos, até a perda de massa muscular. “Há uma frustração ligada a isso porque essa mudança afeta a forma como o paciente se reconhece. Então, buscamos trabalhar de forma individualizada para que ele aprenda a ressignificar esse fato”, explica Mariana Lima, psicóloga da Oncomed. Para ela, o modo como a pessoa irá encarar essas mudanças que surgem pelo uso de medicação afeta sua aparência e sua autoestima por tabela. “O paciente vai perder o cabelo, mas ele não precisa necessariamente ficar careca. Ele pode recorrer a perucas, chapéus ou lenços. É importante trabalhar para que ele aprenda a conviver com as dificuldades e questões emocionais, pois sua vaidade é muito importante.É uma questão de perspectiva se agarrar ao lado bom ou de lamentar o ruim”, exemplifica. Encarar a situação pelo lado positivo foi exatamente o que Edgard Monteiro, engenheiro mecânico aposentado, decidiu fazer após passar pela descoberta de três cânceres e algumas ocorrências de trombose entre 2003 e 2010. Graças a uma fisioterapia para se recuperar do problema circulatório, ele conseguiu parte da força muscular perdida devido aos tratamentos e pode retomar as atividades físicas, algo de que sempre gostou. Há quatro anos, ele malha em uma academia de Belo Horizonte durante quatro vezes por semana. “Ir até lá, estar naquele ambiente cheio de saúde é o melhor tratamento que se pode fazer”, recomenda Edgard, que não deixou de trabalhar nenhum dia enquanto passou pelos tratamentos. “Fiz questão de continuar com a minha rotina para manter minha cabeça ocupada e não pensar só na doença. Quando me sentia mal, ia embora, mas nunca deixei de ir.” Em movimento: Paula Oliveira, a professora de educação física que atua na academia frequentada por Edgard, comprova o quanto exercitar-se pode melhorar o ânimo. “O esporte libera endorfina, hormônio que nos dá a sensação de prazer, além de nos colocar em contato com outras pessoas”, afirma. Antes de começar a praticar atividades físi- Mariana Lima, psicóloga da Oncomed cas, no entanto, é preciso passar por uma avaliação médica, e não apenas pela avaliação física que as academias fazem. Se não houver restrições, o paciente pode começar com caminhadas leves, de cerca de 20 minutos de duração. MAIS BELEZA: Alguns procedimentos estéticos acabam sendo interrompidos quando se passa por um tratamento oncológico, mas sempre há uma alternativa para não perder o charme. Veja as dicas da psicóloga Mariana para ficar de bem com o espelho: }} cabelos: há sempre a possibilidade de substituí-los. Para elas, fica a dica de lenços, perucas e chapéus. Para eles, assumir a careca pode ser uma oportunidade de renovar o visual; }} unhas: não se deve tirar a cutícula, mas esmaltes são liberados. E, claro, sempre há a possibilidade de optar pelas unhas postiças; }} pele: se ela perder a coloração original, use - mas não abuse - de blushes e cremes para coloração. • 5 NOV A S D A M EDICINA CÂNCER E OBESIDADE No caso dos homens, a obesidade aumenta a probabilidade de câncer de intestino em comparação aos de peso normal Stock sxc 6 ELAS E ELES - Nas mulheres obesas, após a menopausa, as chances de ocorrência de um câncer de mama, segundo tipo mais frequente no mundo, podem ser 1,5 vezes maiores em comparação àquelas com o peso indicado. Já para os homens, o excesso de peso é um fator que favorece o desenvolvimento do câncer de intestino grosso. PREVENÇÃO - Ainda não há pesquisas mais aprofundadas para dizer exatamente se o consumo de dado alimento estaria ou não ligado ao aparecimento de um tumor. Carol Reis De acordo com pesquisas, mulheres obesas têm chances 1,5 vezes maiores de contrair um câncer de mama do que as não obesas A velha recomendação de que manter-se no peso ideal é uma questão de saúde, mais do que apenas de estética, tem um argumento a seu favor: o excesso de peso pode aumentar o risco de surgimento de um câncer. Dr. Amândio Soares, da Oncomed, explica que o acúmulo de gordura pode provocar distúrbios no funcionamento dos hormônios sexuais (o estrógeno e a progesterona, para as mulheres, e os androgênios, para os homens) e nos níveis de insulina, responsável por controlar a quantidade de açúcar no sangue, além de aumentar a chance de inflamações em obesos. Em razão dessas alterações causadas pela obesidade, há ainda maior propensão de desenvolvimento de tumores de mama, do intestino grosso e do endométrio, camada fina do útero responsável pela menstruação. O médico lembra ainda a existência de estudos que relacionam a obesidade também aos cânceres de vesícula biliar, de ovário e de um subtipo específico de câncer de esôfago, chamado adenocarcinoma. “Entretanto, maiores evidências serão ainda necessárias para uma conclusão definitiva”, ressalva. Dr. Amândio Soares, oncologista da Oncomed Mas estudos observacionais indicam que alguns alimentos devem ser evitados ou consumidos em pouca quantidade como, por exemplo, carnes vermelhas, frituras e alimentos defumados. Também seguem a mesma restrição aqueles que contêm conservantes, usados em enlatados, refrigerantes e embutidos como salsichas, salame e presunto. Grandes quantidades desses alimentos podem levar, gradualmente, ao surgimento de câncer de estômago. Defumados e churrascos, por serem impregnados por alcatrão vindo da fumaça do carvão, o mesmo encontrado na fumaça do cigarro, devem também ser consumidos em menor quantidade. Para tratar do problema na raiz, dr. Amândio sugere a adoção de alguns hábitos que podem contribuir para a prevenção de cânceres em geral. Frutas, verduras, legumes e cereais integrais contêm nutrientes, tais como vitaminas, fibras e outros compostos, que auxiliam as defesas naturais do corpo a destruírem os agentes cancerígenos antes que eles causem sérios danos às células. O consumo regular de água também é muito importante para manter a boa saúde. As fibras, apesar de não serem digeridas pelo organismo, ajudam a regularizar o funcionamento do intestino, reduzindo o tempo de contato de substâncias cancerígenas com a parede do intestino grosso. • CUI D E -S E PARA CURTIR O VERÃO Sol, calor e dias claros e mais longos. Muita gente passa o ano torcendo para o Verão chegar logo e desfrutar de mais tempo no clube ou colocar o bronzeado em dia. Mas essas delícias podem acarretar problemas de saúde, se não forem tomados alguns cuidados com o corpo, em especial com a pele e com a alimentação. “As dicas de alimentação são simples e, muitas vezes, conhecidas de todos, mas é sempre importante reforçar o alerta”, lembra a nutróloga da Oncomed, dra. Fernanda Schettino. Confira as orientações da médica e aproveite o Verão! CUIDADOS COM A PELE evite o sol entre as 10h e 15h e durante o horário de Verão, entre as 11h e 16h; CUIDADOS COM A ALIMENTAÇÃO lave bem os alimentos antes de comê-los; fique atento a mudanças em pintas ou manchas no corpo. Em caso de alteração de forma ou tamanho, procure o dermatologista. não desgrude da garrafinha de água. Beba cerca de dois litros de água e outros líquidos por dia; O melhor para se bronzear é tomar sol aos poucos e consumir alimentos ricos em betacaroteno, como cenoura e mamão. A substância estimula a produção de melanina, responsável pela coloração da pele, como na receita de suco que você confere abaixo. • prefira alimentos leves, como saladas, frutas, carnes brancas ou carnes magras. se tiver de sair, use óculos, boné e protetor solar com fator de proteção entre 15 e 30. Quanto mais clara a pele, maior deve ser o fator; não use fórmulas de bronzeamento caseiras, com ingredientes como refrigerantes ou folhas de figo. Preparados como esses podem causar queimaduras graves, até de terceiro grau; NUTRIR Para deixar seu Verão mais saboroso e nutritivo, aprenda a receita de um suco “bronzeador” e do sanduíche de rúcula. É simples e rápido! SUCO “BRONZEADOR” Ingredientes: • 01 laranja • 1/2 cenoura • ¼ de beterraba Modo de preparo: Bata os ingredientes no liquidificador com um copo de água (250 ml). Passe pelo coador. Adoce a gosto. Ingredientes: • 1 colher (sopa) de ricota passada pela peneira (25g) • 1/2 cenoura ralada (cerca de 50g) • 2 colheres (sopa) de tomate picado (60g) • Cebola ralada a gosto • 1 colher (sobremesa) de maionese light (baixo colesterol e baixa caloria - 90g) • 2 fatias de pão integral (cerca de 50g) • Folhas de rúcula a gosto Fotos: Stock sxc SANDUÍCHE DE RÚCULA Modo de preparo: Junte a ricota, cenoura, tomate, cebola e maionese e misture bem. Espalhe em cada fatia de pão uma boa camada desse recheio. Coloque folhas de rúcula e tampe com outra fatia. Corte o sanduíche ao meio. Decore a gosto. 7 AC ON T E C E UMA VIDA COM MAIS ALEGRIA No mês de fevereiro, 19 colaboradores da Oncomed trocaram os jalecos e os trajes de trabalho por perucas coloridas, macacão e narizes de palhaço. Eles integram a Trupe da Alegria, grupo que se dedicará a animar as sessões de medicação dos pacientes da clínica, com números artísticos, como contadores de histórias, shows musicais e brincadeiras. A programação da iniciativa já começou animada, com uma palestra sobre o uso do Feng Shui, arte chinesa de harmonização de ambientes, e a apresentação de um show musical, atividades promovidas pelos Promoters da Alegria, um dos subgrupos da Trupe. PREPARAÇÃO Desenvolvido desde o ano passado, o projeto foi idealizado pela administradora Cibele Antunes, com o objetivo de tornar mais agradável o tempo que os pacientes e seus acompanhantes passam na clínica. As primeiras etapas de execução do projeto começaram com a abertura da seleção para os membros da Trupe. De acordo com a psicóloga Renata Morais, que divide a coordenação da Trupe com a também psicóloga Mariana Lima e com Cibele, qualquer pessoa pôde se inscrever, desde que tivesse disponibilidade para atuar como voluntário e quisesse espalhar alegria e fazer bem ao próximo. Para encarnar os palhaços, todos os integrantes participaram de um curso ministrado por uma palhaça profissional. Realizado em três encontros em dezembro, o treinamento teve direito à cerimônia de formatura e a um passeio pela clínica para apresentar o grupo aos colaboradores e visitantes. Mais do que apenas aprender truques, as aulas foram um momento para revisar valores, é o que pensa a recepcionista Cintia 8 Aparecida de Souza. “Vimos pelos risos e palhaçadas como é difícil quebrar nossas próprias barreiras. Subi mais um degrau na vida e profissionalmente”, avalia. Os membros da Trupe foram organizados, de acordo com suas habilidades e interesses, em três subgrupos com diferentes atribuições: o Promoters da Trupe da Alegria: projeto Alegria, responsável pela programação animará dia a dia de das atividades; o Grupo de Artistas, que pacientes e acompanhantes executará os números artísticos; e o Terna Oncomed com várias atrações e brincadeiras mômetro do Humor, que irá monitorar o atendimento dos setores da clínica, com base na proposta de humanização das relações de trabalho, um dos valores da Oncomed. Renata ressalta que o caráter da Trupe vai além do mero entretenimento. “Há também o aspecto emocional, a possibilidade de se esquecer dos problemas por alguns instantes e de valorizar o lado bom da vida.Tudo isso contribui para a melhora do paciente”, conclui. De acordo com Carolina Vale, responsável pelo Marketing da clínica e membro do Promoters da Alegria, haverá, mensalmente, três atrações: duas organizadas pelos Promoters, que trarão à clinica shows musicais ou humorísticos e palestras sobre temas de interesse. A terceira ficará por conta dos Doutores da Alegria, que levarão suas brincadeiras e bom humor a todos os andares da clinica e ainda farão uma homenagem aos pacientes. • Grupo de voluntários recebeu treinamento de como ‘ser palhaço’ Remetente: ONCOMED - Centro de Prevenção e Tratamento de Doenças Neoplásicas • Rua Bernardo Guimarães, 3.106 • Barro Preto • Belo Horizonte - MG - Cep 30140-083